劉利國(guó)

淺談CT造影劑的注射方式和循環(huán)過(guò)程

劉利國(guó)

靜脈內(nèi)注射造影劑行CT造影增強(qiáng)已普遍應(yīng)用在CT日常工作中?，F(xiàn)對(duì)造影劑的循環(huán)、分期和造影劑的注射方式以及掃描方式進(jìn)行分析。血管造影和CT增強(qiáng)的造影劑仍為經(jīng)腎臟排泄的水溶性碘造影劑，血管顯影和增強(qiáng)的效果甚佳。由于螺旋CT掃描速度快，造影劑的注射速率較高，通常為2～3 ml/s，甚至高達(dá)4～5 ml/s，短時(shí)間內(nèi)即注射完畢，即使發(fā)生造影反應(yīng) ，增強(qiáng)掃描已經(jīng)結(jié)束。

造影劑；循環(huán)過(guò)程；注射方法

造影劑的循環(huán)過(guò)程與其靜脈內(nèi)給藥方式相關(guān)。目前，對(duì)于造影劑的注射方式以及掃描方式的研究甚多，但因各有其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，方案并不統(tǒng)一。本文將對(duì)水溶性碘造影劑在體內(nèi)的循環(huán)，即藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以及基于循環(huán)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的幾種給藥和掃描方案作一簡(jiǎn)單回顧。以便更好地理解和發(fā)揮螺旋CT掃描的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同要求建立螺旋CT增強(qiáng)掃描的方案[1]。建立一個(gè)理想的方案必須考慮到造影劑的總量、注射速率以及從注射到開始掃描的延遲時(shí)間，此外還須周密設(shè)置合理的掃描參數(shù)，如層厚和螺距等，而上述可變因素的調(diào)整又必須結(jié)合病灶大小、掃描范圍以及三維重建要求。

1 造影劑循環(huán)和分期

大量造影劑經(jīng)靜脈注射后進(jìn)入體循環(huán)，此時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)血液造影劑的濃度迅速上升，CT值也迅速升高，并達(dá)峰值；隨后造影劑逐步從血管內(nèi)滲透到血管外組織間隙，兩者達(dá)到平衡。以往文獻(xiàn)對(duì)造影劑循環(huán)過(guò)程分期的劃分存在兩種不同的觀點(diǎn)。一種是根據(jù)動(dòng)、靜脈內(nèi)CT值的差異將造影劑循環(huán)過(guò)程分成3期：

1.1 團(tuán)注期或動(dòng)脈期為第1期

此時(shí)主動(dòng)脈內(nèi)造影劑濃度明顯高于腔靜脈，兩者CT值之差＞30 HU，持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于團(tuán)注的時(shí)間，隨團(tuán)注的結(jié)束而終止。

1.2 非平衡期，大約相當(dāng)于肝臟的門靜脈期，為第2期

此時(shí)主動(dòng)脈和腔靜脈的CT值之差降到10～30 HU，臟器明顯強(qiáng)化，持續(xù)到團(tuán)注后1 min左右。

1.3 平衡期，即血管外期，為第3期

主動(dòng)脈和腔靜脈間的CT值之差降到10 HU以內(nèi)，臟器的強(qiáng)化峰值開始下降，平衡期于團(tuán)注后的2 min左右開始出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，時(shí)間長(zhǎng)短與腎排泄速率有關(guān)。

另一種是根據(jù)主動(dòng)脈和肝臟的時(shí)間密度曲線進(jìn)行分期。團(tuán)注期為主動(dòng)脈曲線的峰值期，持續(xù)時(shí)間很短，約1 min；非平衡期內(nèi)，主動(dòng)脈的強(qiáng)化迅速下降，而肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化上升并達(dá)峰值，峰值的出現(xiàn)時(shí)間相當(dāng)于非平衡期的稍后期；平衡期內(nèi)，大量造影劑進(jìn)入血管外，肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化開始下降，與主動(dòng)脈的曲線平行，兩條曲線平行的起點(diǎn)時(shí)間即意味著平衡期的開始。如采用雙相團(tuán)注注射，平衡期出現(xiàn)之前的整個(gè)時(shí)間為2～2.5 min；如為單相注射，非平衡期持續(xù)時(shí)間更短。因此，對(duì)于常規(guī)CT來(lái)說(shuō)，在2～2.5 min內(nèi)完成整個(gè)肝臟掃描是不可能的。

2 注射方式和掃描方式

在螺旋CT機(jī)問(wèn)世前，盡管采用的滴注法不存在動(dòng)脈期，非平衡期和平衡期的界限不很明確，增強(qiáng)效果不佳，小病灶的檢出率不高，但為了平衡臨床需要和機(jī)型的掃描速度，也是不得已而為之的方法。如加大滴注劑量（150～180 ml）和加快滴注速度，在一定程度上可提高增強(qiáng)效果。對(duì)于掃描速度較快的機(jī)型，尤其是可作動(dòng)態(tài)掃描的機(jī)型，滴注掃描可棄之不用，而采用團(tuán)注法。主要方案為單相和雙相注射兩種。

