朱立峰

血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用

朱立峰

目的 探析血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的價值。方法 選取60例慢性心衰患者，并應(yīng)用美國NYHA進(jìn)行功能分級，檢查患者BNP、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腎功能、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及血脂等，比較BNP水平不同患者的上述指標(biāo)情況。結(jié)果 慢性心衰患者的血漿BNP水平和美國NYHA功能分級具有一定相關(guān)性（P＜0.05），血漿BNP水平越高，LVEF減少，LVEDD增加，心肌梗死及死亡患者比例越高（P＜0.05）。結(jié)論 對于慢性心衰患者檢查BNP水平可以反應(yīng)左室功能情況，這對患者病情評估及預(yù)后判斷具有重要的臨床價值。

BNP；慢性心衰；診斷；預(yù)后

慢性心衰是臨床上心血管疾病的最終歸宿，也是引起患者死亡的主要因素，及時發(fā)現(xiàn)心衰，判斷病情程度，及早進(jìn)行抗心衰治療是關(guān)鍵［1］。目前，對于心衰的診斷主要依靠患者臨床癥狀、X線檢查，心動圖檢查等進(jìn)行綜合判斷，對于病情嚴(yán)重程度還缺少一定的指標(biāo)［2］。為探析BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的價值。本文將2012年2月～2015年8月收治的60例患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月～2015年8月收治的60例慢性心衰患者，男性32例，女性28例，年齡55～86歲，平均（72.3±7.8）歲，根據(jù)臨床癥狀、病史、胸片檢查等，參考美國NYHA心功能進(jìn)行分級，II級26例，III級16例，IV級8例，基礎(chǔ)?。汗谛牟?0例，心肌病2例，高血壓18例。

1.2方法

在患者入院當(dāng)天或者次日清晨進(jìn)行采集血液，空腹，檢查血脂、BNP、肝腎功能等。血脂、血糖及肝腎功能采取日本生產(chǎn)的奧林巴斯AU680全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，BNP檢測選擇南京基蛋生物科技有限公司產(chǎn) FIA8000免疫定量分析儀，并采取荷蘭飛利浦iu Elite心臟彩超機進(jìn)行超聲檢查，并進(jìn)行測定同一心動周期的LVEF及LVEDD等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1BNP與NYHA心功能分級關(guān)系分析

根據(jù)表1得知，慢性心衰患者的血漿BNP水平隨著NYHA功能分級增加而增加，且具有正相關(guān)性（P＜0.05）；血漿BNP水平越高，LVEF減少，兩者呈負(fù)相關(guān)，BNP水平越高，LVEDD增加，兩者呈正相關(guān)。見表1。

2.2BNP水平不同患者之間的情況比較

根據(jù)血漿BNP水平，分為I組和II組，I組BNP水平≤400 pg/ml，有30例，II組BNP水平＞400 pg/ml，有30例，I組心肌梗死1例，無死亡，II組5例心肌梗死，1例死亡，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3　討論

腦鈉肽可以作為心衰患者的血漿標(biāo)志物，在診斷心衰時有效的應(yīng)用，可以對心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后情況進(jìn)行評估，進(jìn)而對心衰的治療具有臨床指導(dǎo)意義［3］。左室射血分?jǐn)?shù)是反應(yīng)心功能的主要指標(biāo)，也是比較常用的指標(biāo)因子，是判斷患者預(yù)后的預(yù)測因子，如果心衰患者的LVEF＜25%，那么與心衰預(yù)后便不再是呈線性相關(guān)，目前，研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP是判斷患者預(yù)后及危險分層的新指標(biāo)［4］。

本研究中，慢性心衰患者的血漿BNP水平和美國NYHA功能分級具有一定相關(guān)性（P＜0.05），心功能分級越差，BNP水平越高，這與心衰患者的嚴(yán)重程度一致，說明了BNP可以反映左室負(fù)荷及心功能情況，這與張勇研究一致［5］。血漿BNP水平越高，LVEF減少，兩者呈負(fù)相關(guān)，BNP水平越高，LVEDD增加，兩者呈正相關(guān)。說明BNP可以反映左室功能和左室重塑，BNP水平越高，其重塑越嚴(yán)重，左心功能越差患者預(yù)后情況越差，說明了BNP可以作為判斷左室功能不全程度的指標(biāo)。根據(jù)血漿BNP水平，分為I組和II組，I組BNP水平≤400 pg/ml，II組BNP水平＞400 pg/ml，I組心肌梗死1例，無死亡，II組5例心肌梗死，1例死亡，P＜0.05。BNP能夠反映機體代償病理生理改變和恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定能力的指標(biāo)，考慮可能BNP升高與機械收縮功能不良進(jìn)而誘發(fā)患者死亡相關(guān)聯(lián)，因此，可以將其作為預(yù)測患者死亡的獨立指標(biāo)［6］。

綜上所述，對于慢性心衰患者檢查BNP水平可以反應(yīng)左室功能情況，這對患者病情評估及預(yù)后判斷具有重要的臨床價值。

表1　BNP與NYHA心功能分級關(guān)系分析（±s）

注：*表示與Ⅰ級比較，P＜0.05；△表示與ⅠⅠ級比較，P＜0.05

NYHA心功能分級　BNP（Pg/ml）　LVEDD（mm）　LVEF（%）Ⅰ級　231.4±153.3　50.8±5.6　58.3±10.2ⅠⅠ級　1 336.8±1 154.3*　58.7±8.9*　47.6±11.2* ⅠV級　4 006.8±1 834.5*△　68.57±8.4*△　40.6±10.1*△

［1］邱曉燕. 血漿BNP水平在慢性心衰的診斷、病情及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（11）：1299-1300.

［2］王烈，方中，吳芬. 聯(lián)合檢測腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白及醛固酮水平在診治慢性心衰中的價值［J］. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（24）：3351-3352.

［3］高杉. 血漿 TNF-α、BNP 水平在在慢性心衰患者診斷及預(yù)后中的臨床意義［J］.醫(yī)藥前沿，2013（11）：205.

［4］汪應(yīng)濤. 腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)

用［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（19）：29-30.

［5］張勇，唐海沁，李瑾. 老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（5）：473-475.

［6］馬寧，邊甌，何瑞，等. 血清腦鈉肽濃度與老年慢性心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（33）：71-74.

Application of Plasma BNP Levels in the Diagnosis， Prognosis and Prognosis of Patients With Chronic Heart Failure

ZHU Lifeng， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yizheng， Yangzhou 211400， China

Objective Analysis of plasma BNP levels in diagnosis，condition and prognosis of chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure patients were chosen， and apply US NYHA functional classification， the index Check the patient BNP， LVEF， kidney function，LVEDD and blood lipids， BNP levels compare different patients. Results Plasma BNP levels in patients with chronic heart failure and NYHA functional class America has some relevance （P＜0.05）， higher levels of plasma BNP， LVEF reduction， LVEDD increase， the proportion of patients with myocardial infarction and death higher （P＜0.05）. Conclusion For checking BNP levels in patients with chronic heart failure can reflect left ventricular function， this has important clinical value to assess the patient's condition and prognosis.

BNP， Chronic heart failure， Diagnosis， Prognosis

R541

A

1674-9308（2015）33-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.027

211400 江蘇省揚州市儀征市中醫(yī)院