李星　周智瑩

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)成人和青少年對(duì)正畸分牙疼痛的反應(yīng)

李星周智瑩

目的 應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)正畸治療初期成人和青少年分牙時(shí)的疼痛感受及臨床影響因素。方法 隨機(jī)選取2012～2014年云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所口腔科接診需要分牙的正畸患者53名。男性23名［平均年齡（14.83±3.56）歲］，女性30名［平均年齡（16.48±5.19）歲］。矯治初期均使用橡皮圈分牙，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scales VAS）記錄橡皮圈安放后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛強(qiáng)度。結(jié)果 在各時(shí)間點(diǎn)，分散注意力時(shí)咀嚼的疼痛值低于進(jìn)食時(shí)的疼痛，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前牙的疼痛值大于后牙，成年人的疼痛值大于青少年。結(jié)論 正畸分牙的初期疼痛：成人疼痛閾值較青少年低，前牙較后牙更為疼痛。本研究提示正畸治療一開(kāi)始即有疼痛發(fā)生，醫(yī)師應(yīng)該在治療開(kāi)始時(shí)與患者（特別是成人患者）充分溝通，降低對(duì)于疼痛的預(yù)期值，分散注意力，及減少前牙區(qū)分牙操作，有助于減輕疼痛。

分牙疼痛；VAS

正畸治療中隨著外部力量加載于牙上，相應(yīng)的口腔疼痛必然會(huì)產(chǎn)生，這是正畸治療中最常見(jiàn)的情況。當(dāng)橡皮圈植入牙間隙開(kāi)始分牙后，患者均有不同程度的疼痛感受。有報(bào)道指出疼痛是患者抗拒正畸治療的關(guān)鍵因素，甚至有8%的患者會(huì)因?yàn)槌C治初期的疼痛而中止治療［1-2］。因此，本研究通過(guò)對(duì)53名患者的正畸初期疼痛的分析，旨在了解正畸分牙的疼痛與注意力分散與否、年齡、牙位、時(shí)間因素的關(guān)系。從而可以更好地控制正畸初期治療疼痛。

1　材料和方法

1.1樣本的選擇

在2012～2014年云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所口腔科所有正畸患者中，隨機(jī)抽取53名需要初始分牙的患者，年齡10～26歲，其中男性23名，平均年齡（14.83±3.56）歲，女性30名，平均年齡（16.48±5.19）歲。初診且無(wú)正畸治療史。

1.2研究方法

對(duì)每個(gè)用橡皮圈（Class One Orthodontics）分牙患者，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法量表（visual analogue scales，VAS）記錄分牙后4 h、12 h、24 h、3 d、5 d、7 d的疼痛感受強(qiáng)度。要求每個(gè)患者均在VAS調(diào)查表上詳細(xì)記錄休閑時(shí)和進(jìn)食時(shí)的疼痛程度。由同一名正畸醫(yī)師收集，整理，測(cè)量得出評(píng)分，3次測(cè)量取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件包對(duì)所采集的VAS值進(jìn)行分析。用χ2檢驗(yàn)檢測(cè)年齡、牙位在兩組間的構(gòu)成比，對(duì)VAS疼痛值采用t檢驗(yàn)和方差分析。

2　結(jié)果

2.1年齡與疼痛的關(guān)系

見(jiàn)圖1，VAS疼痛值在4 h、12 h成年人的低于青少年，而從24 h起成人的疼痛值高于青少年，在第3 d和第7 d其差異明顯。表1反映了成人和青少年疼痛值評(píng)分的差異在第3 d和第7 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2牙位與疼痛的關(guān)系

見(jiàn)圖2，VAS評(píng)分顯示從開(kāi)始分牙，前牙的疼痛程度均大于后牙。而表2反映了放入分牙橡皮圈后12 h、24 h、3 d、5 d的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3分散注意力對(duì)疼痛的影響

見(jiàn)圖3，VAS評(píng)分顯示患者在休閑時(shí)咀嚼產(chǎn)生的疼痛低于吃飯時(shí)的疼痛。表3反映了4h、12 h、24 h的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過(guò)VAS數(shù)值分析，受試人群分牙后初期疼痛發(fā)生率在12 h時(shí)最高（95.8%），疼痛強(qiáng)度在12 h時(shí)最強(qiáng)，3 d后疼痛發(fā)生率明顯下降，7 d后基本恢復(fù)正常。

