趙淑芳　張磊　高玉玲　黃中梅

單肺通氣肺保護在肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)中的臨床價值

趙淑芳張磊高玉玲黃中梅

目的 探究與分析肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)中患者肺通氣保護的臨床應(yīng)用。方法 選取2013年5月～2015年5月在我院進行肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)患者120例，將2013年5月～2014年5月收治的患者為對照組，2014年6月～2015年5月收治的患者為觀察組，每組患者均為60例。對照組采取常規(guī)肺通氣保護，觀察組選擇在常規(guī)肺通氣保護基礎(chǔ)上，在術(shù)中每小時定時30 min實行雙肺正壓通氣，氧流量1.5 L/min，進行肺通氣保護，觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及血氣分析結(jié)果。結(jié)果 術(shù)中采用每小時定時30 min實行雙肺正壓通氣，氧流量1.5 L/min，進行肺通氣保護的患者，術(shù)后并發(fā)肺不張、肺順應(yīng)性降低、VA/Q比值失調(diào)的發(fā)生率明顯較低，低氧血癥，高碳酸血癥患者發(fā)生率均較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)患者術(shù)中加強肺通氣保護，取得的臨床效果較好。

肺結(jié)核；纖維板剝脫術(shù)；肺通氣保護；單肺通氣

近年來，肺結(jié)核病發(fā)生率明顯增多，慢性結(jié)核性膿胸亦逐漸增多，增厚的纖維板包裹肺組織，肺順應(yīng)性明顯下降。胸膜纖維板剝脫術(shù)創(chuàng)傷小，能很好地保護胸廓的完整性，最大限度地保護和改善肺功能，是治療慢性結(jié)核性膿胸的首選和最佳方式。隨著手術(shù)病例的增加，手術(shù)技術(shù)的不斷進步，對麻醉醫(yī)生的要求也越來越高。為滿足外科醫(yī)生手術(shù)要求，術(shù)中進行單肺通氣，它不僅使患側(cè)肺萎陷，而且防止術(shù)側(cè)肺的血液及分泌物溢入健側(cè)肺［1］。我院對肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)患者術(shù)中加強肺通氣保護，每小時定時30 min實行雙肺正壓通氣，氧流量1.5 L/min，取得的效果較好［2］，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年5月～2015年5月在我院進行肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)患者120例，將2013年5月～2014年5月收治的患者為對照組，2014年6月～2015年5月收治的患者為觀察組，每組患者均為60例。觀察組男32例，女28例，年齡21～76歲，平均年齡為（48.4±6.3）歲；對照組男29例，女31例，年齡20～74歲，平均年齡為（47.8±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)分級、ASA分級等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)均采用：咪唑常規(guī)每人2 mg，舒芬太尼4μg/kg，順式阿曲庫胺0.15 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg；麻醉維持：丙泊酚4～12 mg/（kg·h），瑞芬太尼9～15 μg/（kg·h）順式阿曲庫胺0.06～0.12 mg/（kg·h）。術(shù)中均采用雙腔支氣管插管管理氣道，其中對照組采用常規(guī)肺通氣保護，雙肺通氣時潮氣量10 ml/kg，呼頻12次/min，吸呼比1：1.5，吸入氧濃度1.5 L/min，雙肺通氣30 min后改為單肺通氣。實驗組在常規(guī)通氣基礎(chǔ)上，雙肺通氣時潮氣量10 ml/kg，呼頻12次/min，吸呼比1：1.5，吸入氧濃度1.5 L/min，雙肺通氣30 min后改為單肺通氣，不影響外科手術(shù)情況下，每小時定時30 min實行雙肺呼氣末正壓通氣，進行肺通氣保護［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況及患者術(shù)后第1 d、第2 d及第3 d發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥人數(shù)，并記錄數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組并發(fā)肺不張、肺順應(yīng)性降低、VA/Q比值失調(diào)的發(fā)生率較低，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者血氣分析情況

與對照組相比，觀察組術(shù)后第1 d、第2 d及第3 d發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥人數(shù)均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3　討論

