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開腹脾切除聯(lián)合賁門血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓的臨床分析

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目的 探析開腹脾切除聯(lián)合賁門血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010年1月～2015年1月收治的肝硬化所致門靜脈高壓患者46例，行常規(guī)開腹脾臟切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，分析術(shù)后治療效果、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組手術(shù)時間（158.91±28.33）min，術(shù)中出血量（629.15±64.63）ml、術(shù)后引流量（864.25±18.07）ml，住院時間（16.58±3.75）d；術(shù)前VAS評分（8.75±0.71）分、術(shù)后1 d（6.92±0.95）、術(shù)后3 d （5.26±0.65）分、術(shù)后5 d（3.71±0.98）分；腹腔出血2例，肺部感染2例，胰腺炎3例，門靜脈栓塞1例，腸梗阻1例，所有患者經(jīng)對癥保守治療或二次手術(shù)均治愈。結(jié)論 開腹脾切除聯(lián)合賁門血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓的臨床療效確切。

開腹脾切除；門靜脈高壓；賁門血管離斷術(shù)

肝硬化所致門靜脈高壓癥，常引起食管胃底靜脈曲張破裂出血和脾功能亢進、腫大等，患者死亡率較高［1］。治療此類疾病臨床上多采用開腹手術(shù)方法治療，而脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是使用率較高的術(shù)式［2］。本文回顧性分析我院部分肝硬化所致門靜脈高壓患者，對其行開腹脾切除聯(lián)合賁門血管離斷術(shù)，并觀察術(shù)后治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2015年1月收治的46例肝硬化所致門靜脈高壓患者，其中男25例，女21例，年齡21～68歲，平均（48.93±9.57）歲；肝硬化類型，肝炎后肝硬化37例，酒精性肝硬化7例，肝吸蟲性肝硬化2例，胃鏡或食管鋇餐檢查結(jié)果示食道胃底靜脈中度曲張患者20例，重度曲張26例，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級，A級27例，B級16例，17例患者伴有既往出血史。術(shù)前檢查所有患者白細胞平均值為（3.38±1.15）×109，血小板平均值為（99.63±17.42）×109，血紅蛋白平均值為（63.85±19.47）g/L。

1.2治療方法

本組患者行開腹脾切除聯(lián)合賁門血管離斷術(shù)。給予患者全身麻醉，于左肋緣下行“L”形切口，常規(guī)探查腹腔后行脾切除加賁門血管離斷術(shù)，賁門周圍血管離斷術(shù)，向上牽拉肝左外葉，牽拉胃至右下側(cè)，逐層分離后用超聲刀LigaSure將胃后動靜脈、胃膈韌帶、左膈下靜脈結(jié)扎離斷，將胃后壁向右上側(cè)牽拉，切開胃胰襞顯露胃冠狀靜脈及其分支，緊貼胃壁將其離斷［3］。超聲刀打開膈下食管賁門前漿膜，切斷小網(wǎng)膜前層和賁門前漿膜，將胃左靜脈離斷與食管旁支靜脈結(jié)扎離斷，最后LigaSure離斷食管壁穿支靜脈。充分游離食管下段6 cm、胃上半部，術(shù)閉，取出碎后脾臟，生理鹽水沖洗后留置引流管一枚，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后1 d、3 d、5 d視覺疼痛模擬評分（VAS）、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

通過電話或門診復(fù)查方式對所有患者行12～36個月隨訪，平均（19.37±3.64）個月，手術(shù)時間（158.91±28.33）min，術(shù)中出血量（629.15±64.63）ml、術(shù)后引流量（864.25±18.07）ml，住院時間（16.58±3.75）d；術(shù)前VAS評分（8.75±0.71）分、術(shù)后1 d（6.92±0.95）、術(shù)后3 d（5.26±0.65）分、術(shù)后5 d（3.71±0.98）分；腹腔出血2例，肺部感染2例，胰腺炎3例，門靜脈栓塞1例，腸梗阻1例，所有患者經(jīng)對癥保守治療或二次手術(shù)均治愈。

3　討論

肝硬化是我國門靜脈高壓癥的最主要引發(fā)原因，門靜脈血流發(fā)生阻礙時，可發(fā)生脾臟充血性增大、脾功能亢進等變化，另外門靜脈于腔靜脈系統(tǒng)間的4個交通支會發(fā)生擴張，其中最重要的是胃底、食管下段交通支，門靜脈血流通過胃冠狀動脈、胃短靜脈、食管胃底靜脈和奇、半奇靜脈吻合注入上腔靜脈，因此交通支靜脈壓力差值較大，多種原因可造成腹內(nèi)壓增加，靜脈曲張破裂造成大出血，嚴重時可危及生命［4-5］。

