黃治國

30例顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補臨床體會

黃治國

目的 探討顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補臨床效果。方法 我院從2008年6月～2015年7月共收治30例因顱腦損傷給予大骨瓣減壓術(shù)后導(dǎo)致顱骨缺損的患者，3個月左右應(yīng)用顱骨修補術(shù)。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，其中臨床恢復(fù)良好患者25例，頭皮下積液4例，修補材料外露1例。結(jié)論 顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期實施顱骨修補術(shù)可改善臨床癥狀。

顱腦損傷；大骨瓣減壓術(shù)；早期顱骨修補術(shù)

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，頭皮損傷包括頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷，顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折。腦損傷包括腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷。按損傷發(fā)生的時間和類型又可分為原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷，是一種常見的神經(jīng)外科疾病，易并發(fā)腦水腫、腦挫裂傷等，導(dǎo)致殘疾，甚至出現(xiàn)死亡［1］。大骨瓣減壓術(shù)是治療此種疾病的主要方法，可有效降低死亡率，但在減壓術(shù)早期恢復(fù)階段，易造成皮層血液灌注及腦脊液流體力學(xué)發(fā)生紊亂，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)，由此可見，大骨瓣減壓術(shù)后早期應(yīng)用顱腦修補術(shù)的重要性［2］。本研究就我院2008年6月～2015年7月收治30例因顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期實施顱骨修補術(shù)病例進行探討分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院從2008年6月～2015年7月共收治30例因顱腦損傷行大骨瓣減壓術(shù)致顱骨缺損的患者，其中男性患者21例，女性患者9例；年齡15～70歲，平均年齡（34.5±2.7）歲；致傷原因：墜落傷6例，交通傷15例，重物砸傷5例，其他傷4例。修補部位為：額顳頂20例，額顳5例，顳頂枕3例，枕頂2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者全身狀況良好，神志清楚，無肺部感染；（2）無顱內(nèi)高壓，顱骨缺損區(qū)皮瓣有塌陷；（3）無顱內(nèi)及術(shù)區(qū)皮膚感染灶；（4）頭顱CT檢查無術(shù)區(qū)腦組織明顯水腫，中線無明顯移位，無腦積水；（5）顱骨缺損大于3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚有感染者，顱內(nèi)存在感染灶致顱內(nèi)壓增高者，缺損區(qū)頭皮菲薄者，全身狀況差者，神經(jīng)缺損嚴(yán)重、生活不能自理者，高顱內(nèi)壓、顱內(nèi)占位、腦腫脹、腦脊液不正常者，疑有材料敏感性者。

1.2手術(shù)方法

實施全身麻醉，按照原手術(shù)切口入路，將缺損四周骨緣充分暴露出來，把骨膜和硬膜分離開，針對骨缺損面積及形狀，將鈦網(wǎng)顱骨板塑形處理或術(shù)前經(jīng)過電腦三維塑形的鈦網(wǎng)顱骨板，采取覆蓋法進行修補，保證修補邊緣略大于骨缺損，利用鈦釘將其直接固定在骨緣，同時，將顳肌或者是硬腦膜縫扎固定于鈦網(wǎng)，注意不要留有空隙，放置負(fù)壓引流管2天［3］。

1.3術(shù)后觀察

觀察切口并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥，切口并發(fā)癥包括切口裂開、感染，皮下積液，植入物外露，顱內(nèi)并發(fā)癥包括硬膜外、下出血，癲癇，術(shù)后常規(guī)評估切口情況及頭顱CT復(fù)查情況。

2　結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，26例切口愈合良好，未出現(xiàn)感染、修補材料變形、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫等并發(fā)癥。3例出現(xiàn)頭皮下積液，經(jīng)頭皮下穿刺負(fù)壓抽吸后加壓包扎，皮下積液消失，切口愈合，1例因原手術(shù)切口疤痕形成，局部血運差，摩擦壞死，導(dǎo)致鈦網(wǎng)外露，發(fā)生后予換藥處理，給予重新縫合，后切口愈合良好。所有病例患者因皮瓣塌陷導(dǎo)致的頭痛頭暈及耳鳴、注意力低下等癥狀得到明顯改善。

3　討論

大骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷的常用手術(shù)，其可擴大腦組織容納空間，降低顱內(nèi)壓，緩解神經(jīng)中樞壓迫，但手術(shù)本身不利于患者的預(yù)后，可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生［4］。顱骨修補術(shù)可修復(fù)顱腔生理完整性，改善患者的神經(jīng)性反應(yīng)癥狀，預(yù)防再次顱腦損傷，減輕腦損傷，促使患者正常容貌的早日恢復(fù)，改善預(yù)后，并且大骨瓣減壓術(shù)與傳統(tǒng)的治療措施比較，經(jīng)過大量的臨床實踐證明［5-6］，不僅治療效果較好，而且治療后不良事件發(fā)生率較少，因此，顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期行顱骨修補術(shù)是非常必要的。在本次的研究中，所有患者均順利完成手術(shù)，26例切口愈合良好，未出現(xiàn)感染、修補材料變形、腦內(nèi)血腫、硬膜外血腫等并發(fā)癥。我們體會到，顱腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期行顱骨修補術(shù)效果良好，但是，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌證，對于頭部外傷或開放性腦外傷后發(fā)生顱內(nèi)感染者，需首先控制感染，不宜早期行修補術(shù)。在行顱骨修補術(shù)之前，需排除顱內(nèi)占位、腦腫脹、顱內(nèi)高壓等情況，這與臨床上類似研究結(jié)果相同或相似［7-8］?？偠灾B腦損傷大骨瓣減壓術(shù)后早期實施顱骨修補術(shù)可改善臨床結(jié)局，有效恢復(fù)腦組織局部血流量，避免缺損腦組織受到二次傷害，提高患者生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

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Clinical Experience of Early Postoperative Skull Repair in 30 Patients With Traumatic Brain Injury After Large Bone Flap Decompression

HUANG Zhiguo， The first hospital of Xuzhou Coal Mining Group in Jiangsu， Xuzhou 221131， China

Objective To investigate the clinical effect of early cranioplasty after brain injury large decompressive craniectomy. Methods 30 cases of traumatic brain injury patients were admitted from June 2008 to July 2015 in our hospital， and received large decompressive craniectomy， then within 3 months they received cranioplasty. Results All patients successfully completed surgery， among them 25 patients with good clinical outcomes，4 cases with scalp effusion and 1 case of repair materials exposure. Conclusion Implementing early cranioplasty after brain injury large decompressive craniectomy can significantly improve clinical outcomes.

Brain injury， Large decompressive craniectomy， Early cranioplasty

R651

A

1674-9308（2015）33-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.098

221131 江蘇省徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院