任翔云

25例胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床病理分析

任翔云

目的 探討胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變臨床病理診斷在早期胃癌診斷中的意義。方法 回顧性分析25例胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后病理結(jié)果。結(jié)果 術(shù)前均診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后病理證實腺癌18例；其中侵犯黏膜及黏膜下層的早期胃癌13例；侵犯肌層及漿膜層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中晚期胃癌5例。結(jié)論 對胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變的準(zhǔn)確診斷和正確認(rèn)識將有助于提高早期胃癌的檢出率，并指導(dǎo)選擇合理的治療方法，提高胃癌患者的生存率。

胃黏膜；高級別上皮內(nèi)瘤變；病理診斷

2000年國際癌癥研究機構(gòu)出版的WHO腫瘤分類《消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)與遺傳學(xué)》，將胃上皮組織形態(tài)學(xué)上具有一定異型性，在浸潤前的腫瘤性改變，即胃上皮惡性腫瘤的前驅(qū)病變，稱為胃上皮內(nèi)瘤（gastric intraepithelial neoplasia，GIN），取代了以往異型增生、不典型增生和原位癌等術(shù)語［1］。對于癌前病變及早期癌統(tǒng)一以“上皮內(nèi)瘤變”命名。根據(jù)程度的不同將上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別上皮內(nèi)瘤變［2］。低級別上皮內(nèi)瘤變是一種較輕度的上皮異常，對應(yīng)于Ⅰ～Ⅱ級上皮異型增生；高級別上皮內(nèi)瘤變是其細(xì)胞學(xué)和組織結(jié)構(gòu)具有惡性特征的黏膜病變，但沒有任何浸潤間質(zhì)的證據(jù)，包括重度（Ⅲ級）異型增生和原位癌。本人結(jié)合我院胃鏡活檢標(biāo)本及術(shù)后病理診斷回顧性分析，探討胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床病理診斷及其在早期胃癌診斷中的意義，有利于提高臨床及病理醫(yī)師對該病變的診斷和認(rèn)識水平。

1　資料與方法

1.1資料

選取我院在2005年1月～2014年12月收治的25例內(nèi)鏡活檢，病理診斷為“高級別上皮內(nèi)瘤變”的病例。其中男性18例，女性7例，平均年齡（61.2±9.4）歲；其中賁門14例，胃體4例，胃竇7例。25例在內(nèi)鏡診斷中，5例呈潰瘍性病變，4例輕度隆起性病變，其余均表現(xiàn)為不同程度的局灶性糜爛或小潰瘍性改變，所有患者均行手術(shù)治療。

1.2方法

胃鏡活檢組織及手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)4%甲醛固定，乙醇梯度脫水，常規(guī)石蠟包埋，4 μm連續(xù)切片，HE染色，光鏡觀察診斷。

2　結(jié)果

25例患者術(shù)前均診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后手術(shù)標(biāo)本病理檢查證實腺癌者18例，占所有患者的72%，其余病例為高級別上皮內(nèi)瘤變；腺癌患者中侵犯黏膜及黏膜下層的早期胃癌共13例，占術(shù)后診斷腺癌的72%，占所有患者的52%；侵犯肌層及漿膜層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（進展期胃癌）共5例。

