付景洲　夏艷麗　王秀華　鞠連合

60例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特征分析

付景洲夏艷麗王秀華鞠連合

目的 探討原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）的臨床特征。方法 選擇2013年1月～2015年3月本院收治的60例PBC患者作為研究對(duì)象，收集其臨床資料，分析其臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)等資料。結(jié)果 本組患者中女性構(gòu)成比高于男性。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)構(gòu)成情況：乏力最高，脾大次之、黃疸第三。本組患者CGT，ALP，ALT，AST，TBil和G指標(biāo)水平均超出正常范圍。免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率：AMA陽(yáng)性率最高，其次為ANA。結(jié)論 女性PBC發(fā)病率高于男性，肝功能指標(biāo)水平及免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率升高明顯。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；膽汁淤積；堿性磷酸酶；抗線(xiàn)粒體抗體

原發(fā)性膽汁性肝硬化是對(duì)膽管的一種非化膿性破壞，隨著肝損傷加重，患者可發(fā)展為肝硬化及肝衰竭，故需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。本次研究選擇2013年1月～2015年3月本院收治的60例PBC患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分析患者的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)，對(duì)患者的臨床特征進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年3月本院收治的60例PBC患者，收集其臨床資料。本組患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本組患者經(jīng)B超及實(shí)驗(yàn)室檢查，均符合AASLD（美國(guó)肝病學(xué)會(huì)）關(guān)于PBC診斷標(biāo)準(zhǔn)，已排除病毒性肝炎者、肝病史者、輸血史者、合并嚴(yán)重感染者等。60例患者均為成年人，年齡21～62歲，平均（35.96±15.32）歲。

1.2檢測(cè)方法

兩組患者肝功能及免疫學(xué)指標(biāo)均按照常規(guī)方法檢測(cè)。肝功能指標(biāo)CGT， ALP，ALT，AST，TBil等采用全自動(dòng)生化分析儀（飛利浦，E4008）檢測(cè)，試劑為儀器廠(chǎng)家配套產(chǎn)品。免疫學(xué)指標(biāo)采用免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法常規(guī)檢測(cè)［1］。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并分類(lèi)統(tǒng)計(jì)患者的臨床表現(xiàn)。肝功能指標(biāo)及正常值范圍：CGT，ALP，ALT，AST，TBil，球蛋白G。免疫學(xué)觀(guān)察指標(biāo)：肝特異性自身抗體（AMA）、AMA-M2、抗核抗體（ANA）、抗核膜抗體AKA。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)特征分析

本組患者中，男性16例（26.67%），女性44例（73.33%），女性構(gòu)成比高于男性。

常見(jiàn)臨床表現(xiàn)構(gòu)成比依次為：60例患者均出現(xiàn)乏力（100%）；脾大（85.0%）；黃疸（75.0%）、皮膚瘙癢（53.33%）；肝大（46.67%）；消瘦（13.33%）。其中，乏力構(gòu)成比最高，高于其他臨床表現(xiàn)（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脾大構(gòu)成比次之、黃疸構(gòu)成比第三，兩者均＞70.0%。

2.2肝功能指標(biāo)

本組患者CGT，ALP，ALT，AST，TBil和G指標(biāo)水平均超出正常范圍，出現(xiàn)了不同程度的上升。

2.3免疫學(xué)指標(biāo)

在免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率方面，AMA陽(yáng)性率最高，與其他指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；其次為ANA。

3　討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化往往與自身免疫性疾病相伴，發(fā)病初期患者自覺(jué)癥狀極少，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀，甚至有11.00%～16.00%的患者無(wú)任何不適癥狀，因而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了早期診斷和治療的機(jī)會(huì)。原發(fā)性膽汁性肝硬化女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，主要與女性自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，本次研究中也發(fā)現(xiàn)，女性構(gòu)成比為73.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，因而需要女性警惕黃疸類(lèi)與原發(fā)性膽汁性肝硬化類(lèi)似疾病。目前，原發(fā)性膽汁性肝硬化相關(guān)研究尚不成熟，但是較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，老年患者發(fā)病率較高，且乏力、脾大、黃疸、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)明顯［2］。本次研究中也發(fā)現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)較為明顯，其中乏力、脾大、黃疸均超過(guò)70.0%，診療中發(fā)現(xiàn)合并該三種臨床表現(xiàn)者，應(yīng)警惕PBC發(fā)生。

原發(fā)性膽汁性肝硬化檢查以影像學(xué)方法為主，但是發(fā)病早期影像學(xué)方法檢測(cè)能力有限，如超聲波、ERCP、CT、PTC等方式均容易誤診，因而需要探究其他方式檢查手段，以提高原發(fā)性膽汁性肝硬化確診率。較多研究發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)部分文獻(xiàn)報(bào)道，早期CGT，ALT、TBil指標(biāo)已經(jīng)出現(xiàn)了升高情況，隨著膽汁淤積程度加重，肝功能指標(biāo)升高逐漸明顯［3］。本次研究結(jié)果顯示，患者CGT，ALP，ALT，AST，TBil和G指標(biāo)水平均出現(xiàn)了不同程度升高，提示上述指標(biāo)升高與PBC密切相關(guān)。在免疫學(xué)指標(biāo)方面，本次研究結(jié)果顯示AMA陽(yáng)性率最高，其次為ANA，由此可知AMA、ANA陽(yáng)性對(duì)于PBC確診具有一定指導(dǎo)意義。國(guó)內(nèi)臨床部分研究發(fā)現(xiàn)，AMA合并AMA-M2升高可作為PBC診斷的重要指標(biāo)，但是在臨床診療中尚存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步深入研究［4］。

綜上所述，女性PBC發(fā)病率高于男性，肝功能指標(biāo)水平及免疫學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性率升高明顯。

［1］朱艷冬. 194例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床分析［D］. 長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014：27-28.

［2］劉建軍，劉敏. 原發(fā)性膽汁性肝硬化30例臨床分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（2）：63.

［3］王玉倩，肖麗，陳明，等. 36例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特征分析［J］. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（7）：617-620.

［4］戴瑛. 原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床診治分析［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：4882-4883.

Clinical Features of 60 Cases of Primary Biliary Cirrhosis

FU Jingzhou XIA Yanli WANG Xiuhua JU Lianhe， Liver disease department， General Hospital of Jilin Oil Field， Songyuan 138000， China

Objective To explore the clinical features of primary biliary cirrhosis （PBC）. Methods 60 cases of patients with PBC were chosen as the research object from January 2013 to March 2015 in our hospital， to collect the clinical data， the clinical manifestation， biochemical index data analysis. Results Women constitute in the patients than men. This group of patients CGT， ALP， ALT， AST， TBil and G index levels beyond the normal range. Immunological indexes positive rate: AMA positive rate is highest，followed by ANA. Conclusion Incidence of PBC female than for male，liver function index level and immunological indexes higher positive rate. ［Key words］ Primary biliary cirrhosis， Cholestasis， ALP， AMA

R575

A

1674-9308（2015）33-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.061

138000松原，吉林油田總醫(yī)院肝病科