目前，治療門靜脈高壓癥的保守方法主要有藥物及三腔管壓迫止血、內(nèi)鏡治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，手術(shù)方法中，大量學(xué)者［6-7］認為肝移植是治愈肝硬化門脈高壓癥的最有效措施，但此法限制條件很多，且對患者創(chuàng)傷很大、手術(shù)風(fēng)險高等因素導(dǎo)致不能被廣泛應(yīng)用；斷流手術(shù)包括胃底橫斷術(shù)、食管下端橫斷術(shù)、食管下端胃底切除術(shù)及賁門周圍血管離斷術(shù)等，在長期的臨床實踐應(yīng)用過程中，賁門周圍血管離斷術(shù)較為有效，本文所有患者均采用脾切除加賁門血管離斷術(shù)進行治療，首先，脾切除可消除脾功能亢進癥狀，行賁門周圍血管離斷后，使門脈壓增高，增加了肝門脈入血量，可促進肝細胞的再生及肝功能改善；另外此法止血療效確切，且對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后生存率高，并發(fā)癥發(fā)生率低［8］。

本文通過采用傳統(tǒng)手術(shù)方法患者進行治療，手術(shù)時間（158.91±28.33）min，術(shù)中出血量（629.15±64.63）ml、術(shù)后引流量（864.25±18.07）ml，住院時間（16.58±3.75）d；術(shù)后并發(fā)癥方面，腹腔出血2例，肺部感染2例，胰腺炎3例，門靜脈栓塞1例，腸梗阻1例，所有患者經(jīng)對癥保守治療或二次手術(shù)均治愈。

綜上所述，開腹脾切除聯(lián)合賁門血管離斷術(shù)治療門靜脈高壓的臨床療效確切。

［1］呂毅，李慕行，劉學(xué)民，等. 門靜脈高壓癥脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后消化道再出血的危險因素分析［J］. 中華消化外科雜志，2013，12（11）：827-831.

［2］董瑞，杜錫林，王青，等. 腹腔鏡脾切除聯(lián)合斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥［J］.中華普通外科雜志，2014，29（2）：105-107.

［3］薛冬云，韓濤. 終末期肝病模型在肝病中的應(yīng)用進展［J］. 世界華人消化雜志，2006，14（31）：3034-3037.

［4］駱旭航，曾輝. 脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)對肝臟血流動力學(xué)及肝臟功能的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：9-12.

［5］曹庭加，胡逸林，李漢軍，等. 腹腔鏡門靜脈高壓癥責(zé)門周圍血管離斷術(shù)的風(fēng)險評估和手術(shù)技巧［J］. 中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（6）：439-442.

［6］徐安書，傅朝春，孫勇. 腹腔鏡脾切除術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)的應(yīng)用體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，18（9）：565-567.

［7］劉金鋼， 田忠. 腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)應(yīng)用及其評價［J］. 中國實用外科雜志，2010，30（3）：183-186.

［8］姚英民，劉青光，楊威，等. 腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)［J］. 中華肝膽外科雜志，2009，15（3）：226-227.

Clinical Analysis of Open Splenectomy Combined With Cardiac Vascular Disconnection in the Treatment of Portal Hypertension

GONG Gu， Department of General Surgery， People’s Hospital of Xuyi County， Xuyi 211700， China

Objective Analysis of open splenectomy combined with pericardial blood vessels from breaking clinical efficacy in the treatment of portal hypertension. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 2010 to January 2015 due to cirrhosis treated 46 patients with portal hypertension， routine open splenectomy combined with pericardial devascularization surgery postoperative treatment， hospitalization andconcurrency disease occurrence. Results The operative time （158.91±28.33）min， blood loss （629.15±64.63） ml， postoperative drainage （864.25±18.07）ml， hospitalization time （16.58±3.75） d， preoperative VAS score （8.75±0.71）points， after 1 d （6.92±0.95）， postoperative 3 d （5.26±0.65） points after the 5 d （3.71±0.98） points， 2 cases of abdominal bleeding， pulmonary infection in 2 cases， 3 cases of pancreatitis， portal vein embolism 1 case， 1 case of intestinal obstruction， all patients were symptomatic conservative treatment or secondary surgery were cured. Conclusion Open splenectomy combined with pericardial blood vessels from breaking clinical efficacy in the treatment of portal hypertension， worthy applications.

Open splenectomy， Portal hypertension， Cardiac vascular amputation

R657

A

1674-9308（2015）33-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.072

211700 江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院普外科