檀清照　田學(xué)林　郭惠嬌

急性胸痛的急診治療方法研究

檀清照1田學(xué)林1郭惠嬌2

目的 研究急性胸痛的急診治療方法。方法 選擇2013年1月～2015年7月我院急性胸痛患者90例作為研究對象，研究急性胸痛的急診治療方法和效果。結(jié)果 90例急性胸痛患者中，經(jīng)過積極針對性的治療，有69例患者治愈，18例好轉(zhuǎn)，3例無效?？傆行蕿?6.67%。結(jié)論 對急性胸痛患者采取針對性的治療措施，能有效地提高患者的治療效果。

急性胸痛；急診；治療

急性胸痛指的是突發(fā)性的胸痛，是急癥治療中常見的一種臨床癥狀，主要癥狀就是胸痛，嚴(yán)重的突發(fā)性胸痛可能會致命［1］。該病的病情復(fù)雜，胸部癤癰、肺炎、心肌炎、心肌梗塞等均能引起胸痛，很難控制。如果在治療診斷中方法不正確，甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療事故。因此尋找安全有效治療急性胸痛的方法在臨床上有著重要的意義，得到醫(yī)學(xué)院的重視。治療過程中要根據(jù)患者的病情進行針對性地治療，從而確保治療效果。我院對急性胸痛的急診治療方法進行研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1基線資料

選取我院2013年1月～2015年7月我院急性胸痛患者90例為研究對象，所有患者臨床癥狀均為胸痛。年齡26～73歲，平均年齡（51.86±3.48）歲。胸痛時間1～23 h，平均胸痛時間（5.59±0.84）h。其中由于呼吸系統(tǒng)病灶所導(dǎo)致胸痛15例、胸壁病灶29例、縱膈病灶16例、心血管病灶20例、其他疾病10例。所有患者在年齡、病程等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者全部進行CT、心電圖、血常規(guī)、胸片等檢查，根據(jù)急性胸痛患者具體的病情來尋找針對性的治療方法。

1.2.1典型心絞痛的患者 主要是胸骨后和心前區(qū)部位疼痛，放射在左肩臂，具有時間短、發(fā)作快的特點，給患者服用硝酸酯類藥物來緩解患者的病癥，當(dāng)患者突發(fā)疾病時，給予硝酸甘油持續(xù)泵入并進行吸氧治療，同時進行抗血小板、抗凝治療，服用阿司匹林，低分子肝素皮下注射。為控制病情，需每天服用一次單硝酸異山梨酯60 mg和每天一次阿司匹林100 mg、美托洛爾緩釋片23.75 mg或每天兩次美托洛爾12.5 mg。

1.2.2心肌梗死患者 主要是胸骨后和心前區(qū)部位疼痛，具有時間長、疼痛劇烈等特點，且疼痛部位很廣泛，可伴血壓下降、心律失常，可能會出現(xiàn)瀕死感。給予硝酸酯類的藥物病情也不能夠得到改善?；颊咴谥委煹倪^程中，為了緩解癥狀，對患者進行吸氧、止痛和灌注心肌的措施，對溶栓指征顯著的患者，進行溶栓治療。

1.2.3自發(fā)性氣胸患者 主要是突起一側(cè)的部位疼痛，具有心率快、呼吸困難等特點。進行X線檢查，結(jié)果顯示患者的患側(cè)肺被壓縮，應(yīng)對患者采用抽氣或水封瓶排泄等措施進行治療，改善患者肺部的狀況。

1.2.4急性肺梗死患者 患者大多數(shù)患有下肢靜脈血栓，具有呼吸困難、持續(xù)性胸痛、咯血等特點。進行心電圖、心臟彩超檢查，結(jié)果顯示心臟右室負荷過重。無抗凝禁忌立即給予低分子肝素抗凝、吸氧治療，并及時進行CTA檢查，根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。

1.2.5主動脈夾層動脈瘤患者 主要是心前區(qū)、胸骨后部位疼痛，放射在背部、腹部和腰部，具有時間長、發(fā)病急等特點。盡快行CTA檢查，治療方法是先控制血壓和心率，明確診斷后符合手術(shù)條件的患者安排手術(shù)。

1.2.6肋間神經(jīng)痛患者 閃電般的疼痛向肋間神經(jīng)疼痛部位布散，對肋間按壓有神經(jīng)痛。該類患者不需要有特殊的治療方案，予進行常規(guī)的止痛。

