丁小榮

臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察

丁小榮

目的 觀(guān)察臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用效果，探討臨床價(jià)值。方法 120例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，將入選120例隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組編寫(xiě)結(jié)核性胸膜炎護(hù)理路徑表，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教，解釋路徑內(nèi)容和作用，每日按照路徑上的指示進(jìn)行教育，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查患者進(jìn)展情況。結(jié)果 觀(guān)察組健康教育評(píng)分（17.01±2.17）；護(hù)理滿(mǎn)意度98.33%高于對(duì)照組的（11.32±3.11）、86.67%；住院費(fèi)用平均（6 615.69±235.62）元少于對(duì)照組的（8 352.26±307.42）元（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，能提高教育質(zhì)量，降低住院費(fèi)用，密切護(hù)患關(guān)系。

結(jié)核性胸膜炎；護(hù)理路徑；效果

結(jié)核病發(fā)病率逐年增高，已成為威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，尤其是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，住院治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高［1］。我院結(jié)核科為降低結(jié)核患者治療成本，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對(duì)結(jié)核患者實(shí)施了臨床路徑護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2015年6月120例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，其中男性70例，女性50例，年齡21～50歲，平均年齡為（37.45±10.34）歲；病例入選條件：（1）第一診斷符合ICD結(jié)核性胸膜炎疾病編碼；（2）當(dāng)患者合并其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。將入選120例隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組各60例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2觀(guān)察組 實(shí)行臨床護(hù)理路徑：（1）內(nèi)容。在充分了解核性胸膜炎患者需求的基礎(chǔ)上，查閱資料，組織高年資護(hù)士根據(jù)各病種的不同階段存在的健康問(wèn)題進(jìn)行歸納分析，編寫(xiě)結(jié)核性胸膜炎護(hù)理路徑表，見(jiàn)表1。（2）實(shí)施。責(zé)任護(hù)士向患者或家屬進(jìn)行入院宣教，解釋路徑內(nèi)容和作用，每日按照路徑上的指示進(jìn)行教育，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查患者進(jìn)展情況。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）健康教育內(nèi)容掌握程度（應(yīng)用結(jié)核性胸膜炎病因、基本治療方法、胸腔閉式引流治療的目的、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)、抗結(jié)核藥物用藥原則、常見(jiàn)副反應(yīng)、自己所服用抗結(jié)核藥物種類(lèi)、合理調(diào)配飲食、良好生活方式等10個(gè)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，患者完全無(wú)法描述0分、部分描述1分、完全描述2分）；（2）出院護(hù)理滿(mǎn)意度；（3）住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，健康教育內(nèi)容掌握程度及住院費(fèi)用等計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，出院護(hù)理滿(mǎn)意度計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

觀(guān)察組健康教育評(píng)分（17.01±2.17）；護(hù)理滿(mǎn)意度98.33%高于對(duì)照組的（11.32±3.11）、86.67%；住院費(fèi)用平均（6 615.69± 235.62）元少于對(duì)照組的（8 352.26±307.42）元（P＜0.05）；具體見(jiàn)表2。

