肖西立

個體化糖尿病性視網(wǎng)膜病變教育對糖尿病自我管理的影響

肖西立

目的 探討個體化糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）教育對2型糖尿病自我管理血糖控制及DR進展影響。方法 80例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為干預(yù)組及對照組。干預(yù)組根據(jù)患者眼底病變彩照進行針對性教育，對照組予普通糖尿病自我管理。比較干預(yù)前、干預(yù)后1年兩組SDSCA評分和HbA1c、血壓、甘油三酯、體重指數(shù)等指標。結(jié)果 兩組患者對DR的認識均不足；干預(yù)前兩組SDSCA評分、HbA1c、血壓、甘油三酯及體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血糖檢測評分、HbA1c、血壓、甘油三酯組內(nèi)與組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 個體化DR教育是一種能加強糖尿病自我管理效率的有效方法，可顯著降低導(dǎo)致DR進展的風(fēng)險因素水平。

2型糖尿?。惶腔t蛋白；糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管病變之一。研究證明，血糖、血壓及血脂控制可顯著減少DR的進展和發(fā)展的風(fēng)險，有效的糖尿病自我管理對預(yù)防DR進展有重要意義［1-3］。本文旨在探討個體化DR教育對2型糖尿病患者的血糖控制和DR進展的影響，及探索糖尿病自我管理的新模式。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2014年1～12月我院門診就診的2型糖網(wǎng)病患者80例。納入標準：輕度至中度非增值性DR；未行眼底激光治療；眼部屈光介質(zhì)清晰，無合并其它眼底疾病；血糖控制較差，HbA1c水平＞7.5%。；有一定的交流理解能力，自愿參加本研究，聯(lián)系方式固定。80例患者隨機分為干預(yù)組和對照組。

1.2方法

兩組患者均先行SCSDA評分、HbA1c、血壓、血脂、體重指數(shù)及眼底熒光造影的DR分級，其后集中由內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和眼底病醫(yī)生行首次糖尿病教育和DR教育。

干預(yù)組結(jié)合不同等級DR圖片及癥狀，DR不同分期的治療方式進行針對性講解；對每一位患者眼底進行分期，歸納其DR疾病分期，解答疑問，講解血糖控制不佳對視網(wǎng)膜血管的損害及DR早期無癥狀的原因；由經(jīng)培訓(xùn)過的護士進行隨訪，每兩周一次，并講解視網(wǎng)膜基本功能，DR的危險因素，如何通過飲食、運動和藥物控制好血糖，HbA1c的理想水平，如何與內(nèi)分泌醫(yī)師合作更好的控制血糖等內(nèi)容。

對照組根據(jù)本院既定健康教育方案進行隨訪，包括每兩周電話隨訪、定期健康教育和成立互助小組。

隨訪1年后對未脫落的患者再次行SCSDA評分、HbA1c、血壓、血脂、體重指數(shù)的檢測及DR熒光造影檢查和分級。DR等級判定根據(jù)最新中國眼底病糖尿病視網(wǎng)膜指南中的分級標準進行分級［4］。復(fù)查前后的眼底熒光造影結(jié)果由兩名眼底病副主任醫(yī)師共同讀片后確定DR分期結(jié)果一致后進行記錄。

1.3觀察指標

SDSCA評分內(nèi)容包括總體飲食、運動行為、血糖監(jiān)測及足部護理，刪除無法準確定量的具體飲食及效能水平較低的吸煙等項目［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較

干預(yù)組：干預(yù)前總體飲食評分（22.45±7.08）分，干預(yù)后（23.19±8.11）分；干預(yù)前運動行為評分（7.88±3.46）分，干預(yù)后（7.48±3.56）分；干預(yù)前血糖監(jiān)測基礎(chǔ)值（5.49±5.21），干預(yù)后（5.83±4.92）；干預(yù)前足部護理評分（8.20±5.45）分，干預(yù)后（8.67±5.44）分。

對照組：干預(yù)前總體飲食評分（20.75±5.60）分，干預(yù)后（21.58±6.36）分；運動行為評分（7.75±2.75）分，干預(yù)后（7.29±2.75）分；血糖監(jiān)測評分（5.71±4.24）分，干預(yù)后（5.31±4.49）分；足部護理評分（8.30±4.97）分，干預(yù)后（8.38±5.12）分。

干預(yù)前兩組SDSCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組血糖監(jiān)測差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組隨訪1年各指標比較

