梅雪峰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防

梅雪峰

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果，并分析術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法及效果。方法 本次研究選取我院2012年5月～2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共120例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其臨床治療效果，并探討術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法及效果。結(jié)果 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療后，共117例患者成功行腹腔鏡下膽囊切除，成功率為97.5%， 2例患者出現(xiàn)了術(shù)中出血，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)了膽管損傷，3例均中轉(zhuǎn)開腹作相應(yīng)處理并切除膽囊，患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。經(jīng)過治療后所有患者恢復(fù)良好。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種安全可靠的治療膽石癥的方法，對(duì)于患者來說行腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，規(guī)范各項(xiàng)手術(shù)操作，及時(shí)的預(yù)防并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床效果；并發(fā)癥；預(yù)防

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到了廣泛的應(yīng)用。如今腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)被公認(rèn)為一種具有安全性與可靠性的治療膽石癥的手術(shù)方法，該手術(shù)方法雖然具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，但是隨之產(chǎn)生的并發(fā)癥如膽道殘余結(jié)石、膽管損傷、膽漏、出血等，嚴(yán)重的影響了術(shù)后患者的療效以及預(yù)后，因此，必須及早的發(fā)現(xiàn)以及治療，并嚴(yán)格的規(guī)范手術(shù)操作，掌握手術(shù)適應(yīng)證，最大限度地減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本次研究選取我院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體臨床效果以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年5月～2014年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共120例作為本次的研究對(duì)象，其中男性患者共65例，女性患者共55例，患者的平均年齡為（49.5±3.6）歲。所有患者中慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石者共40例，膽囊結(jié)石者共72例，膽囊壞疽者共8例，此外合并有高血壓者共34例，合并有糖尿病者共26例，合并有心肺功能不全者共11例，有下腹部手術(shù)史者共25例。

1.2方法

給予所有患者均選擇全身麻醉，并取頭高腳低、右側(cè)略抬高位，然后采用閉合技術(shù)建立氣腹至14 mm Hg［2］。使用三孔或者四孔技術(shù)，順逆結(jié)合剝離膽囊，并將膽囊裝入標(biāo)本袋中從劍突下或者臍孔下戳孔處取出。18例放置腹腔引流管，在術(shù)后2～3 d內(nèi)將引流管拔除。在手術(shù)操作過程中，均采用常規(guī)鈦夾夾閉膽囊管與膽囊動(dòng)脈，膽囊管用剪刀切斷，膽囊動(dòng)脈用電刀切斷。

2　結(jié)果

通過手術(shù)治療后，120例患者中有117例患者成功切除膽囊，成功率為97.5%?；颊呤中g(shù)時(shí)間為25～90 min，平均手術(shù)時(shí)間為（38.2±2.6）min，患者的住院時(shí)間為3～7 d，平均住院時(shí)間為（3.5±1.5）d。由此可知，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，提高患者手術(shù)成功率。具體見表1。

術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了腹腔內(nèi)感染，1例患者出現(xiàn)了出血，1例患者出現(xiàn)了膽管損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。經(jīng)過治療后所有患者恢復(fù)良好。具體見表2。

3　討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，近些年來被廣泛應(yīng)用于臨床治療上，但是由于各地醫(yī)生技術(shù)水平以及臨床經(jīng)驗(yàn)的差異致使該手術(shù)產(chǎn)生了不同程度的并發(fā)癥。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格的掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，嚴(yán)格的按照手術(shù)具體規(guī)范進(jìn)行操作，這是降低并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在。該手術(shù)的針對(duì)腹腔鏡手術(shù)難度較大的患者，在沒有較大把握的前提下，應(yīng)盡量選擇開腹手術(shù)，該手術(shù)的適應(yīng)證主要包括：患者為單純性膽囊結(jié)石；結(jié)石性膽囊炎，經(jīng)過B超檢查后顯示膽囊壁增厚未超過0.4 cm；有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊良性隆起性病變等，應(yīng)盡量選擇無心肺并發(fā)癥、無近期發(fā)作的患者。該手術(shù)的禁忌證包括：嚴(yán)重心肺功能不全者；伴有急性膽管炎原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石者；近期有腹部手術(shù)史者；膽囊癌患者；腹腔廣泛黏連患者；伴有出血性疾病、凝血功能障礙者等［3］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)會(huì)產(chǎn)生許多并發(fā)癥，如膽道殘余結(jié)石、出血、腹腔內(nèi)部感染、膽漏、膽管損傷等，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命。本次研究中，所選取的120例患者經(jīng)過腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，有2例患者出現(xiàn)了出血，1例患者出現(xiàn)了膽管損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。由此可知，在手術(shù)過程中主治醫(yī)師應(yīng)注重規(guī)范手術(shù)操作，提升自身的專業(yè)技能，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行預(yù)防。具體來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因以及主要的預(yù)防方法包括以下幾點(diǎn)：

