顧建國(guó)

256排螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄病變上與冠脈造影的對(duì)比研究

顧建國(guó)

目的 探討256排螺旋CT在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用。方法45例患者先后分別進(jìn)行冠脈CTA及冠脈造影檢查，以冠脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較冠脈CTA在冠脈狹窄≥50%的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果 冠脈CTA計(jì)算冠脈病變的敏感度91.2%，特異性86.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.2%，陰性預(yù)測(cè)值為93.1%，準(zhǔn)確度88.5%。結(jié)論 256排冠脈CTA檢查具有簡(jiǎn)便易行、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，可以作為冠心病的初篩檢查。

冠心??；冠脈CTA；冠脈造影

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)（粥樣斑塊）堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病。我國(guó)冠心病發(fā)病率在不斷增加，年死亡率己達(dá)244/10萬(wàn)（城市）和193/10萬(wàn)（農(nóng)村）。目前冠脈造影仍然是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，但冠脈造影是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院需要患者住院，而且費(fèi)用高，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥（心律失常、出血等）。近幾年各種多排、雙源螺旋CT在冠心病診斷中大量應(yīng)用，有逐步取代部分冠脈造影診斷作用的趨勢(shì)。本研究分析了45例短期內(nèi)均進(jìn)行了256排螺旋CT及冠脈造影檢查的患者，判斷256排螺旋CT應(yīng)用的準(zhǔn)確性以及不足之處。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為本院心內(nèi)科2014年9月～2015年3月收治的45例疑診冠心病住院患者，住院期間均完成了256排螺旋CT及冠脈造影術(shù)，均為首先行冠脈CTA，后冠脈造影，間隔時(shí)間（4.58±2.3）d。其中男性25例，女性20例，平均年齡（58±10.1）歲。所有患者均為竇性心律，行冠脈CTA檢查時(shí)控制心率＜70次/mim。

1.2方法

1.2.1256排螺旋CT檢查方法 采用美國(guó)通用電氣公司的Lightspeed 256排螺旋CT。CT檢查前行碘過(guò)敏試驗(yàn)，控制心率＜70 次/mim，節(jié)律整齊。檢查中要求患者一次屏氣完成掃描。掃描后的圖像在影像科工作站處理，分別顯示左、右冠狀動(dòng)脈，并制作心臟三維顯影。

1.2.2冠脈造影方法 所有入選患者均由心內(nèi)科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)師在心導(dǎo)管室行冠脈造影檢查。造影設(shè)備為西門子數(shù)字減影機(jī)。常規(guī)選擇右側(cè)橈動(dòng)脈，采用Judkins法首選右側(cè)橈動(dòng)脈入路（橈動(dòng)脈穿刺困難或鞘管置入困難者改行股動(dòng)脈入路），穿刺成功后經(jīng)鞘管送入造影導(dǎo)管至左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處注入造影劑，行多角度、多體位投照。造影結(jié)果由2位醫(yī)師商定評(píng)價(jià)。

1.2.3冠狀動(dòng)脈的評(píng)價(jià) 采用美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的冠狀動(dòng)脈分段法分為15段進(jìn)行分析評(píng)估，但部分人群沒(méi)有后側(cè)支及后降支，因此未將第14、15段納入評(píng)價(jià)。采用國(guó)際通用目測(cè)直徑法計(jì)算血管狹窄程度。管徑狹窄＜50%為輕度狹窄；50%≤管徑狹窄≤75%為中度狹窄；管徑狹窄＞75%為重度狹窄；血管100%閉塞為完全閉塞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。以冠脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)冠脈CTA計(jì)算冠脈各分支狹窄≥50%的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。

2　結(jié)果

2.1基本情況

45例患者中，冠脈造影正?；驘o(wú)臨床意義的狹窄患者共10例。共檢測(cè)270根冠狀動(dòng)脈分支，冠脈CTA檢查中，嚴(yán)重狹窄病變57根，中度狹窄病變68根；冠脈造影中，重度狹窄病變55根，中度狹窄病變59根。兩組心肌橋共4例，均為前降支中段病變。其中冠脈支架術(shù)后行冠脈CTA及冠脈造影患者2例，1例支架內(nèi)病變相符，另1例不符。

2.2冠脈CTA與冠脈造影在判斷冠狀動(dòng)脈病變的符合性

統(tǒng)計(jì)各支冠狀動(dòng)脈分支病變，以冠脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，256排螺旋冠脈CTA的敏感性為91.2%，特異性為86.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.2%，陰性預(yù)測(cè)值為93.1%，準(zhǔn)確度88.5%。見(jiàn)表1、表2。

