劉鵬

無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝治療中的應用價值探討

劉鵬

目的 探討無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝治療中的應用價值。方法 在醫(yī)院診治的老年單側腹股溝疝患者中抽取89例作研究對象，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=44），觀察組采取無張力疝修補術，對照組采取傳統(tǒng)疝修補術，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間以及復發(fā)率。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，且平均住院時間也較對照組短（均P＜0.05）。結論 無張力疝修補術在老年單側腹股溝疝治療中的應用價值高，其復發(fā)率低，安全性高，且恢復快。

無張力疝修補術；老年單側腹股溝疝；并發(fā)癥

腹股溝疝屬于多發(fā)性普外科疾病，其中60歲及以上患者發(fā)生腹股溝疝的比例達50%以上［1］，伴隨社會老齡化程度的加劇，老年腹股溝疝發(fā)病率也隨之升高。傳統(tǒng)臨床上治療腹股溝疝主要采取疝修補術，療效尚可，但存在復發(fā)率高、疼痛劇烈和張力大等缺陷，不能作為腹股溝疝的首選術式。而本研究為明確老年單側腹股溝疝采取無張力疝修補術的治療效果，對89例老年單側腹股溝疝患者實施隨機對照法研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

入選本組研究的89例老年單側腹股溝疝患者均為醫(yī)院自2014 年5月～2015年7月收治，并經(jīng)CT和B超檢查明確診斷，且符合《外科學》（第七版）內有關腹股溝疝診斷標準［2］。將89例患者隨機分為觀察組、對照組，分別是45例和44例。其中，觀察組中男23例，女22例，年齡為60～77歲，平均年齡為（67.87±2.31）歲；合并癥：高血壓12例，慢性心腦血管疾病17例，糖尿病16例；對照組中男22例，女22例，年齡為61～77歲，平均年齡為（68.17±2.16）歲；合并癥：高血壓15例，慢性心腦血管疾病14例，糖尿病15例；兩組患者均在參與本研究前簽訂了知情同意書，且于年齡、性別以及合并癥等方面的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2治療方法

觀察組采取無張力疝修補術，其手術具體過程如下：對患者的腹股溝處進行常規(guī)消毒，并在髂前上棘、恥骨結節(jié)連線中心處取手術切口，切開患者皮膚以及腹外斜肌腱膜、外環(huán)口等，適當向兩側分開其腹外斜肌腱膜，探尋疝囊，如疝囊過大則切開疝囊，給予充分游離處理，在與內環(huán)口距離3 cm處予以結扎，內翻送至腹腔。如果疝囊相對較小則可與內環(huán)口縫4～6針，充分游離疝囊后將其同疝內容物送至腹腔，填充物完全置入疝囊中后，可使用縫線將填充物外瓣與內環(huán)口固定。將補片置入患者子宮圓韌帶或者精索后方，使補片向下覆蓋，并與其周圍組織縫合固定，最后在切口部位壓上沙袋6 h。

對照組采取傳統(tǒng)疝修補術，即提起精索，于其后方將腹內斜肌下方邊緣同聯(lián)合腱縫合到腹股溝韌帶，并將精索置于腹外斜肌腱膜和腹內斜肌之間。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率，并記錄其住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

本組所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 17.0軟件進行分析。正態(tài)計量資料用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，兩組正態(tài)計量資料的對比應用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組45例患者中，尿潴留1例，陰囊水腫1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組3例，陰囊水腫2例，切口血腫1例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.15，P＜0.05）。

2.2對比兩組患者住院時間

觀察組平均住院時間是（3.65±1.06）d，對照組平均住院時間是（8.14±2.17）d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.054 1，P＜0.05）。

2.3對比兩組患者的復發(fā)率

對兩組患者進行3個月隨訪，觀察組中復發(fā)1例，其復發(fā)率是2.22%；對照組中復發(fā)5例，其復發(fā)率是11.36%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.985 1，P＜0.05）。

3　討論

老年腹股溝疝發(fā)病因素是后天繼發(fā)性病理變化，具體為老年患者患處腹橫筋膜出現(xiàn)病損現(xiàn)象，進而使其腹肌、腹橫筋膜萎縮、松弛，導致其腹股溝管的后壁缺損，誘發(fā)腹股溝疝［3］。同時，因絕大部分老年人合并慢性心腦血管疾病等可使腹腔壓力升高的病癥，從而使老年腹股溝疝發(fā)病率明顯上升。

當前，手術為老年腹股溝疝主要治療方式，而傳統(tǒng)疝修補術、無張力疝修補術均為臨床常用術式。其中，傳統(tǒng)疝修補術因張力過大，導致患者復發(fā)率較高，且術后疼痛嚴重等使該術式的臨床應用受限；無張力疝修補術屬于臨床治療腹股溝疝的新型術式，相較于傳統(tǒng)疝修補術，無張力疝修補術在不改變機體原來組織結構的前提下實施無張力縫合，通過疝環(huán)充填物和補片降低患者腹內壓，與人體正常生理結構相符合，可顯著降低患者復發(fā)率［4］。同時，無張力疝修補術的手術操作相對簡單，創(chuàng)傷小，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低，有利于患者早日痊愈出院。而本組研究結果亦證實，與采取傳統(tǒng)疝西修補術的對照組相比，行無張力疝修補術的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均比較低，且住院時間也較短，突出了無張力疝修補術的優(yōu)勢。

綜上所述，無張力疝修補術應用于老年單側腹股溝疝治療中效果確切，在縮短患者住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率方面有積極作用。

［1］楊正榮. 老年腹股溝疝圍手術期處理［J］. 中華全科醫(yī)學，2010，8（10）：1329-1330.

［2］肖光云. 無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析［J］. 當代醫(yī)學，2011，17（25）：73-74.

［3］王永清. 老年腹股溝疝采用無張力疝修補術治療的臨床療效觀察［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：71-72.

［4］邱新文. 無張力疝修補術治療腹股溝疝50例療效分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（7）：45-47.

Application Value of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Elderly Patients With Unilateral Inguinal Hernia

LIU Peng， Namu township health centers of Shuangliao， Shuangliao 136400， China

Objective To evaluate the value of the tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia therapy. Methods Extraction elderly patients with unilateral inguinal hernia in hospital for treatment of 89 cases for the study were randomly divided into two groups （n=45） and control group （n=44），the observation group taking tension-free hernia repair in the control group take the traditional hernia repair， two groups were compared complication rates， length of hospital stay and recurrence rate. Results The complication rate in the observation group， relapse rates lower than the control group， and the average hospital stay is also shorter than the control group （all P ＜0.05）. Conclusion The application of tension-free hernia repair in elderly inguinal hernia treatment of high recurrence rate， safe and quick recovery.

Tension-free hernia repair， Elderly inguinal hernia，Complication

R656

A

1674-9308（2015）33-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.065

136400 吉林省雙遼市那木鄉(xiāng)衛(wèi)生院