3　討論

在肺外結(jié)核中結(jié)核性胸膜炎最為常見(jiàn)［2］，多發(fā)生在原發(fā)性肺結(jié)核后半年內(nèi)，由貼近胸膜的原發(fā)灶經(jīng)淋巴管或直接侵入胸膜腔，或由縱隔或肺門(mén)腫大的淋巴結(jié)壓迫使淋巴引流發(fā)生障礙，結(jié)核菌逆流至胸膜，也可由血行播散累及胸膜，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度敏感的機(jī)體胸膜腔內(nèi)，引起胸膜過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，是結(jié)核性胸膜炎發(fā)病的重要原因［3］。該疾病的特點(diǎn)為患者臨床表現(xiàn)非常突出，發(fā)熱與胸痛的發(fā)生發(fā)展往往比肺結(jié)核或其他部位結(jié)核更加顯著［4］。臨床上治療結(jié)核性胸膜炎主要方法為藥物治療結(jié)合胸腔閉式引流術(shù)或胸腔穿刺術(shù)，有效的護(hù)理對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者恢復(fù)具有重要作用，隨著生活水平的提高，人們對(duì)健康意識(shí)日益增強(qiáng)，特別是患者或家屬，對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)需求越來(lái)越高，如何適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理市場(chǎng)需求，關(guān)鍵是提高護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑是開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的有力保障，護(hù)理臨床路徑是一系統(tǒng)工程，是由相關(guān)部門(mén)或科室的醫(yī)務(wù)人員共同制定的護(hù)理服務(wù)程序，并按照時(shí)間順序制作成流程圖，不僅指導(dǎo)護(hù)理人員有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性、有目的地開(kāi)展護(hù)理工作［5］，同時(shí)也使患者預(yù)先知道所要接受的照顧，做到對(duì)住院天數(shù)及住院期間的診療、護(hù)理心中有數(shù)，增加了醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的透明度，彰顯“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的內(nèi)涵，有力地推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展［6］。臨床路徑符合我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)制度的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)已達(dá)到了廣覆蓋，如何充分利用有限的衛(wèi)生資源，使每一位患者得到最佳的醫(yī)療服務(wù)，成為當(dāng)前需迫切解決的問(wèn)題，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施降低了患者的住院費(fèi)用，節(jié)約了衛(wèi)生資源，能夠使更多的患者得到住院醫(yī)治，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)［7］。臨床路徑促進(jìn)了護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，規(guī)范了護(hù)理行為，為護(hù)理工作預(yù)先制訂了最佳的工作流程，改變了過(guò)去重病不重人、醫(yī)護(hù)配合差、服務(wù)不規(guī)范的弊病，避免了由于護(hù)理人員個(gè)人技術(shù)水平、業(yè)務(wù)能力不同而造成的遺漏和疏忽，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［8］，提高了患者的滿(mǎn)意度，從而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，增強(qiáng)了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力［9］。本文結(jié)果顯示觀(guān)察組健康教育評(píng)分（17.01±2.17）；護(hù)理滿(mǎn)意度98.33%高于對(duì)照組的（11.32±3.11）、86.67%；住院費(fèi)用平均（6 615.69±235.62）元少于對(duì)照組的（8 352.26±307.42）元（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，能提高教育質(zhì)量，有利于改善患者心態(tài)和行為，促進(jìn)患者的自我保健意識(shí)和水平，降低住院費(fèi)用，密切護(hù)患關(guān)系［10］。

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［1］黃家喜. 肺底積液的X線(xiàn)診斷與鑒別［J］. 實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（2）：157-158.

［3］黃精送. 滲出性結(jié)核性胸膜炎56例臨床分析［J］. 內(nèi)科，2011，6 （5）：454-455.

［4］陶金鳳. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 全科護(hù)理，2Ol4，12（23）：2132-2133.

［5］趙榮. 國(guó)內(nèi)護(hù)理臨床路徑管理新進(jìn)展［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）：41-43.

［6］李桂仙，李利瓊. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎護(hù)理中的效果觀(guān)察［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（36）：4817-4818.

［7］趙學(xué)智，劉麗. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（z2）：82-83.

［8］趙輝，張秀峰. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響［J］. 齊魯護(hù)理雜志，201l，17（9）：78-79.

［9］沈虹，程琳，李傳明. 臨床護(hù)理路徑在子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：79-80.

［10］ 楊美娟. 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 全科護(hù)理，2013，11（5）：389-390.

Observation Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Tuberculous Pleurisy Patients

DING Xiaorong， The Sixth People's Hospital of Nantong in Jiangsu，Nantong 226001， China

Objective To observed the application effect of clinical nursing pathway in tuberculous pleurisy， explored the clinical value. Methods 120 cases of tuberculous pleurisy patients as the research object， were randomly divided into observation group and the control group， 60 cases in each group， and control group with routine nursing methods， observation group wrote tuberculous pleurisy nursing pathway table， nurse admission education， explain the path to the content and function， daily according to the directions on the path to carry on the education， the head nurse at any time check the status of patients. Results The observation group health education score （17.01±2.17）. Nursing satisfaction 98.33% higher than that of control group （11.32±3.11）， 86.67%. The average hospitalization expenses （6 615.69±235.62） yuan less than the control group （8 352.26±307.42） yuan （P＜0.05）. Conclusion In clinical nursing pathway in patients with tuberculous pleurisy， can improve the quality of education， reduce hospitalization expenses，close relationship between nurses and patients.

Tuberculous pleurisy， Nursing pathway， Effect

R473

A

1674-9308（2015）33-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.165

226001 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院