石鳳超

顯微手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效評(píng)價(jià)

石鳳超

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用顯微手術(shù)治療的臨床療效。方法 選取46例（52個(gè)）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，均行顯微手術(shù)治療，收集所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。結(jié)果 術(shù)后，46例患者中預(yù)后良好34例，輕度殘疾6例，重度殘疾4例，植物生存0例，死亡2例?；颊咂骄≡簳r(shí)間為（16.2±3.1）d，術(shù)后GCS（昏迷）評(píng)分為（14.5±0.6）分，手術(shù)效果良好。結(jié)論 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用顯微手術(shù)治療，患者預(yù)后較好，治療效果顯著。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；顯微手術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于人腦顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是臨床神經(jīng)外科中常見的一種腦血管意外［1］，可發(fā)生于任何年齡段，患者發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血等［2］，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位原因，嚴(yán)重威脅患者身體健康和生命安全，危害性極大。我院為進(jìn)一步研究顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療方法，特選取46例（52個(gè)）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取46例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象（52個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤），所有患者均為我院于2012年2月～2015年10月收治，患者均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT、MRI和腦血管造影檢查確診。46例（52個(gè)）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中男性、女性分別為24例和22例，年齡28～67歲，平均年齡（47.1±3.6）歲，其中無(wú)意識(shí)障礙者15例，淺度昏迷者27例，重度昏迷者4例，52個(gè)動(dòng)脈瘤中基底動(dòng)脈瘤4例，前交通21例，后交通25例，中動(dòng)脈瘤2例。排除臨床資料不全者、精神疾病者、肝腎功能異常者、妊娠期者以及手術(shù)禁忌證者。

1.2方法

本次研究中所有患者均采用顯微手術(shù)治療：術(shù)前，若發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)切除，開放鞍上池與側(cè)裂池，將腦脊液吸凈，暴露載瘤動(dòng)脈，對(duì)瘤頸進(jìn)行解剖。若手術(shù)需要，則阻斷動(dòng)脈，將瘤頸分離并妥善安放瘤夾，盡量保留瘤頸附近穿動(dòng)脈，并將其與瘤頸分離開來，若不必要，則無(wú)需分離動(dòng)脈瘤，依據(jù)患者瘤頸的大小、寬窄以及長(zhǎng)短情況，選用適當(dāng)瘤夾，將動(dòng)脈瘤關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察患者手術(shù)效果、住院時(shí)間以及GCS評(píng)分情況?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)定，評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)越好。

1.4療效判定

結(jié)合患者GCS評(píng)分情況評(píng)定本次研究中手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)后良好：術(shù)后，患者殘疾程度輕微，可正常生活；輕殘：術(shù)后，患者輕度殘疾，可獨(dú)立生活或于保護(hù)下工作；重殘：術(shù)后，患者意識(shí)清醒，生活無(wú)法自理，需他人照顧；植物生存：患者具有各項(xiàng)生命體征，僅存在最小反應(yīng)；死亡。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

術(shù)后，觀察患者臨床療效，46例患者中預(yù)后良好34例，占總數(shù)的73.9%，輕度殘疾6例，占總數(shù)的13.0%，重度殘疾4例，占總數(shù)的8.7%，植物生存0例，占總數(shù)的0.0%，死亡2例，占總數(shù)的4.3%。

2.2住院時(shí)間和GCS評(píng)分

觀察患者術(shù)后住院時(shí)間以及GCS評(píng)分情況，患者平均住院時(shí)間為（16.2±3.1）d，GCS評(píng)分為（14.5±0.6）分。

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多見于40～60歲中老年人，其發(fā)病原因目前尚不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病癥的發(fā)病基礎(chǔ)為顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷和顱腔內(nèi)壓力增高，同時(shí)患者發(fā)病也與高血壓、血管炎、動(dòng)脈瘤以及腦動(dòng)脈硬化等多種因素密切相關(guān)。90%的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者早期無(wú)明顯癥狀和體征，僅少數(shù)患者會(huì)由于動(dòng)脈瘤影響附近腦神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而出現(xiàn)特殊表現(xiàn)，其臨床癥狀大致可分為先兆癥狀、出血癥狀以及顱內(nèi)壓增高癥狀等，患者死亡率較高，后果嚴(yán)重。

現(xiàn)階段，臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多采用手術(shù)療法，目前各大醫(yī)院中使用較多的手術(shù)方法為顯微手術(shù)，該手術(shù)療法是隨著顯微鏡技術(shù)的快速發(fā)展和社會(huì)各行業(yè)之間的交匯融合而發(fā)生和發(fā)展起來的，用于臨床主要借助其光學(xué)放大設(shè)備和先進(jìn)的顯微外科器材，以此來指導(dǎo)精細(xì)外科手術(shù)，應(yīng)用范圍廣泛，效果良好。近年來，有多項(xiàng)研究資料［3］指出，作為一種有效的外科手術(shù)方法，可將顯微手術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床治療，但該手術(shù)的治療效果至今仍未有明確定論。我院為進(jìn)一步研究顯微手術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者中的治療效果，特選取46例（52個(gè)）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)46例患者中預(yù)后良好率為73.9%，輕度殘疾和重度殘疾發(fā)生率分別為13.0%和8.7%，死亡率為4.3%，且術(shù)后患者GCS評(píng)分為（14.5±0.6）分，患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)較好，整體療效顯著。但是患者術(shù)后平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，為（16.2±3.1）d，這主要是由于顯微手術(shù)需開顱操作，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，休養(yǎng)緩慢。

總而言之，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用顯微手術(shù)治療，可有效緩解患者意識(shí)障礙，改善其精神狀態(tài)，臨床療效顯著。同時(shí)由于術(shù)后患者恢復(fù)較緩慢，故該病癥的臨床治療需結(jié)合患者實(shí)際病情和臨床經(jīng)驗(yàn)，遵循個(gè)性化和差異化原則選用科學(xué)、有效的手術(shù)方法。

［1］陳榮舉. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)和血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：89-90.

［2］李金坤，孫曉娟，吳洪濤，等. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的患者預(yù)后影響因素分析［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（6）：613-615.

［3］王昊，楊華江，張溢華，等. 血管內(nèi)栓塞治療130例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（8）：1066-1068.

Evaluation of Curative Effect of Microsurgical Treatment of Intracranial Aneurysms

SHI Fengchao， The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin 132021， China

Objective To explore the clinical effect of microsurgical treatment of intracranial aneurysms.Methods 46 cases （52） patients with intracranial aneurysms were selected， all of them were treated with microsurgery， the clinical data of all patients were collected and analyzed retrospectively， observe the therapeutic effect. Results After operation， in the 46 cases，34 cases had a good prognosis， 6 cases with mild disability， 4 cases with severe disability， 0 cases with vegetative survival and 2 cases died. The average length of hospital stay was （16.2±3.1） d， GCS （coma）score was （14.5±0.6）， good results. Conclusion Microsurgical treatment of intracranial aneurysms， prognosis is good， the treatment effect is remarkable.

Intracranial aneurysms， Microsurgery

R651

A

1674-9308（2015）33-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.075

132021吉林，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)外科