榮國強(qiáng)　丁軍　黃凱平

腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床體會

榮國強(qiáng)丁軍黃凱平

目的 研究腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用情況及手術(shù)操作問題，提出自己的建議和想法。方法 隨機(jī)選取某院2004 年1月～2015年6月收治的42例腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔患者，均行縫合修補(bǔ)術(shù)，根據(jù)術(shù)后患者反應(yīng)及臨床表現(xiàn)，判斷縫合修補(bǔ)術(shù)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。結(jié)果 42例患者，手術(shù)成功率100%，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應(yīng)癥狀，經(jīng)臨床處置和治療后皆痊愈。結(jié)論 腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)在臨床醫(yī)療服務(wù)上表現(xiàn)效果顯著，疾病問題處置有效、安全。

腹腔鏡；十二指腸潰瘍；穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)；臨床體會

十二指腸潰瘍穿孔作為一種急性疾病，在臨床醫(yī)療處置上，它的自由度較大、但醫(yī)療操作面臨的風(fēng)險(xiǎn)和問題也有很多，需要借助醫(yī)療技術(shù)和理論科學(xué)加以完善和優(yōu)化，才能推出適合患者、滿足患者疾病需求的醫(yī)療服務(wù)［1］?；诖耍疚慕Y(jié)合腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床具體應(yīng)用問題，提出科學(xué)建議。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組研究隨機(jī)選取某院2004年1月～2015年6月收治的42例腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔患者為研究對象，男27例，女15例，年齡21～38歲，平均年齡（30.41±2.13）歲。臨床資料顯示，患者皆符合腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為，腹痛劇烈、休克、發(fā)病快、且每例患者年齡、性別、病癥表現(xiàn)皆不同，具有可比性。

1.2研究方法

42例患者均接受十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)，操作內(nèi)容：（1）先檢查患者身體，包括血壓、血糖、心率等生理指標(biāo)，確保患者體能和生理狀態(tài)符合手術(shù)條件［2］。（2）麻醉，手術(shù)操作會給患者造成劇烈痛感，一般行全身麻醉，壓力范圍為10～20 mm Hg，隨著導(dǎo)索進(jìn)入腹腔鏡，放置10 mm Trocar于患者左鎖骨中線肋緣下方，放置5 mm Trocar于右鎖骨中線肋緣下，該處置操作和麻醉一同執(zhí)行，在醫(yī)用效果上二者是相互配合的。（3）開始吸凈患者腹腔內(nèi)的污染物，如果污染物附著在十二指腸上，則需先確定十二指腸上較大的病變部位，清理污染物的同時(shí)處理掉病變組織，一般常用孔用持針器固定十二指腸組織位置和狀態(tài)，實(shí)施切割，切割時(shí)同步吸血、清除污染物［3］。（4）術(shù)后操作處置，十二指腸潰瘍部位、污染物全部清除后，需用孔用持針器夾持帶針縫線沿胃或十二指腸縱軸方向全層縫合穿孔，縫合過程中，注意檢查患者腹腔內(nèi)是否有異物，用生物膠封堵縫合處，如切除組織過大，需對十二指腸進(jìn)行打結(jié)縫合，并使用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處。（5）消毒、清理沖洗腹腔，注意引流管型號、大小的選擇，并用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔和盆腔，清洗次數(shù)在2～3次為宜［4］。（6）術(shù)后對患者生理狀態(tài)進(jìn)行全方位的觀察，包括他們的主訴體征感受和情況，如：十二指腸潰瘍穿孔病癥是否仍存在、修補(bǔ)縫合完全與否、病情有無反復(fù)等臨床表現(xiàn)，判斷分析腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值與影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

42例患者，手術(shù)成功率100%，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥、不良反應(yīng)癥狀，經(jīng)臨床處置和治療后皆痊愈，具體數(shù)據(jù)見表1。

3　討論

本組研究證明，腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好［5］，42例患者手術(shù)全部成功，其中有7例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)或合并癥，切口感染3例、肺部感染1例、腹腔膿腫2例、腸梗阻1例，出現(xiàn)上述問題的原因是患者體征狀態(tài)差異、在手術(shù)醫(yī)療操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員操作失常、失誤，疾病本身在醫(yī)療服務(wù)上便存在管理和服務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)等。但總而言之，圍繞現(xiàn)階段腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用表現(xiàn)來看，我國醫(yī)學(xué)界還是對此類醫(yī)療服務(wù)有所認(rèn)可和青睞的，它的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在3個(gè)方面，（1）手術(shù)操作直接針對于疾病本身，對患者創(chuàng)傷影響小，并且操作程序簡單，治療效果可以第一時(shí)間反饋在效果觀察上，應(yīng)用觀察與監(jiān)督都很及時(shí)［6］；（2）傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)手術(shù)要在腹部開10 cm左右切口，而腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)不同，手術(shù)要求所開的手術(shù)孔很小，一般不會超過1 cm，所以手術(shù)較為安全，風(fēng)險(xiǎn)不大，臨床醫(yī)用效果好［7］。（3）手術(shù)視野廣闊，借助現(xiàn)代醫(yī)療的檢測與觀察儀器，可以清晰、直觀的觀看到患者十二指腸潰瘍部位的病變情況，根據(jù)具體問題展開治療服務(wù)，在操作時(shí)不會波及、影響到患者體內(nèi)其他臟器官，所以說在術(shù)后，腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)患者腹腔內(nèi)不會殘留更多積血［8］。

［1］劉海威. 胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療體會［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：95-96.

［2］王松陽. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：56-57.

［3］王慶，李旭. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用體會［J］.中外醫(yī)療，2011，30（22）：44-45.

［4］高遠(yuǎn)，林雨冬，王明元. 腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床體會［J］. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（12）：926-927.

［5］劉軍勝. 腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：28-29.

［6］蔡波. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］. 山東醫(yī)藥，2012，52（33）：94-95.

［7］王瑋，高國棟，孔穎，等. 腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較［J］. 中國基層醫(yī)藥，2013，20（6）：849-851.

［8］孫麗娟. 腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：107-108.

Clinical Experience With Laparoscopic Duodenal Ulcer Suture Surgery

RONG Guoqiang DING Jun HUANG Kaiping， Changshu No. 5 People's Hospital， Changshu 215500， China

Objective To study the laparoscopic duodenal ulcer suture technique and clinical application of operative problems， put forward their suggestions and ideas. Methods Randomly selected in a hospital from January 2004 to June 2015 were treated 42 cases of laparoscopic duodenal ulcer patients underwent suture repair， according to the patients response and clinical manifestations， suture repair of medical judgment service value. Results 42 patients， surgical success rate of 100%， 7 patients had complications， adverse symptoms， are recovered by clinical disposal and treatment. Conclusion Laparoscopic duodenal ulcer suture repair significant effect on the performance of clinical services， disease problems dispose of effective and safe.

Laparoscopic， Duodenal ulcer， Perforation suture repair，Clinical experience

R656

A

1674-9308（2015）33-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.099

215500 江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院普外科