雷雅男

頭位難產(chǎn)的臨床診斷及治療效果研究

雷雅男

目的 探討頭位難產(chǎn)的臨床診斷及治療效果。方法 收集2011年2月～2014年4月我院產(chǎn)科有異常的產(chǎn)婦，主要原因?yàn)楣桥璁惓?、羊水?wèn)題、枕后 （橫） 位等。隨機(jī)分為：50例研究組（接受手膝俯臥位分娩）和50例對(duì)照組（接受平臥位分娩）。對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）研究組和對(duì)照組分娩方式。（3）研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血量。結(jié)果 （1）研究組和對(duì)照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）研究組和對(duì)照組分娩方式（正常產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血量分別為（106.8±28.6）ml、（158.2±39.6）ml，結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為手膝俯臥位分娩有利于促進(jìn)自然分娩，保障母兒健康。

頭位難產(chǎn)；診斷；治療

頭位難產(chǎn)即以頭為先露的難產(chǎn)，約占分娩總數(shù)的12%～15%。造成頭位難產(chǎn)的主要原因有宮縮乏力、骨盆異常、胎兒異常、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢等。但臨床上多為多因素共同存在，相互影響。如何預(yù)防頭位難產(chǎn)對(duì)保障母嬰健康有重要的意義。有學(xué)者指出手膝俯臥位分娩有利于胎兒轉(zhuǎn)到枕前位，對(duì)于糾正枕后位有較好的作用。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2011年2月～2014年4月我院有產(chǎn)科異常的產(chǎn)婦，主要原因?yàn)楣桥璁惓?、羊水?wèn)題、枕后（橫）位等。隨機(jī)分為：50例研究組（接受手膝俯臥位分娩）和50例對(duì)照組（接受平臥位分娩）。研究組平均年齡（28.4±3.5）歲，平均孕周（38.6±0.4）周；對(duì)照組平均年齡（27.6±4.1）歲，平均孕周（38.7±0.5）周；兩組人員年齡，孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＞18周歲，單胎頭位。（2）自愿參加試驗(yàn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）妊娠期高血壓疾病，精神病或語(yǔ)言溝通障礙者。

1.4頭位難產(chǎn)的診斷方法

骨盆異常由醫(yī)生在入院檢查時(shí)診斷；羊水少根據(jù)B超診斷；胎心異常由產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)。

1.5研究方法

1.5.1研究組 在宮口開(kāi)全、胎頭撥露后，取手膝位待產(chǎn)，最后在手膝位完成分娩。

1.5.2對(duì)照組 在宮口開(kāi)大6～7 cm，上產(chǎn)床待產(chǎn)，在平臥位分娩。

1.6觀察指標(biāo)

對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程。（2）研究組和對(duì)照組分娩方式。（3）研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血量。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程對(duì)比

研究組和對(duì)照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2研究組和對(duì)照組分娩方式對(duì)比

研究組和對(duì)照組分娩方式（正常產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血量對(duì)比

研究組和對(duì)照組產(chǎn)后出血量分別為（106.8±28.6）ml、（158.2±39.6）ml，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

頭位難產(chǎn)由國(guó)外學(xué)者在1978年首先提出。根據(jù)我國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)作組報(bào)道：頭位難產(chǎn)率為 12.56%，占總難產(chǎn)數(shù)的 81.63%。頭位難產(chǎn)的診斷須先證實(shí)胎位是否正常、宮縮是否合適、胎兒體重等［1］。3.1頭位難產(chǎn)的定義

頭位難產(chǎn)顧名思義是指以頭為先露的難產(chǎn)，頭位難產(chǎn)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。頭位難產(chǎn)的發(fā)生率報(bào)道不一，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的12%。

3.2頭位難產(chǎn)的原因

（1）胎頭枕部朝向母親一側(cè)、朝向正前正后方、朝向后側(cè)方均是異常的胎位，當(dāng)胎頭下降骨盆時(shí)胎頭形態(tài)不能適應(yīng)骨盆的形態(tài)，胎頭需要向前旋轉(zhuǎn)90°或135°，這就增加了分娩的難度。（2）胎頭俯屈不良，前囟、額、面部等部位處于最低位置時(shí)也是異常胎位，這就使胎頭徑線增大。

