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穩(wěn)心顆粒治療持續(xù)性房顫伴心力衰竭的臨床觀察

李雙娣1陳希2王鑫焱3趙中華3鄧悅1

目的 觀察穩(wěn)心顆粒治療持續(xù)性房顫伴心力衰竭患者的臨床療效。方法 將53例持續(xù)性房顫伴心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組28例、對照組25例。對照組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，連續(xù)治療8周。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆?？诜?。觀察患者心率變異性（HRV）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果 兩組治療后均能顯著升高心率變異性中的各數(shù)值水平（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后治療組與對照組相比較對心率變異性的升高水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者HRV和CRP都有明顯改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合常規(guī)治療能降低持續(xù)性房顫伴心力衰竭患者的C反應(yīng)蛋白，并且還能提高心率變異性，具有心率調(diào)節(jié)作用。

穩(wěn)心顆粒；持續(xù)性房顫；心力衰竭；心率變異性；C反應(yīng)蛋白

心房顫動（Atrial fibrillation，AF，簡稱房顫）是臨床上最常見的一種心律失常，對中國自然人群（35～85歲）的流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］：房顫患病率粗率為0.77%，標(biāo)準(zhǔn)化率為0.61%。房顫還可以誘發(fā)心功能不全。房顫本身對心衰的血流動力學(xué)也有重要影響，二者合病，即進(jìn)入惡性循環(huán)，進(jìn)一步降低患者心功能。所以房顫與心力衰竭互為因果，并相互促進(jìn)病情惡化。而且心力衰竭是各種心臟病終末期心功能失代償?shù)囊唤M臨床綜合征，病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～12月收入院的持續(xù)性房顫伴心力衰竭患者53例，男27例，女26例，年齡46～74歲，病程5～20年，52例患者均為心功能分級II～I(xiàn)V級（NYHA），全部病例就診時心電圖診斷為心房纖顫，有持續(xù)性房顫病史。隨機(jī)分為，治療組28例，男15例，女13例；對照組25例，男14例，女11例。

1.2治療方法

按照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南》，對照組給予利尿藥、ACEI（或ARB）、β-受體阻滯劑、阿司匹林等常規(guī)治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司）1袋日3次口服，療程為8周。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者治療前后均進(jìn)行CRP、HRV、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、Holter、血脂、血糖、心肌酶、肝腎功能等檢查，觀察用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4方法

患者試驗前后均于清晨基礎(chǔ)狀態(tài)下空腹采取靜脈血，由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科檢測CRP?；颊咴囼炃昂缶?4 h動態(tài)心電圖檢查。采用三道動態(tài)心電圖機(jī)（北京美高儀醫(yī)用科技有限公司）中的MV通道記錄24 h內(nèi)患者的動態(tài)心電圖變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

兩組患者的年齡、性別、心功能分級及合并癥這些因素的分析，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。治療前兩組HRV的RR均值、SDNN、SDNNI、RSDDM和PNN50比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HRV的RR均值、SDNN、SDNNI、RSDDM和PNN50均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組比較對RR均值、SDNN、SDNNI、RSDDM和PNN50升高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。治療前兩組CRP經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后兩組CRP均較治療前顯著下降（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后治療組CRP下降程度較對照組顯著（P ＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。血脂、血糖、心肌酶、肝腎功能等參數(shù)治療前后未見有臨床意義的改變。

表2 兩組治療前后HRV的RR均值、SDNN、SDANN、SDNNI、MRSSD和PNN50的變化（±s）

注：治療前兩組比較▲P＞0.05；治療前后組內(nèi)比較◆P＜0.05；與對照組比較，★P＞0.05

治療組 　　對照組例數(shù)（n） 　28 　25 RR均值（ms） 治療前：780.7±42.3▲　　治療前：779.4±44.2治療后：880.84±42.6◆★　治療后：882.94±46.9◆SDNN（ms） 　　治療前：99.6±12.1▲　　治療前：98.4±11.2治療后：135.8±21.5◆★　　治療后：136.6±21.6◆SDNNⅠ（ms） 　治療前：35.7±4.8▲　　治療前：36.3±5.1治療后：53.0±5.6◆★　　治療后：51.9±5.9◆RMSSD 　　治療前：20.4±3.7▲　　治療前：22.2±2.6治療后：35.1±5.9◆★　　治療后：34.7±6.0◆PNN50（%） 　　治療前：3.6±1.04▲　　治療前：3.7±1.15治療后：10.8±1.7◆★　　治療后：10.4±2.3◆

表3　兩組治療前后CRP的比較（±s）

注：治療前兩組比較▲P＞0.05；治療前后組內(nèi)比較◆P＜0.05；與對照組比較，★P＜0.05

組別 　　例數(shù)（n） 　　臨床癥候總積分治療組 　28 　　治療前：6.92±0.88▲治療后：4.26±0.79◆★對照組 　25 　　治療前：7.03±0.98治療后：6.41±0.76◆

