葛曉燕　李亞明

·臨床研究·

地佐辛預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果分析

葛曉燕李亞明

目的 探討地佐辛在預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的效果。方法 將2014年10月～2015年10月來我院接受全麻的116例手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組（n=58），觀察組用地佐辛預(yù)防，對照組用生理鹽水。結(jié)果 觀察組的躁動發(fā)生率比對照組低，躁動評級中0級患者所占比例與對照組比較較高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 地佐辛可有效預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動，減低躁動發(fā)生率，對拔管時間、睜眼時間、呼吸恢復(fù)時間及術(shù)后拔管5 min后呼吸頻率不造成明顯影響，安全性較高。

全身麻醉；蘇醒期躁動；地佐辛

全麻蘇醒期躁動是一種常見的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為患者出現(xiàn)無意識的肢體亂動，煩躁不安，血壓升高、心率加快及定向障礙等，導(dǎo)致引流管脫落，傷口裂開，滲血甚至墜床等不良后果，不僅對麻醉安全性造成影響，也不利于患者的恢復(fù)，嚴(yán)重的情況下患者的生命會受到嚴(yán)重威脅［1］。筆者對58例在我院接受全麻手術(shù)的患者進(jìn)行分析，觀察地佐辛在預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究共包括116例患者，均為2014年10月～2015年10月來我院接受全麻的手術(shù)病例，其中男性63例，女性53例，年齡19～71歲，平均年齡（38.2±6.9）歲，體重45～87 kg，平均體重（61.7±10.3）kg，甲狀腺切除術(shù)36例、膽道手術(shù)33例，胃癌根治術(shù)17例，全子宮切除術(shù)15例，宮頸癌根治術(shù)10例，其他5例，將所有患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各58例，兩組患者在一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署手術(shù)及麻醉知情同意書。研究排除精神疾病患者，排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者，排除對使用藥物過敏患者。

1.2方法

兩組患者術(shù)前30 min注射地西泮10 mg，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，采用咪唑安定0.05 mg/kg+舒芬太尼0.5 μg/kg+依托咪酯2 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。為了維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，在術(shù)中以丙泊酚+舒芬太尼+順式阿曲庫銨，維持泵入，為了維持麻醉深度，必要時可靜脈間斷給藥維庫溴銨。觀察組在手術(shù)結(jié)束前30 min靜滴地佐辛0.1～0.2 mg/kg，對照組用生理鹽水，使用劑量及方法均與觀察組相同。

1.3RSS躁動評級

采用RSS躁動評級進(jìn)行躁動程度評估，患者安靜、合作為0級，有煩躁情緒但程度輕微，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟為1級，無刺激時有躁動，呻吟持續(xù)存在，需將上肢固定為2級，掙扎及喊叫劇烈，試圖將各種引流管拔除，需要將其四肢按壓住方可為3級。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對所得的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1躁動程度評分及疼痛程度比較

觀察組的躁動發(fā)生率比對照組低，躁動評級中0級患者所占比例比對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2停藥后蘇醒情況比較

觀察組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間稍高于對照組，拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率稍低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

3　討論

全身麻醉蘇醒期躁動是全麻患者蘇醒期的一種常見并發(fā)癥，氣管導(dǎo)管刺激和創(chuàng)口刺激導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適癥狀為蘇醒期躁動發(fā)病的主要原因，癥狀較輕的患者出現(xiàn)肢體躁動，語無倫次，較嚴(yán)重的出現(xiàn)四肢劇烈掙扎，大喊大叫等，使蘇醒期的風(fēng)險明顯增加［2-3］。與硬膜外麻醉比較，全麻蘇醒期患者還沒有完全恢復(fù)意識，在受到各種刺激后躁動的發(fā)生率更高，如不能及時采用有效方法處理，很可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，威脅患者生命安全［2］。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，為阿片受體的混合性激動拮抗藥，具有起效快，作用時間較長的優(yōu)勢［4］。地佐辛主要激動κ受體，鎮(zhèn)痛作用較好，而鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用較輕，對μ受體具有雙重作用，既有部分激動作用，也有拮抗作用，從而大大降低了患者使用該藥物后發(fā)生呼吸抑制及成癮的幾率，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，對δ受體活性非常弱，從而具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且煩躁、焦慮感、胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低［5-7］。筆者對58例來我院接受全麻的手術(shù)患者用地佐辛預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動，將其臨床結(jié)果與使用生理鹽水的對照組進(jìn)行對比分析，結(jié)果表明，觀察組的躁動發(fā)生率與對照組比較明顯較低，躁動程度更輕微，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示在手術(shù)結(jié)束前30 min靜滴地佐辛0.1～0.2 mg/kg可有效預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動，減低躁動發(fā)生率，安全性較高。

［1］強(qiáng)麗寧，呼霞. 右美托咪定和丙泊酚治療全麻后蘇醒期躁動的療效分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（8）：801-802.

［2］張楊，羅輝宇，徐陽. 氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對全麻患者蘇醒期躁動及術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.實用藥物與臨床，2015，18（9）：1062-1065.

［3］陳銘欣，杜洪印. 右美托咪定預(yù)防小兒神經(jīng)外科手術(shù)全麻蘇醒期躁動的臨床效果［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（18）：12-13，28.

［4］王紅旭. 腹部手術(shù)使用不同麻醉藥物超前鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：79-80.

［5］劉琪琳. 地佐辛對小兒全麻蘇醒期躁動的影響［J］. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，30（2）：228-230.

［6］曹方，肖宇. 地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動的療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2015，27（6）：125-126.

［7］謝蕾，齊敦益. 帕瑞昔布鈉與地佐辛對腰椎手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（9）：9-11.

Clinical Efficacy of Dezocine in the Prevention of Restlessness in General Anesthesia

GE XiaoyanLI Yaming， Department of Anesthesiology， Bozhou City People's Hospital， Bozhou 236800， China

Objective To investigate the clinical efficacy of dezocine in the prevention of restlessness in general anesthesia. Methods 116 cases of surgical patients in our hospital for general anesthesia selected from October 2014 to October 2015 were randomly divided into the observation group and the control group （n=58） according to Random number table，the observation group were given dezocine， the control group were given saline. Results The incidence of agitation in the observation group was significantly lower than the control group， the percentage of patients with restless ratings 0 were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， there was no significant difference in the breathing recovery time ， eye opening time， extubation time， extubation respiratory rate after 5 min between the observation group and the control group （P＞0.05）. Conclusion Dezocine used in general anesthesia may be effective in preventing restlessness， agitation reduce the incidence， time to extubation， opening eyes， breathing recovery time and postoperative extubation respiratory rate， and does not cause significant impact after 5 min， the security is higher.

Anesthesia， Restlessness， Dezocine

R614

A

1674-9308（2015）33-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.044

236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院麻醉科