3　討論

我國(guó)冠心病已成為影響人們健康的主要疾病，是導(dǎo)致人們死亡的主要病因之一。目前我們?cè)诠谛牟〉脑\斷上，已經(jīng)出現(xiàn)了CT、血管內(nèi)超聲、核磁共振、冠脈造影等多種方法，冠脈造影仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，我們把冠脈造影顯示冠脈分支血管狹窄≥50%作為有臨床意義的病變。但是目前國(guó)內(nèi)冠脈造影需要住院，屬于有創(chuàng)檢查，有可能出現(xiàn)心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、穿刺并發(fā)癥（如出血、動(dòng)脈血管損傷）等各種并發(fā)癥，手術(shù)費(fèi)用昂貴，極大地限制了冠心病的診斷。近幾年出現(xiàn)的多排螺旋CT由于具有較高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，使得可以較好地顯示冠脈血管管腔及斑塊性質(zhì)，同時(shí)有檢查方便，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，已逐漸成為許多患者冠脈造影檢查的替代者［2］。

目前國(guó)內(nèi)許多研究以16或64排螺旋CT為平臺(tái)進(jìn)行冠脈CTA檢查，結(jié)果相差較大。Olson等指出，冠脈造影與多排螺旋的總相關(guān)系數(shù)為0.73。測(cè)定狹窄程度＜50%、＞50%和＞75%的靈敏度分別為79%、73%和80%，特異度達(dá)97%，有很好的陰性預(yù)測(cè)值［3］。而在田海萍等的研究中，冠脈CTA的準(zhǔn)確率只有53.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值只有46.49%［4］。考慮可能與檢查時(shí)患者心率、屏氣時(shí)間要求較高等有關(guān)，患者不一定能完全配合檢查。在本研究中，雖然256排螺旋冠脈CTA對(duì)患者檢查時(shí)狀況的要求較16或64排螺旋CT低，但是為了更好地獲得可靠的結(jié)果，對(duì)患者的心率等仍然做了較為嚴(yán)格的限制。256排螺旋冠脈CTA敏感性為91.2%，特異性為86.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.2%，陰性預(yù)測(cè)值為93.1%，準(zhǔn)確度為88.5%。與冠脈造影對(duì)比，具有較高的可靠性。尤其是陰性預(yù)測(cè)值較高，顯示冠脈CTA在排除冠心病的診斷上具有更高的臨床意義。

心肌橋可引起心肌缺血、急性冠脈綜合征、室間隔破裂、心絞痛、心肌梗死、左心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯等，甚至引起心臟驟停引發(fā)碎死。但絕大部分患者無(wú)癥狀。心肌橋最常見(jiàn)于前降支中段，其后依次為對(duì)角支，右側(cè)冠狀動(dòng)脈及左旋支。在許多將冠脈造影及冠脈CTA進(jìn)行對(duì)比的研究中，冠脈CTA對(duì)心肌橋的檢出率更高，顯示圖像更優(yōu)。本次研究中發(fā)現(xiàn)4例心肌橋，均位于前降支中段，冠脈CTA與冠脈造影結(jié)果一致，與文獻(xiàn)報(bào)道相仿，顯示出冠脈CTA在心肌橋的診斷方面取代冠脈造影的趨勢(shì)。但是由于樣本量太少，還有待進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

對(duì)于64 排螺旋CT或雙源CT乃至256層CT由于探測(cè)器寬度不足，圖像由多個(gè)R-R周期數(shù)據(jù)組合而成，不可避免的出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)時(shí)的偽影，尤其在鈣化積分較高時(shí)，冠脈CT對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度判斷的準(zhǔn)確性明顯降低［5］。256層螺旋CT診斷冠脈狹窄病變，鈣化積分較高的患者，易高估病變部位的狹窄程度［6］。金屬支架對(duì)偽影影響很大，嚴(yán)重干擾了冠脈CTA對(duì)支架內(nèi)再狹窄的判斷［7］。同時(shí)CT對(duì)嚴(yán)重鈣化病變部位支架內(nèi)管腔的成像質(zhì)量較差，難以辨明［8］。本次研究中有2例冠脈支架術(shù)后患者，冠脈CTA與冠脈造影結(jié)果比較，有較大差距，但由于樣本量少，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步研究。

總之，本研究顯示256排CT與冠脈造影對(duì)冠脈病變的診斷具有較高的吻合度，尤其在排除冠心病患者方面，具有重要的臨床意義。雖然冠脈造影仍然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于冠脈CTA檢查具有簡(jiǎn)捷、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，又具有較高的準(zhǔn)確度，今后在臨床工作中將會(huì)占有越來(lái)越重要的地位。

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A Comparative Study of 256 Slice Spiral CT in Coronary Artery Stenosis and Coronary Artery Stenosis

GU Jian’guo， Department of Cardiology， Third People's Hospital of Nantong， Nantong 226000， China

Objective To investigate the clinical application of 256 slice spiral CT in the diagnosis of coronary artery disease. Methods 45 patients respectively were coronary CTA and coronary angiography，coronary angiography results to the gold standard， coronary angiography in coronary artery stenosis is≥ 50% sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive values. Results The sensitivity of coronary artery CTA was 91.2%， the specificity was 86.5%， the positive predictive value was 83.2%， the negative predictive value was 93.1%， the accuracy was 88.5%. Conclusion The 256 slice CTA examination is simple， easy， low cost， low cost， can be used as a screening test for coronary artery disease.

Coronary heart disease， Coronary CTA， Coronary angiography

R816

A

1674-9308（2015）33-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.034

226000 南通市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科