干預(yù)組：干預(yù)前HbA1c（8.07±0.92）%，干預(yù)后（7.49±0.83）%；收縮壓（127.8±13.1）mm Hg，干預(yù)后（128.6±12.9）mm Hg；舒張壓（76.3±6.6）mm Hg，干預(yù)后（72.0±6.7）mm Hg；甘油三脂（3.65±1.29）mmol/L，干預(yù)后（3.49±1.47）mmol/L；體重指數(shù)（31.0±4.5）Kg/m2，干預(yù)后（30.6±5.4）Kg/m2。隨訪1年內(nèi) DR進展5例。

對照組：干預(yù)前HbA1c（8.23±0.73）%，干預(yù)后（8.22±0.71）%；收縮壓（130.4±14.6）mm Hg，干預(yù)后（129.2±15.1）mm Hg；舒張壓（73.7±7.7）mm Hg，干預(yù)后（72.1±6.9）mm Hg；甘油三脂（3.32±1.25）mmol/L，干預(yù)后（3.38±1.28）mmol/L；體重指數(shù)（30.8±3.6）Kg/m2，干預(yù)后（30.5±4.5）Kg/m2。隨訪1年內(nèi) DR進展7例。

干預(yù)前兩組HbA1c、血壓、甘油三酯及體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組HbA1c、血壓、甘油三酯組內(nèi)與組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病導(dǎo)致的糖尿病性視網(wǎng)膜病變雖然不能阻止其發(fā)生，但通過加強教育，提高患者自我管理積極性，可減慢DR進展的發(fā)展，減少視力損傷［6-7］。

建立DM與DR因果聯(lián)系，并根據(jù)針對不同理解層次，強調(diào)血壓，血脂，糖化血紅蛋白對于控制糖尿病及并發(fā)癥的意義，及通過患者個人DR眼底彩照與正常眼底彩照以及PDR眼底彩照，來提供直接證據(jù)證明未能嚴格控制血糖的嚴重后果。通過以上方式來指導(dǎo)患者通過控制糖尿病以避免視力下降或者失明的明確目的性，是本次研究的重點。普通的糖尿病自我管理管理也是通過建立管理目標后，對日常飲食、運動以及DR危險因素等進行自我監(jiān)控［8］。本次研究證實個體化DR教育方式對HbA1c、血壓、血脂及SDSCA血糖檢測評分的影響，與普通糖尿病自我管理比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然干預(yù)組糖尿病性視網(wǎng)膜進展例數(shù)略少于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義，所以本次個體化DR教育對于DR病程的進展的影響仍無法確定，可能與本次研究的隨訪時間較短有關(guān)。

［1］易茜璐，于明香. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制［J］. 復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，37（5）： 604-607.

［2］李妍. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素分析［D］. 長春：吉林大學(xué)，2014：14-18.

［3］張彥超，陳紅宇. 糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及護理研究進展［J］. 護理學(xué)報，2011，18（2）：4-7.

［4］中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組. 我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）［J］.中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

［5］陳鈺儀，彭妙官. 中文版糖尿病自護行為量表的信度和效度研究［J］. 中國實用護理雜志，2011，27（14）：60-62.

［6］銀華，張靖君. 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的健康教育體會［J］. 中外醫(yī)療，2012，31（4）：101.

［7］沈敏. 健康教育對糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)后影響［J］. 中國公共衛(wèi)生管理，2013，4（4）：506-507.

［8］李瑛，楊泉. 自我管理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2010，17（20）：49-51.

Individual Diabetic Retinopathy Education Effect on Diabetes Selfmanagement

XIAO Xili， Ophthalmology， teaching hospital of Chengdu University of T.C.M， Chengdu 610071， China

Objective To explore the potential impact of individual diabetic retinopathy （DR）education on diabetes self-management and the diabetic retinopathy progress. Methods 80 patients with DR of diabetes mellitus type 2 were divided into treatment group and control group. The patients in treatment group were nursed by individuality education of colour photo of fundus lesions. The patients in control group were nursed by self-management of ordinary diabetes. The SDSCA， HbAlc， blood pressure， triglyceride and BMI in two groups were compared before and after intervention. Results All participants showed a lack of knowledge about DR. Before intervention， the differences of SDSCA， HbAlc， blood pressure， triglyceride and BMI between two groups were not statistically significant （P＞0.05）. After intervention， the differences of SDSCA， HbAlc，blood pressure， triglyceride and BMI between two groups were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Individual diabetic retinopathy education may offer a practical educational strategy to improve diabetes selfmanagement， which also can reduce the levels of risk factors for diabetic retinopathy progress.

Type 2 diabetes， HbA1c， Diabetic Retinopathy

R473.5

A

1674-9308（2015）33-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.166

610071 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科