1.2.7肋骨軟骨炎患者 由于肋骨和軟骨的交界處有無菌性炎癥，產(chǎn)生疼痛感，并且?guī)в锌人?。具有時間長的特點，經(jīng)常疼痛感會持續(xù)數(shù)周，如果肋骨軟骨隆起并且按壓有疼痛感，便可以確診為肋骨軟骨炎。應(yīng)立即采取治療措施。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者胸痛癥狀完全消失，各項指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患者胸痛癥狀部分消失，各項指標(biāo)部分恢復(fù)正常。無效：患者胸痛癥狀沒有消失，各項指標(biāo)沒有恢復(fù)正常，甚至加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所有研究結(jié)果的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，患者治療效果采用率（%）表示，進行χ2檢驗。

2　結(jié)果

90例急性胸痛患者中，經(jīng)過積極針對性的治療，有69例患者治愈，有效率76.67%，18例好轉(zhuǎn)，有效率20.00%，3例無效，有效率3.33%，總有效率為96.67%。

3　討論

急性胸痛是一種常見的并且嚴(yán)重的急診病種，做出正確的診斷和處理是相當(dāng)重要的，在治療中存在著重要的意義［2］。急性胸痛一直是我國死亡率高的疾病之一，病因很復(fù)雜，疼痛程度不同并且輕重不一，臨床上的控制難度很大，如果臨床上對患者的治療診斷中的方法出現(xiàn)不正確，會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療事故。在患者就診時，要求醫(yī)師在10 min之內(nèi)完成初步的評價，20 min之內(nèi)確立診斷，并且對患者胸痛程度進行危險分層，要知道對于部分高危疾病的患者，診斷時間越短，預(yù)后的治療效果就越好［3］。根據(jù)心電圖、X線檢查進行確診，急性胸痛患者根據(jù)不同的病情進行針對性的治療。

通過醫(yī)師對患者病情的正確診斷，找到針對患者的治療措施和處理方式，幫助患者排除危險，并且通過合理的判斷，能夠防止誤診情況的發(fā)生。急診醫(yī)生在對患者進行診斷時，將急性胸痛作為主要的病種來進行研究，要及時迅速地排除肺梗死、心肌梗死、急性冠脈綜合征等這些會威脅到生命安全的疾病類型，并且掌握這類疾病，了解非致命性的胸痛對患者存在的危害。當(dāng)有患者急性胸痛不能夠確診的情況下，不能讓患者獨自出院，應(yīng)該留院觀察病情，以免在外出現(xiàn)急性猝死的情況，嚴(yán)格控制患者發(fā)生嚴(yán)重心臟病的機率。

研究結(jié)果中可見：我院90例患者中，有69例患者經(jīng)過治療后治愈，18例好轉(zhuǎn)，3例無效，總有效率為96.67%。因此尋找安全有效的治療急性胸痛的方法在臨床上有重要的意義。

綜上所述：對急性胸痛患者采取針對性的治療措施，能有效提高患者的治療效果。

［1］楊新春，張大鵬. 心血管急癥救治（2）急性胸痛的診斷與鑒別診斷（續(xù)1）［J］. 中國循環(huán)雜志，2013，28（8）：569-571.

［2］任文林. 急性胸痛的診斷與鑒別——急性胸痛2例討論［J］. 中國臨床醫(yī)生，2012，40（2）：73-76.

［3］成忠鳳. 36例急性胸痛患者的臨床研究［J］. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（1）：80-81.

The Emergency Treatment of Acute Chest Pain

TAN Qingzhao1TIAN Xuelin1GUO Huijiao2， 1 Emergency department，The affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University， Xiamen 361004，China， 2 Department of cardiovascular diseases， Xiamen cardiovascular disease hospital， Xiamen 361004， China

Objective To study the emergency treatment of acute chest pain. Methods 90 cases of patients with acute chest pain were chosen as the research object from January 2013 to July 2015， research the effect of emergency treatments of acute chest pain. Results 90 cases of patients with acute chest pain， after actively targeted treatment， 69 patients were cured，18 patients get better， 3 cases ineffective. The total effective rate of 96.67%. Conclusion Corresponding treatment measures in patients with acute chest pain， can effectively improve the therapeutic effect of patients.

Acute chest pain， Emergency， Treatment

R541

A

1674-9308（2015）33-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.057

1 361004 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科；2 361004 廈門市心血管病醫(yī)院心內(nèi)科