2.1 單相注射

總量為60%造影劑120～150 ml，相當(dāng)于1.5 ml/kg體重，速率2～3 ml/s，掃描延遲時(shí)間為40～50 s，主要目的是檢出肝臟轉(zhuǎn)移性病灶。一般認(rèn)為平衡期的出現(xiàn)時(shí)間較晚，肝實(shí)質(zhì)的峰值曲線較高，70%的掃描層面可以在平衡期出現(xiàn)之前完成，且方法簡(jiǎn)單，被多數(shù)學(xué)者接受。

2.2 雙相注射方案

第1期注射50 ml，速率為3～5 ml/s，余下劑量（100 ml）采用1 ml/s的注射速率。雙相注射方案可以延長(zhǎng)團(tuán)注期和非平衡期的時(shí)間，使平衡期的出現(xiàn)時(shí)間向后推遲，可在平衡期出現(xiàn)之前完成全肝掃描。

兩種方案依據(jù)的觀點(diǎn)是對(duì)平衡期認(rèn)識(shí)的不同，目前對(duì)平衡期的劃分并無(wú)可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)或明確的標(biāo)準(zhǔn)。用CT增強(qiáng)值或增強(qiáng)指數(shù)（CEI）以及增強(qiáng)的閾值來(lái)評(píng)估單相和雙相注射的價(jià)值。研究認(rèn)為，雙相注射的CEI較小（即肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化的峰值較低）[2]，但前兩期的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；而單相注射，如采用較低的速率， CEI也較?。锤螌?shí)質(zhì)強(qiáng)化的峰值較小），如采用較高的速率如5 ml/s，則CEI較大，但峰值或閾值持續(xù)的時(shí)間較低速率時(shí)短，也較雙相注射持續(xù)時(shí)間短。

無(wú)論是單相注射還是雙相注射方案，均有不足之處。關(guān)鍵問(wèn)題在于常規(guī)CT掃描時(shí)間長(zhǎng)，不能作連續(xù)掃描，即使最好的機(jī)型掃描間隔時(shí)間也在4～6 s，采用動(dòng)態(tài)掃描，掃描間隔時(shí)間雖有縮短，也需2～3 s。整個(gè)肝臟掃描時(shí)間至少在1 min以上，難免顧此失彼，因此即使最合理的掃描方案也不能在3個(gè)造影期相的任何一個(gè)期相內(nèi)完成。團(tuán)注期掃描有利于富血供病灶的檢出，而非平衡期掃描則有利于少血供病灶的檢出，平衡期掃描對(duì)兩者均不利。

螺旋CT采用新的滑環(huán)技術(shù)，掃描和成像時(shí)間大為縮短，其速度至少為常規(guī) CT的4～6倍，15～20 s即可完成全肝掃描。一般采用單相注射即可，可以任意控制在某一造影期相完成掃描，也可以進(jìn)行雙期或多期掃描，對(duì)多血供和少血供病灶的檢出都很有利。注射方式中的造影劑總量、注射速率、單相程序或雙相程序、掃描延遲時(shí)間均通過(guò)高壓注射器進(jìn)行控制，手推注射難以達(dá)到上述要求[3]。在無(wú)高壓注射器的情況下，造影劑瓶?jī)?nèi)加壓注氣比手推法注射造影劑為優(yōu)。螺旋CT掃描在極短的時(shí)間內(nèi)完成，對(duì)造影劑總量、注射速率和掃描延遲時(shí)間的控制要求十分嚴(yán)格，因此高壓注射器的使用是其必需條件。

[1] 何虹，袁曉梅，林麗娟. MSCT增強(qiáng)掃描不同注射速率和穿刺針對(duì)造影劑外滲的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2008，14（23）: 4.

[2] 王玉珍，陳婀娜，馮春琴. 離子型造影劑局部滲漏的原因及對(duì)策[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2005（4）: 252-254.

[3] 張遠(yuǎn)芳，劉國(guó)瑞，方文輝，等. 高壓注射器在C T增強(qiáng)掃描的應(yīng)用與探討[J]. CT理論與應(yīng)用研究，2004，13（2）：46-50.

Discuss the Injection Methods and Cyclic Processes of CT Contrast Agent

LIU Liguo The Central Hospital in Fujin city, Fujin 156100, China

Intravenation of CT contrast agent is widely used in our daily work. The research analyzes the staging,injection methods, and the cyclic processes of CT contrast agent. And it also discusses the scanning mode. The intravascular contrast medium and the enhanced contrast agents are water-soluble contrast medium ,which has good effect and excreted mainly in urine. Because of the high speed scanning of spiral CT, the contrast is fast injected, usually 2~3 ml/s, even up to 4~5 ml/s. It can inject within a short period of time, already ended while the contrast response may happen.

Contrast agent, Cyclic processes, Injection method

R814

B

1674-9308（2015）07-0204-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.173

156100 黑龍江省富錦市中心醫(yī)院