王玉華

芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛的療效觀察

王玉華

目的 觀察芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯對(duì)癌性骨痛的療效。方法 80例癌性骨痛患者隨機(jī)分為兩組，綜合組40例采用芬太尼透皮貼劑與補(bǔ)腎化瘀湯治療，對(duì)照組40例采用芬太尼透皮貼劑治療。結(jié)果兩組有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著。結(jié)論 芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛可以提高療效和減輕不良反應(yīng)。

補(bǔ)腎化瘀湯，癌性骨痛；芬太尼透皮貼劑

癌性骨痛是原發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤所致的主要癥狀之一。主要臨床表現(xiàn)有疼痛和壓痛，輕者僅有酸痛不適，重者難以忍受，夜間為重[1]。我院采用芬太尼透皮貼劑聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯治療癌性骨痛效果顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取癌性骨痛患者80例，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤，預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月，將患者隨機(jī)分為兩組。綜合組40例，男23例，女17例，年齡43～67歲，平均53歲。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤36例，其中肺癌12例，乳腺癌10例，前列腺癌6例，肝癌3例，鼻咽癌2例，卵巢癌、直腸癌、壺腹癌各1例；原發(fā)性骨腫瘤2例，骨肉瘤、纖維肉瘤1例。對(duì)照組40例中男26例，女14例，年齡41～68歲，平均52.8歲。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤34例，其中肺癌11例，乳腺癌9例，前列腺癌7例，肝癌3例，卵巢癌2例，胃癌、直腸癌各1例，原發(fā)性骨腫瘤3例，骨肉瘤、軟骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤各1例。兩組患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 綜合組 給予自擬補(bǔ)腎化瘀湯，方藥組成：熟地黃15 g，女貞子30 g，山茱萸15 g，山藥15 g，澤瀉15 g，骨碎補(bǔ)15 g，補(bǔ)骨脂15 g，透骨草20 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，三七5 g，陳皮15 g，桂皮15 g，茯苓15 g，延胡索15 g，全蝎6 g，甘草15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，地龍15 g。隨證加減：體虛不足，自汗盜汗加黃芪、麻黃根、牡蠣、小麥；大便秘結(jié)不通，加肉蓯蓉、火麻仁、郁李仁；煩渴欲飲，小便不利加豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝；氣滯加延胡索、木香、小茴香、青皮、川楝子；合并胸水胸痛加葶藶子；痰多加白芥子、貝母 、南星、昆布、半夏；腹痛加桂枝、干姜。水煎服100 ml，每日2劑，早晚口服，連續(xù)應(yīng)用21天為1個(gè)周期。同時(shí)給予芬太尼透皮貼劑，對(duì)無(wú)強(qiáng)阿片類使用史者從25 μg/h給藥，其他患者按照多瑞吉每小時(shí)釋放劑量（μg/h）=每天口服嗎啡的劑量mg/d×1/2給藥。貼膜72小時(shí)每更換1次，72小時(shí)仍出現(xiàn)中度或以上疼痛者增加劑量50%～100%。如用藥144小時(shí)仍有中度或以上的疼痛，增加劑量50%～100%，最大劑量為33.6 mg/72 h。

1.2.2 對(duì)照組 采用芬太尼透皮貼劑外用，用法同綜合組。

1.3 療效判斷

1.3.1 療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn) 采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）[2]，包括0～10分，0為無(wú)痛，10為無(wú)法忍受的劇痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。治療后NRS評(píng)分減少90%～100%為完全緩解（CR），NRS評(píng)分減少61%～90%為部分緩解（PR），NRS評(píng)分減少31%～60%為輕度緩解（MR），NRS評(píng)分減少<30%為無(wú)效（NR），有效率＝[（CR例數(shù)＋PR例數(shù)＋MR例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。觀察并記錄患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥后疼痛療效比較

對(duì)照組CR 16例，PR 9例，MR 3例，NR 12例，有效率為70.0%；綜合組CR 19例，PR 12例，MR 4例，NR 5例，有效率為87.5%；兩組治療總有效率差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)

綜合組：嗜睡2例，頭痛3例，惡心嘔吐3例，便秘2例，排尿困難3例，呼吸抑制1例。對(duì)照組：嗜睡3例，頭痛6例，惡心嘔吐5例，便秘4例，排尿困難7例，呼吸抑制5例。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

《素問·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“腎主骨……腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也。”本人采用自擬中藥補(bǔ)腎化瘀湯，正是利用中醫(yī)的理論“腎主骨”“骨生髓”，結(jié)合氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則通的病機(jī)。用滋腎添髓，化瘀通絡(luò)中藥對(duì)癌性骨痛聯(lián)合芬太尼透皮貼劑，取得一定的療效。中醫(yī)藥目前已經(jīng)越來(lái)越多的應(yīng)用于癌癥的綜合治療中。中醫(yī)藥可以改善人體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)免疫能力，減少西醫(yī)毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，因此中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相協(xié)同，是治療癌性骨痛的必然趨勢(shì)[3]。

[1] 廖志軍，黃仁華，程志軍，等. 芬太尼透皮貼劑（芬太克）治療癌性疼痛臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（11）：2392-2393.

[2] 鄧育. 中醫(yī)綜合療法治療癌性疼痛的效果評(píng)價(jià)[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6（20）：77-78.

[3] 杜業(yè)勤，張雙燕，張國(guó)慶. 中西醫(yī)結(jié)合治療癌性骨痛的臨床療效觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，24（2）：28-30.

Observation of The Curative Effect of Fentany Transdermal System Joint Bushen Huayu Decoction in The Treatment of Cancer Pain

WANG Yuhua Benxi central hospital, Benxi 117000, China

Objective To explore the effect of the fentany transdermal system joint Bushen Huayu decoction on the treatment of cancer pain. Methods Randomly selected 80 cases with cancer pain in our hospital as the research object, divided randomly into two groups, the comprehensive group of 40 patients were treated by fentany transdermal system and Bushen Huayu decoction, the control group of 40 patients were treated by fentany transdermal system. Results the efficiency and the incidence of adverse reaction was significantly statistical difference between the two group.Conclusion Fentany transdermal system joint Bushen Huayu decoction can improve the efficacy and reduce the adverse reaction in the treatment of cancer pain.

Bushen huayu decoction, Cancer pain, Fentany transdermal system

R259

B

1674-9308（2015）07-0263-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.224

117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合病房