金穎　陳易　徐華　吳強　吳佳　姚學敏

含莫西沙星四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌的療效評估

金穎陳易徐華吳強吳佳姚學敏

目的 研究討論含莫西沙星四聯(lián)方案抗HP方案的臨床療效。方法 選擇2013年5月～2014年5月于我院就診的慢性胃炎、消化性潰瘍患者共60例，隨機分為兩組，實驗組使用含莫西沙星的四聯(lián)方案，對照組使用含左氧氟沙星的四聯(lián)方案抗HP治療。結(jié)果 實驗組的幽門螺桿菌根除率為90%，高于對照組的60%（P＜0.05）。結(jié)論 含莫西沙星四聯(lián)方案根除幽門螺旋桿菌安全有效。

幽門螺旋桿菌；莫西沙星

幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染和慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、MALT淋巴瘤等常見疾病密切相關(guān)，根除幽門螺桿菌是治療HP相關(guān)疾病的重要方法。有70%的患者可能無特殊癥狀，但據(jù)HP京都共識，HP感染者均有根治指征。

據(jù)中華醫(yī)學會消化病學分會HP學組2006年完成的全國性的調(diào)查顯示我國HP對甲硝唑的耐藥率為50%～100%，克拉霉素近40%［1］。

隨著HP的耐藥愈發(fā)明顯，因此，探索耐藥率低、根治率高的治療方案成為抗HP治療的當務之急。

1　對象與方法

1.1研究對象

2013年5月～2014年5月因腹部不適來我院消化內(nèi)科就診的患者，通過13C呼氣試、胃鏡檢查、病理學檢查篩選出60例HP陽性的消化性潰瘍、慢性胃炎患者。其中慢性胃炎30例、消化性潰瘍30例。排除有嚴重的心、肺、肝、腎患者、惡性腫瘤及妊娠、哺乳期婦女。隨機等分為兩組，每組患者30例。

實驗組男18例，女12例，年齡22～65歲，平均（34.33±8.21）歲。對照組中，男16例，女14例，年齡24～60，平均（30.33±7.31）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

兩組患者均常規(guī)口膠體果膠鉍0.2 g，2次/d；洛賽克，20 mg，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d，觀察組加服莫西沙星0.4 g，1次/d；對照組可樂必妥0.5 g，1次/d。兩組均以2周為1個療程。

1.3治療結(jié)果判定

兩組患者均于停用PPI、鉍劑及抗生素4周后復查13C呼氣實驗，了解HP根除率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

抗HP治療完成4周后，復查HP，實驗組HP陰性27例，陽性3例；對照組HP陰性18例及陽性均12例。實驗組的幽門螺桿菌根除率為90%，高于對照組的60%（P＜0.05）。

3　討論

抗HP根治失敗原因多種多樣，細菌耐藥性增加是其主要原因［2］。

2012中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組在江西井岡山召開有關(guān)HP感染處理的共識會議，推薦四聯(lián)鉍劑抗HP方案［3］。

在抗生素選擇方面，雖然有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，氟喹諾酮類藥物HP耐藥率較甲硝唑、克拉霉素要低［4］，但隨著實際臨床使用的喹諾酮類藥物耐藥率有所增加。本次研究選用第四代喹諾酮藥物莫西沙星替代第三代喹諾酮類藥物左氧氟沙星，發(fā)現(xiàn)在本地HP感染患者中，莫西沙星根除率高于左氧氟沙星。

莫西沙星屬第四代喹諾酮類藥物，其與前三代結(jié)構(gòu)有所不同，可通過抑制細菌DNA螺旋酶A亞單位和拓撲異構(gòu)酶IV的活性，阻斷了DNA復制而殺菌。對G-桿菌主要抑制DNA螺旋酶，這與左氧氟沙星一樣。但其結(jié)構(gòu)特點增加了對藥物對細菌結(jié)合能力以及細胞膜的穿透破壞能力?？咕笮獜姶蠖志茫?］。

據(jù)國外研究顯示，莫西沙星對HP非常敏感，其敏感性和左氧氟沙星相似，但其耐藥率僅為5.6%［6］。

并且莫西沙星通過肝腎雙通道代謝，對肝腎功能影響小，安全性要優(yōu)于左氧氟沙星。

雖然有部分一線城市的莫西沙星耐藥率目前已有明顯上升，但考慮到在大部分城市，莫西沙星的使用并不如一線城市如此廣泛，且結(jié)合此次研究結(jié)果，亦支持其觀點［7-10］。

綜上所述，使用含莫西沙星四聯(lián)方案根治幽門螺旋桿菌根治率高，優(yōu)于含左氧氟沙星四聯(lián)方案，且安全性高。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組. 中國幽門螺桿菌耐藥狀況及耐藥對治療的影響一全國多中心臨床研究［J］. 胃腸病學，2007，12（9）：525-530.

［2］Boyanova L，Gergova G，Nikolov R，et a1. Prevalence and evolution of Helicobacter pylori resistance to 6 antibacterial agents over 12 years and correlation between susceptibility testing methods［J］. Diagn Microbiol Infect Dis.，2008，60（4）：409-415.

［3］中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌研究協(xié)作組. 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告［J］. 中華消化雜志，2012，32（10）：655-661.

［4］Widyasari Kumala1，Aziz Rani. Patterns of Helicobacter pylori isolate resistance to fluoroquinolones， amoxicillin， clarithromycin and metronidazoles. Southeast Asian［J］. Trop Med Public Health，2006，37：970-974.

［5］盂靜娟. 新抗生素莫西沙星國內(nèi)外研究應用最新進展［J］. 微生物學雜志，2007，27（5）：98-101.

［6］Cheon JH，Kim N，Lee DH，et a1. Efficacy of moxifloxacinbased triple therapy as second-line treatment forHelicobacter pylori infection［J］. Helicobacter，2006，1l（1）：46-51.

［7］李彩虹，沙正凱. 含左氧氟沙星的四聯(lián)方案與常規(guī)四聯(lián)方案補救治療幽門螺桿菌感染療效分析［J］. 臨床內(nèi)科雜志，2008，25（7）：487-488.

［8］賈佳，陳濤，趙逵. 左氧氟沙星、多西環(huán)素聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍的臨床療效觀察［J］. 中國老年保健醫(yī)學，2012，10（3）：49-51.

［9］陳偉斌，張國慶，丁華新. 海螵左金丸聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染隨機平行對照研究［J］. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013（8）：37-39.

［10］ 馮喜華. 含左氧氟沙星的三聯(lián)方案7d與10d療程對幽門螺桿菌感染的療效比較［J］. 臨床醫(yī)藥實踐，2010（6）：313-314.

Efficacy Evaluation of Moxifloxacin-Containing Quadruple Programme for Eradication of Helicobacter Pylori

JIN Ying CHEN Yi XU Hua WU Qiang WU Jia YAO Xuemin， Department of Gastroenterology， Wujiang District the First People's Hospital， Suzhou 215200， China

Objective To investigate and discussion the clinical efficacy of the moxifloxacin-containing quadruple anti-HP program. Methods 60 patients with chronic gastritis and peptic ulcer were randomly divided into two groups in our hospital from May 2013 to May 2014， experimental group was treated with moxifloxacin- containing quadruple programme， control group was treated with levofloxacin-containing quadruple programme anti-HP. Results HP eradication rate of experimental group was 90%，significantly higher than control group 60% （P＜0.05）. Conclusion Moxifloxacin-containing quadruple therapy is safe and effective eradication of HP.

Helicobacter pylori， Moxifloxacin

R573

A

1674-9308（2015）33-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.121

215200 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院消化科