（1）手術(shù)后出血的原因多是由于在手術(shù)操作的過程中，醫(yī)師操作處理不當(dāng)，導(dǎo)致了電凝鉤直接將患者的血管切斷，或者是用來夾閉患者血管的鈦夾脫落，最終導(dǎo)致了患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，此時(shí)需將手術(shù)方法改為剖腹手術(shù)。術(shù)后出血的預(yù)防方法具體包括：在切斷血管時(shí)，為了避免電凝時(shí)間過長，可以采用間斷電凝法，在進(jìn)行夾閉膽囊血管時(shí)應(yīng)靠近近端且多帶些周圍組織［4］。在剝離膽囊管時(shí)盡量靠近膽囊一側(cè)進(jìn)行剝離，若發(fā)現(xiàn)穿刺孔有出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)采用電凝或者腹壁縫合止血法進(jìn)行處理，若發(fā)現(xiàn)有明顯的點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行周圍圓周式電凝。（2）術(shù)后膽漏主要是由于手術(shù)過程中操作不當(dāng)引起的，膽囊管夾閉不全，膽囊管殘端壞死，副膽管或者迷走膽管損傷。術(shù)后膽漏的預(yù)防方法包括：操作時(shí)應(yīng)將膽囊管完全解剖出后在進(jìn)行置夾，避免組織太多導(dǎo)致夾閉不全，術(shù)后若發(fā)現(xiàn)有迷走膽管滲膽汁，應(yīng)給予鉗夾處理，若懷疑有膽道損傷應(yīng)及時(shí)的中轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行處理。在膽囊三角解剖分離時(shí)，使用電凝電切應(yīng)特別小心，以免造成膽管損傷。（3）膽管損傷是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，必須加以重視并及時(shí)處理。引起膽管損傷的主要原因包括在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)采用電鉤分離膽囊三角，熱傳導(dǎo)導(dǎo)致了膽總管灼傷等，或者是由于膽囊三角解剖關(guān)系不清以及先天性解剖變異，誤將膽總管、肝總管夾閉、切斷等。膽管損傷的預(yù)防方法包括：進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)師必須要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練的掌握膽囊區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)以及肝外膽道系統(tǒng)解剖變異等，應(yīng)避免盲目的對(duì)大塊組織進(jìn)行分離，避免進(jìn)行大塊組織的電切電凝，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)中嚴(yán)格按照規(guī)范的解剖順序進(jìn)行手術(shù)操作［5］。（4）術(shù)后腹腔感染主要是由于遠(yuǎn)切端膽囊管沒有完全夾閉或者是術(shù)中膽囊破裂，導(dǎo)致了腹腔內(nèi)被大量的泥沙樣的結(jié)石以及一些感染性的膽汁污染［6］。粘連在網(wǎng)膜上的結(jié)石很難清除，術(shù)后容易形成膿腫，給患者帶來較大的隱患。腹腔內(nèi)部感染預(yù)防方法包括：在無法將漏入腹腔內(nèi)的結(jié)石取凈時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)進(jìn)行開腹處理；在膽囊有急性炎癥時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔的將感染性膽汁抽盡，避免膽囊破裂；應(yīng)完全的夾閉遠(yuǎn)端膽囊管；若發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)給予患者抗感染治療［7］。（5）膽總管殘余結(jié)石產(chǎn)生的主要原因是由于術(shù)前遺漏了對(duì)膽道結(jié)石的診斷，或者在術(shù)中將膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入了膽總管［8］。預(yù)防膽總管殘余結(jié)石的方法主要包括：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，排除膽總管結(jié)石，若發(fā)現(xiàn)可疑者因在術(shù)中進(jìn)行膽總管探查術(shù)，還需要避免膽囊管內(nèi)的結(jié)石擠入膽總管［9］。

總之， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然具有創(chuàng)傷性小，痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等多方面的優(yōu)點(diǎn)，但是在手術(shù)過程中需要注意嚴(yán)格的按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作，并靈活運(yùn)用操作技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的跟蹤與觀察，最大限度降低患者的手術(shù)并發(fā)癥。

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Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Prevention of Related Complications

MEI Xuefeng， Department of general surgery， Guanlin hospital of Yixing，Yixing 214251， China

Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy， and analyze the postoperative complications prevention methods and effect. Methods This study selected the hospital from May 2012 to December 2014， a total of 120 cases of laparoscopic cholecystectomy patients as the research object， the clinical data of patients were retrospectively analyzed， summarized the clinical therapeutic effect，and to explore the postoperative complications prevention methods and effect. Results After treated by laparoscopic cholecystectomy， a total of 117 patients were successfully removed the gallbladder， the success rate was 97.5%， 2 case of patients with hemorrhage， 1 case of patients with bile duct injury， patients with postoperative complication rate was 2.5%. All patients recovered well after treatment. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a safe and reliable method for the treatment of cholelith disease， line for patients with laparoscopic cholecystectomy has the advantages of small trauma and restore faster， but should be in perioperative patients with close observation， operation specification， patients in a timely manner to prevent and reduce postoperative complications.

Laparoscopic cholecystectomy， Clinical effect， Complications，Prevention

R473

A

1674-9308（2015）33-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.078

214251 江蘇省宜興市官林醫(yī)院普外科