3.3頭位難產(chǎn)的診斷

（1）病史：主要特點(diǎn)為產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，宮頸擴(kuò)張慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒顱骨變形增加。還有學(xué)者指出部分患者在宮口開(kāi)全后，表現(xiàn)胎頭下降延緩，造成第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。產(chǎn)程延長(zhǎng)后會(huì)使得手術(shù)產(chǎn)率增多，產(chǎn)婦感染機(jī)會(huì)增加，胎兒則會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫，產(chǎn)傷，缺氧性腦病等［2］。（2）體格檢查：腹部不易捫及胎背，胎心音多在母體腹部之一側(cè)或近腹中線；肛診常感到盆腔后半部空隙較大，恥骨聯(lián)合下與胎頭相卡較緊。（3）B超聲：可根據(jù)雙頂徑，顏面及枕部位置，明確探清胎頭位置。

3.4頭位難產(chǎn)產(chǎn)前危險(xiǎn)因素

有學(xué)者指出難產(chǎn)的產(chǎn)前高危因素有：身材矮小、骨骼異常、骨盆外傷、宮頸和子宮發(fā)育異常、胎兒過(guò)大、多胎、異常先露等［3］。

3.5頭位難產(chǎn)處理

（1）潛伏期異常：可使用鎮(zhèn)靜劑和宮縮劑，以及人工破膜術(shù)等，若仍無(wú)進(jìn)展，則需行剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）活躍期延長(zhǎng)：若是異常先露和頭盆不稱(chēng)導(dǎo)致時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)。如無(wú)頭盆不稱(chēng)，可行人工破膜，使用縮宮素，若產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展者則行剖宮產(chǎn)。

3.6手膝俯臥位優(yōu)勢(shì)

手膝位突出的優(yōu)點(diǎn)在于有更寬大的骨盆徑線：有學(xué)者指出手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆出口徑線和坐骨棘徑線要長(zhǎng)于仰臥位。還有學(xué)者指出手膝支持俯臥位時(shí)有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組分娩方式（正常產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)）結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且研究組在產(chǎn)后出血量上也優(yōu)于對(duì)照組。此外還有學(xué)者指出手膝支持俯臥位不會(huì)因?yàn)橐赢a(chǎn)，又讓產(chǎn)婦平臥，造成第二產(chǎn)程的延長(zhǎng)和正常產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)［4］。此外也有學(xué)者提出當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常時(shí)，且有手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的指征者，應(yīng)及時(shí)采用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)旋轉(zhuǎn)胎頭［5］。

［1］李乃伶. 羊水過(guò)少100例母嬰危害分析［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（32）：1014-1015.

［2］毛為會(huì)，謝亞菲. 改變體位矯正持續(xù)性枕后位90例臨床觀察及護(hù)理分析［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（9）：1380-1381.

［3］凌蘿達(dá)，顧美禮. 頭位難產(chǎn)［M］. 重慶：重慶出版社，1990：209-252.

［4］李慧霞，盧金香，張美麗. 持續(xù)性枕后位產(chǎn)程特點(diǎn)及不同分娩方式對(duì)母嬰預(yù)后的影響［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（24）：4-5.

［5］Zhang J，Landy HJ，Branch DW，et al. Contemporary patternsof spontaneous labor with normal neonatal outcomes［J］. Obstet Gynecol，2010，116（5）：1281-1287.

Clinical Diagnosis and Treatment Effect of Head Position Labor

LEI Ya’nan， Obstetrics and Gynecology Department， Jinzhou Maternal and child health care hospital of Dalian， Dalian 116199， China

Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment effect of the head position difficult labor. Methods From April 2014 to February 2011， our hospital has abnormal maternity， mainly due to pelvic abnormalities， amniotic fluid problems， after the pillow （transverse）， etc. 50 cases were randomly divided into study group （received on hands and knees delivery） and 50 cases of the control group （receiving supine delivery）. Comparison: （1） the study group and the control group in the second stage of labor， the third stage of labor. （2） the study group and the control group. （3） the amount of postpartum hemorrhage in the study group and the control group. Results （1） the study group and the control group in the second stage of labor， the third labor results showed no difference （P＞0.05）. （2） study group and control group delivery mode （normal production， forceps， turn splits the palace production） results there are differences （P ＜ 0.05）. （3） the amount of postpartum hemorrhage in the study group and control group were （106.8±28.6） ml， （158.2±39.6）ml， and the results were compared with that of the control group （P＜0.05）. Conclusion This study suggests that on hands and knees delivery is conducive to the promotion of natural childbirth， protect the health of the mother and the children.

Head position， Diagnosis， Treatment

R714

A

1674-9308（2015）33-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.077

116199 遼寧省大連市金州婦幼保健院婦產(chǎn)科