3　討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，目前發(fā)病和死亡率仍然很高。由于早中期胃癌缺乏特異性癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，中晚期患者術(shù)后生存期短，危害大，尤其在我國目前以中晚期胃癌為主，因此早期診斷、早期治療十分重要。早期發(fā)現(xiàn)與治療是提高胃癌生存率的關(guān)鍵，早期癌術(shù)后5年生存率可達80%～90%［3］。胃癌的診斷主要依賴于內(nèi)鏡，結(jié)合超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡下染色等手段能提高早期胃癌的診斷率［4］。胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變是較常見的癌前病變之一，內(nèi)鏡下檢查較難發(fā)現(xiàn)。根據(jù)文獻資料，筆者認(rèn)為：對活檢組織學(xué)診斷上皮內(nèi)瘤變和有灶性病變的患者要警惕，早期胃癌主要存在這兩類病變。本人結(jié)合病理工作中的經(jīng)驗和體會，現(xiàn)歸納總結(jié)常造成疏漏早期癌的常見情況，具體如下：（1）閱讀病理報告注意的問題：活檢并不代表整個病灶；認(rèn)識活檢診斷的局限性：活檢結(jié)果和內(nèi)鏡診斷不符，需考慮重取活檢。（2）內(nèi)鏡檢查注意的問題：取材過淺、取到無價值組織，需要識別形態(tài)不典型的早癌、取準(zhǔn)活檢。胃癌一般生長至1.0 cm大小時才出現(xiàn)癌的特征形態(tài)。（3）活檢結(jié)果若和內(nèi)鏡診斷不符，應(yīng)作深切片再次檢查，以提高病理診斷的準(zhǔn)確性，同時內(nèi)鏡醫(yī)師也應(yīng)仔細(xì)復(fù)看內(nèi)鏡圖像，綜合病理診斷結(jié)果。（4）加強和病理科聯(lián)系，向病理檢查進一步提供內(nèi)鏡和臨床資料，使從活檢推斷整個病灶，或許可使可疑診斷變成肯定診斷，免去再次活檢，確定合理的隨訪間隔時間和治療方法。

綜上所述，胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變在早期胃癌的檢出率中有極高的價值。由于胃黏膜高級別上皮內(nèi)瘤變胃鏡下的表現(xiàn)極不典型，胃鏡活檢取材對病理診斷的準(zhǔn)確性是有很大影響的，對于臨床醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)師對消化道高級別上皮內(nèi)瘤變的概念尚缺乏正確的理解，對于該病的處理缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，給診療帶來困難。特別是術(shù)前胃鏡診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的患者，臨床上是繼續(xù)觀察還是外科治療，外科醫(yī)師術(shù)前往往難以確定。因此病理醫(yī)師與內(nèi)鏡醫(yī)師、外科醫(yī)師需要加強溝通，共同探討，從而提高活檢診斷的準(zhǔn)確性以及臨床治療的合理性，最終將有助于提高胃癌患者的生存率。

［1］呂賓. 胃上皮內(nèi)瘤變的演變和逆轉(zhuǎn)治療［J］. 胃腸病學(xué)，2011， 16（10）：577-579.

［2］吳蓓，令狐恩強，楊杰，等. 胃黏膜低級別上皮內(nèi)瘤變的臨床病理及轉(zhuǎn)歸［J］. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32（6）：598-600.

［3］吳云林. 早期胃癌的臨床篩查及治療［J］. 外科理論與實踐，2005，10（5）：401-403.

［4］顧榮民，李剛，文旭，等. 胃高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床處理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23（6）：618-621.

Clinical Pathological Analysis of 25 Cases With High Grade Gastric Mucosa Tumor

REN Xiangyun， Pathology Department， Center Health Hospital of Shengci Town， Jingjiang 214531， China

Objective To explore valuation of gastric mucous high-grade intraepithelial neoplasia pathological diagnosis significance in the early diagnosis of gastric cancer. Methods 25 patients with gastric mucous highgrade intraepithelial neoplasia were analyzed retrospectively. Results Preoperative， all were diagnosed high-grade intraepithelial neoplasia，postoperative， 18 cases were confirmed adenocarcinoma by pathology diagnosis， including 13 cases with early gastric cancer of violated mucous membrane and submucosa and 5 cases middle-late gastric cancer of infringement muscularis and serosa with lymph node metastasis. Conclusion Accurate diagnosis of gastric mucous high-grade intraepithelial neoplasia will improve the early gastric cancer detection rate， and guiding reasonable therapeutic method， which will improve the survival rate of patients with gastric cancer.

Gastric mucosa， High-grade intraepithelial neoplasia，Pathological diagnosis

R735

A

1674-9308（2015）33-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.031

214531 江蘇省靖江市生祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院病理科