3　討論

本實(shí)驗(yàn)選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者53名，在正畸治療前培訓(xùn)患者如何正確標(biāo)定VAS疼痛調(diào)查表。VAS通常采用一條長(zhǎng)10 cm的直線，兩端分別表示“無(wú)痛”和“無(wú)法忍受的疼痛”，被測(cè)者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做出相應(yīng)標(biāo)記，0 cm：0分，無(wú)痛；1～3 cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作、生活；4～6 cm：4～6分，中度疼痛，影響工作不影響生活；7～10 cm：7～10分，重度疼痛，疼痛無(wú)法忍受，影響工作和生活。VAS具有敏感，可靠，迅速的特點(diǎn)，是目前最常用的疼痛評(píng)價(jià)方法之一［3］。

結(jié)果顯示在橡皮圈放置后4 h、12 h、24 h、3 d時(shí)，疼痛值高；而5 d、7 d時(shí)疼痛值低。以往有報(bào)道指出正畸初始疼痛與年齡相關(guān)，年齡越大的患者所感受的疼痛越劇烈越持久［4］，這是由于青少年較成年人的組織反應(yīng)好，適應(yīng)性更佳。Fernandes LM等［5］還發(fā)現(xiàn)正畸治療所致的疼痛在上下頜是有區(qū)別的，下頜疼痛程度較高。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)了前牙和后牙疼痛程度的對(duì)比，結(jié)果表明前牙的疼痛程度較后牙高，疼痛的程度可能與牙周膜大小有關(guān)。羅薇等［6］研究發(fā)現(xiàn)若受到同樣的力，牙周膜面積大的牙的疼痛程度小于牙周膜面積小的牙。

本實(shí)驗(yàn)中患者前牙的疼痛值大于后牙，成年人的疼痛值大于青少年。在注意力分散時(shí)咀嚼產(chǎn)生的疼痛低于吃飯時(shí)的疼痛。說(shuō)明患者對(duì)疼痛的感知受心理作用的影響，注意力分散使疼痛感受程度降低。提示正畸醫(yī)師應(yīng)該在治療開(kāi)始時(shí)與患者（特別是成人患者）充分溝通，降低對(duì)于疼痛的預(yù)期值，分散注意力，及減少前牙區(qū)分牙操作，有助于減輕疼痛［7］。

［1］Storey E，Smith R. Force in orthodontics and its relation to tooth movement［J］. Aust J Dent.，1952，56：11-18.

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［3］李仲廉，石學(xué)敏. 慢性疼痛治療學(xué)基礎(chǔ)［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，30-35.

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［6］羅薇，楊秩，賴(lài)文莉. 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)多個(gè)臨床因素對(duì)正畸初始疼痛的影響［J］. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：867-870.

［7］王瑩，馬凌霞，呂文霞. 上頜埋伏阻生前牙正畸治療的療效分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：45-46.

Evaluation of the Response of Adults and Adolescents to Orthodontic Tooth Pain by Visual Analogue Scale

LI Xing ZHOU Zhiying， Medical Clinic of Yunnan Committee of Chinese Communist Party， Kunming 650032， China

Objective To evaluate the clinical effect of the visual analogue scale （VAS） in the treatment of adult and adolescent patients with orthodontic treatment. Methods Yunnan Provincial Sanitation department of stomatology department admissions imitation bimaxillary fixed orthodontic patients were randomly selected 53 from 2012 to 2014. Male 23 ［average age （14.83±3.56）years old］， female 30 ［average age （16.48±5.19） years old］. Analogue scales VAS， 4 h， 12 h， 24 h， 3 d， 5 d， 7 d and were recorded in the initial stage of orthodontic treatment. The pain intensity of， visual， and were recorded. Results At each time point， after a meal when chewing gum pain threshold was significantly lower than that in the diet of pain， a statistically significant difference； anterior tooth pain is greater than the value of the posterior teeth，pain in adults value than that of young people. Conclusion Orthodontic tooth initial pain: the pain threshold is low adult adolescents， anterior teeth after more pain. This study suggests that physicians should be in full communication with patients at the start of treatment （especially in adult patients）， reducing the expected value of pain， dispersing attention， and helping to reduce the pain of dental treatment.

Tooth ache， VAS

R783

A

1674-9308（2015）33-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.100

650032昆明，云南省委機(jī)關(guān)衛(wèi)生所