胸科手術(shù)多需剖開一側(cè)胸腔和采取側(cè)臥位，術(shù)中采用單肺通氣。剖胸手術(shù)均是在剖側(cè)肺部分萎陷或萎陷的情況下進行手術(shù)，當(dāng)一側(cè)胸腔剖開后，該側(cè)胸內(nèi)壓為大氣壓，其肺內(nèi)壓亦與大氣壓相等，在吸氣時對側(cè)肺內(nèi)壓低于大氣壓，故剖胸側(cè)肺內(nèi)一部分氣體隨經(jīng)氣管來的外界氣體被吸入對側(cè)肺內(nèi)，該側(cè)肺進一步縮小。呼氣時則相反，對側(cè)肺內(nèi)壓高于大氣壓，故其呼出氣體中的一部分又進入剖胸側(cè)肺內(nèi)。如此則剖胸側(cè)肺的膨脹與回縮動作與正常呼吸時完全相反，稱為“反常呼吸”。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則成為“擺動氣”。這部分?jǐn)[動氣未能與大氣進行交換，相當(dāng)于無效腔氣體，可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積［4］。稍高的吸氣正壓有助于改善VA/Q比值，防止術(shù)后肺不張。為減少單肺通氣引起的不良癥狀，麻醉時可適當(dāng)延長吸氣時間，術(shù)中采用每小時定時進行雙肺通氣持續(xù)正壓通氣，加強肺通氣保護，減輕肺損傷［5］。盡量縮短單肺通氣時間，以使吸入氣在終末氣道的分布比較均勻，增強氣體交換對于減少術(shù)中術(shù)后低氧血癥、高碳酸血癥和預(yù)防術(shù)后肺不張等均有益處。根據(jù)表1的結(jié)果顯示，術(shù)中采用每小時定時進行雙肺通氣保護的患者，術(shù)后并發(fā)肺不張、肺順應(yīng)性降低、VA/Q比值失調(diào)的發(fā)生率較低。由表2可知，術(shù)中采用每小時定時進行雙肺通氣保護的患者，術(shù)后低氧血癥，高碳酸血癥的發(fā)生率均較低。綜上所述，肺結(jié)核纖維板剝脫術(shù)患者術(shù)中加強肺通氣保護，術(shù)后并發(fā)癥少，肺功能得到較大改善。

［1］史志國，鄭暉. 保護性肺通氣策略在單肺通氣中的應(yīng)用［J］. 臨床肺科雜志， 2012，17（8）：1473-1474.

［2］王合梅，張彩娟，雍芳芳，等. 術(shù)側(cè)肺不同通氣方式對開胸手術(shù)患者單肺通氣時的肺保護效應(yīng)［J］. 中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（3）：300-303.

［3］李娜. 持續(xù)正壓通氣對開胸手術(shù)患者單肺通氣時的肺保護效應(yīng)［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（1）：21-22.

［4］程遠大，董碩，張春芳. 單肺通氣相關(guān)性肺損傷機制及其防治策略的研究進展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（24）：4187-4189.

［5］李慧婷，鐘忠建，劉文杰，等. 單肺通氣導(dǎo)致的肺炎性損傷及姜黃素的干預(yù)作用［J］. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)報），2013，34（5）：688-694.

The Clinical Value of Lung Protection for One-lung Ventilation in Tuberculosis Patients Underwent Stripped Pleural Fibreboard

ZHAO Shufang ZHANG Lei GAO Yuling HUANG Zhongmei， Anesthesia department， The Sixth people's hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450005，China

Objective To analyze the clinical application of intraoperative lung ventilation for lung protection in tuberculosis patients who underwent stripped pleural fibreboard. Methods Chose 120 tuberculosis patients who underwent stripped pleural fibreboard from May 2013 to May 2015 in our hospital， took patients from May 2013 to May 2014 as control group， took patients from June 2014 to May 2015 as observation group， each group had 60 cases. Control group adopted routine pulmonary ventilation protection，on the basis of routine pulmonary ventilation protection， observation group was used double lung positive pressure ventilation 30 minutes per hour，oxygen flow rate was 1.5 L/min for pulmonary ventilation protection，observed and compared postoperative complications and blood gas analysis results in two groups. Results The patients who were used double lung positive pressure ventilation 30 minutes per hour which oxygen flow rate was 1.5 L/min， the incidences of postoperative concurrent atelectasis，pulmonary compliance， VA/Q ratio imbalance and hypoxemia were lower，there was significantly difference （P＜0.05）. Conclusion There is great effect for tuberculosis patients who underwent stripped pleural fibreboard to use intraoperative lung ventilation for lung protection.

Tuberculosis， Stripped pleural fibreboard， Lung ventilation protection， One-lung ventilation

R521

A

1674-9308（2015）33-0070-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.046

450005 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院麻醉科