安晶

50例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理體會

安晶

目的 對重型顱腦損傷患者實(shí)施急救護(hù)理措施，以此來提升搶救成功率，降低死亡率。方法 我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的50例重型顱腦損傷患者，對其實(shí)施急救護(hù)理措施，觀察其臨床效果。結(jié)果 通過對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，降顱內(nèi)壓，呼吸道護(hù)理以及高熱處理等早期急救護(hù)理措施，所選的50例重型顱腦損傷患者中有43例成功得救，成功率為86.0%。結(jié)論 正確細(xì)致的護(hù)理措施以及充分的急救前準(zhǔn)備，能夠有效提升重型顱腦損傷患者的搶救成功率。

重型顱腦損傷；急救護(hù)理；臨床體會

隨著社會的高速發(fā)展，自殺、車禍以及意外事故引起顱腦損傷的患者數(shù)量越來越多。重型顱腦損傷患者的病情危重，假如沒有及時的采取治療措施，會對患者的生命安全造成威脅，傷后1 h是顱腦損傷患者治療的黃金時間。我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的50例重型顱腦損傷患者，對其實(shí)施急救護(hù)理措施，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的50例重型顱腦損傷患者，其中46例為男性，4例為女性；年齡在13～71歲之間，平均為（46.2±2.5）歲；患者臨床上主要表現(xiàn)為嘔吐、昏迷、煩躁、四肢癱瘓、偏癱等等。所有患者均得到CT影像學(xué)以及手術(shù)明確診斷。GCS評分在3～8分之間，出現(xiàn)事故到就診的時間在20～60 min，平均為（29.3±2.4）min；損傷類型：30例為硬膜下血腫，16例為硬膜外血腫，4例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2 護(hù)理措施

（1）做好接診工作：重型顱腦損傷的患者對位急診，搶救應(yīng)爭取每分每秒，當(dāng)接到通知后，值班的醫(yī)生應(yīng)立即準(zhǔn)備搶救工作、準(zhǔn)備搶救設(shè)備、急救藥品、氣管插管、呼吸機(jī)等操作[1]。（2）快速建立靜脈通道：運(yùn)用靜脈留置針，至少建立兩條靜脈通道，確保有效循環(huán)，控制輸液性質(zhì)、速度以及總量，以免出現(xiàn)腦水腫；對患者的各項(xiàng)指標(biāo)密切觀察，如血壓、神志、脈搏、瞳孔以及呼吸等指標(biāo)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥。（3）呼吸道護(hù)理：重型顱腦損傷患者幾乎都存在意識障礙，多出現(xiàn)嘔吐，呼吸道分泌物增多等癥狀，容易出現(xiàn)呼吸道梗阻。因而，顱腦損傷患者保持呼吸道通暢至關(guān)重要。（4）密切觀察病情變化：①觀察瞳孔 顱腦損傷的患者應(yīng)每隔半小時觀察一次瞳孔，做好相應(yīng)的記錄[2]。假如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，同時伴有光反射消失或者減弱，則說明有顱內(nèi)血腫，假如存在手術(shù)指征時，應(yīng)立即通知手術(shù)室以及神經(jīng)外科醫(yī)生，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；②觀察意識 意識障礙的程度是對腦功能狀態(tài)進(jìn)行反應(yīng)的可靠指標(biāo)，對其程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷能夠?yàn)獒t(yī)生提供診治依據(jù)，應(yīng)對患者的昏迷程度進(jìn)行觀察，觀察對各種刺激產(chǎn)生的反應(yīng)，能夠通過呼喚姓名、對話、定向力測定等方法對患者進(jìn)行判斷；③監(jiān)測生命體征 病情的變化直接反應(yīng)到生命體征上，假如患者出現(xiàn)脈搏減慢、血壓升高、呼吸深慢，則說明顱內(nèi)壓升高，呼吸有嘆息、鼾聲以及抽泣樣變化則生命病危，應(yīng)每隔15～20 min對心率、血壓進(jìn)行一次監(jiān)測。（5）高熱處理：重癥患者由于顱內(nèi)出血引起腦干生命中樞被壓迫，出現(xiàn)生命體征波動和體溫調(diào)節(jié)異常，可出現(xiàn)體表散熱不良。因而短時間內(nèi)會出現(xiàn)體溫快速升高，表現(xiàn)為持續(xù)性無法控制的高熱[3]。（6）顱腦受到損傷后，隨著傷后病理生理改變、組織反應(yīng)以及出血等因素出現(xiàn)腫脹、水腫以及顱內(nèi)出血，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，假如沒有對病情變化及時監(jiān)測，早期做出明確診斷，實(shí)施相應(yīng)的處理措施，重型顱腦損傷患者就會出現(xiàn)腦血循環(huán)障礙、腦水腫、腦組織缺氧、缺血，長此以往，就會出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的損傷，出現(xiàn)腦疝，進(jìn)而導(dǎo)致中樞衰竭死亡。因而應(yīng)立即建立靜脈通道，降顱壓，緩解腦水腫，這樣有助于腦內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦疝出現(xiàn)，如有必要可給予速尿。

2 結(jié)果

通過對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，降顱內(nèi)壓，呼吸道護(hù)理以及高熱處理等早期急救護(hù)理措施，所選的50例重型顱腦損傷患者中有43例成功得救，成功率為86.0%。

3 小結(jié)

重型顱腦損傷的病情比較復(fù)雜，發(fā)病急劇，并發(fā)癥多，具有很高的死亡率。在對重型顱腦損傷的患者實(shí)施搶救時，心中要存在時間就是生命的理念，爭取每分每秒，在患者到醫(yī)院之間就做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[4]。醫(yī)護(hù)人員要相互協(xié)作，但也要分工明確，護(hù)士應(yīng)具備鑒別病情的能力和快速應(yīng)對突發(fā)事件的能力，在醫(yī)師未到達(dá)之前進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理搶救措施，提高搶救成功的幾率[5]。

[1] 萬劍. 重型顱腦損傷193例臨床分析及救治體會[J]. 中外醫(yī)療，2010，24（15）：847-848.

[2] 許燕球. 重型顱腦損傷78例的病情觀察與治療體會[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，12（13）：610-612.

[3] 魏芳，王穎. 顱腦損傷病人合并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（2）：98-99.

[4] 王莉，尹浩，韓國強(qiáng)，等. 急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，42(21)：541-542.

[5] 殷振紅. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：53-54.

The Experience About Emergency Nursing Care of 50 Cases Patients With Severe Craniocerebral Injury

AN Jing Shulan mining (Holdings) limited liability company General Hospital, Jilin 132602, China

Objective To implement the emergency nursing measures for patients with severe craniocerebral injury, in order to improve the successful rescue rate, decrease mortality. Methods Selected 50 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital from June 2012 to June 2014, emergency nursing measures for them and observed its clinical effect. Results By detecting various of life signs, reducing intracranial pressure, nursing care of respiratory tract, high heat treatment and so on,43 patients were successfully saved in the 50 selected cases, the success rate is 86%. Conclusion The right nursing measures and preparing fully before emergency, can enhance the rescue success rate in patients with severe craniocerebral injury effectively.

Severe craniocerebral injury, Emergency nursing, Clinical experience

·心理護(hù)理·

R473

B

1674-9308（2015）07-0155-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.131

132602吉林，吉林省舒蘭礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院