3　討論

房顫的治療一直是臨床的重點和難點，目前臨床上應(yīng)用治療房顫的藥物均存在療效不理想、副作用大等問題。房顫伴心力衰竭往往是繼發(fā)于房顫引起的心房收縮功能喪失，繼而使心室舒張期充盈受損以及快速不規(guī)則心室率。所以心率未適當(dāng)控制房顫也可抑制心室收縮功能使無器質(zhì)性病變的心臟病患者，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的心力衰竭。本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒加常規(guī)藥物治療能有效降低房顫伴心力衰竭患者的CRP，并且具有一定降低HRV的作用。許多證據(jù)［3］表明炎癥和房顫之間有著密切的聯(lián)系，也是房顫的一個獨(dú)立發(fā)病因素。Rnnier［4］指出，患者體內(nèi)CRP水平升高的不僅與持續(xù)房顫有關(guān)，而且還是陣發(fā)性房顫患者將來疾病發(fā)展?fàn)顩r的預(yù)告。夏中華等［5］研究結(jié)果表明CRP對房顫患者的心功能有一定評估價值，且成正相關(guān)性。研究表明，血清CRP水平與房顫患者的左心房大小有正相關(guān)性，表明左心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)與CRP升高相關(guān)，CRP又是反映體內(nèi)炎癥狀態(tài)的一個重要指標(biāo)，故心房結(jié)構(gòu)重塑的過程可能有炎癥反應(yīng)的參與。HRV，即指逐次竇性心搏RR間期之間的差異［6］，其反映機(jī)體神經(jīng)和體液等因素對心律和心率的調(diào)節(jié)作用。研究表明，房顫患者存在HRV改變，反映了自主神經(jīng)調(diào)節(jié)受損［7］，且能定量的評估心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力及其平衡性。房顫節(jié)律的干擾，發(fā)現(xiàn)房顫患者HRV是下降的。HRV減低提示心肌細(xì)胞電不穩(wěn)定性升高，室顫閾下降，易發(fā)生室顫及其他惡性室性心律失常性事件，因此它是預(yù)測心血管疾病不良預(yù)后的重要預(yù)測因子。

中醫(yī)認(rèn)為，房顫屬“心悸”“怔忡”的范疇，病機(jī)主要是氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或痰飲、瘀血阻滯，心脈不暢所致。穩(wěn)心顆粒是我國第一個經(jīng)實驗證明了有多離子通道作用的抗心律失常中成藥［8］。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，具有益氣養(yǎng)陰、安神定悸的作用。研究表明方中藥物不僅具有抗血小板，防止血栓的作用，還能抗動脈硬化，改善冠脈的血供，減慢心率，以及心肌細(xì)胞的膜穩(wěn)定作用。以上都說明穩(wěn)心顆粒具有很好的中藥抗心律失常的作用。

結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒能顯著降低治療組的CRP，提示穩(wěn)心顆粒在治療房顫的過程中有一定的抗炎作用，能通過降低CRP改善患者心功能，進(jìn)而改善房顫患者心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，有效維持心房結(jié)構(gòu)，進(jìn)而減少房顫并發(fā)癥的積極意義。并且穩(wěn)心顆粒具有一定程度升高HRV的作用，具有心率調(diào)節(jié)作用，提示穩(wěn)心顆粒具有改善房顫伴心衰患者的預(yù)后，減少惡性心血管不良事件。

［1］周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等. 中國心房顫動現(xiàn)況的流行病學(xué)研究［J］. 中華內(nèi)科雜志，2004，43（7）：491-494.

［2］徐貴成，王秋風(fēng)，劉坤，等. 芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，28（17）：9.

［3］田彥彩. 穩(wěn)心顆粒治療持續(xù)性房顫患者的臨床觀察［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（2）：229-230.

［4］Aviles RJ，Martin DO，Appoerson-Hansen C，et al. Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation［J］. Circulation，2003，108（24）：3006-3010.

［5］夏中華，楊月霞，黃文新. C-反應(yīng)蛋白與冠心病持續(xù)性房顫及心功能的關(guān)系［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：9-11.

［6］吳逸南，葛志明，李方，等. 慢性心力衰竭與心臟自主神經(jīng)功能異常的關(guān)系—附66例分析［J］. 新醫(yī)學(xué)，2006，37（1）：30-32.

［7］Sosnowski M，Macfarlane PW，Tendera M. Determinants of a reduced heart rate variability in chronic atrial fibrillation［J］. AnnNoninvasive Electrocardiol，2011，16（4）：321-326.

［8］陳奇. 中藥藥理研究方法學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：885.

Clinical Observation on Wenxin Pellet for the Treatment of Persistent Atrial Fibrillation With Congestive Heart Failure

LI Shuangdi1CHEN Xi2WANG Xinyan3ZHAO Zhonghua3DENG Yue1， 1 Changchun Chinese medicine University affiliated hospital， Changchun 130021， China， 2 Jilin Province Armed Police Corps Immediate detachment Changchun medical team， Changchun 130000， China ， 3 Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

Objective To observe the therapeutic effects of Wenxin pellet for persistent atrial fibrillation patients suffered with heart failure. Methods 53 persistent atrial fibrillation patients complicated with congestive heart failure were randomly divided into the treatment group （n=28） and the control group （n=25）. The treatment group was treated with Wenxin pellet and routing treatment， the control group was treated with routine treatment. After 8-week treatment， the patients heart rate variability （HRV） and C reactive protein （CRP） changes were observed. Results The change of HRV: The treatment group and the control group of heart rate variability （HRV） were significantly increased （P＜0.05）， with statistical significance. After the treatment， there was no significant difference between the treatment group compared with the control group on heart rate variability in elevated levels （P＞0.05）， no statistical significance. The change of CRP: After the treatment， the two groups were significantly reduced the CRP ，

Wenxin pellet， Persistent atrial fibrillation， Heart failure， Heart rate variability， C reactive protein

R541

A

1674-9308（2015）33-0205-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.33.136

1 130021 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；2 130000 武警長春市支隊衛(wèi)生隊；3 130117 長春中醫(yī)藥大學(xué)

with statistical significance， after the treatment， theCRP of the treatment group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Wenxin pellet combined with routine treatment can effectively reduce the C reactive protein persistent atrial fibrillation patients with heart failure， and can effectively increase the heart rate variability， with heart rate regulation effect.