龍凱欣 鐘華琴 胡玉維 陸衛(wèi)萍 劉小清 劉婕 雷招寶

（廣州長安醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510630）

某民營醫(yī)療機構(gòu)1 496張門診抗菌藥物處方的評價與分析

龍凱欣 鐘華琴 胡玉維 陸衛(wèi)萍 劉小清 劉婕 雷招寶

（廣州長安醫(yī)院藥劑科，廣東 廣州 510630）

目的：評價與分析民營專科醫(yī)療機構(gòu)門診處方抗菌藥物使用情況，促進臨床合理用藥。方法：收集2015年1-2月所有門診處方5 159張，提取其中1 496張含有抗菌藥物的處方，對抗菌藥物處方書寫情況、口服與靜脈滴注處方數(shù)、抗菌藥物單獨使用與聯(lián)合使用等情況進行統(tǒng)計，對抗菌藥物處方的用藥合理性進行評價與分析。結(jié)果：抗菌藥物的使用率為29.00%，靜脈滴注途徑給藥的抗菌藥物使用率為42.51%。不規(guī)范處方312張，用藥不適宜處方87張，超常處方10張?？咕幬飭为毷褂玫奶幏? 104張（73.80%），聯(lián)合用藥處方392張（26.20%），其中兩聯(lián)用藥占23.66%，三聯(lián)用藥占2.34%，四聯(lián)用藥占0.20%?？咕幬锾幏胶细衤蕿?2.66%。結(jié)論：民營?？漆t(yī)療機構(gòu)抗菌藥物的使用存在不少問題，應引起醫(yī)院領(lǐng)導和臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。

民營醫(yī)療機構(gòu)；抗菌藥物；處方評價；分析；合理用藥

我院是一所有近20年辦醫(yī)歷史、以治療不孕不育為?？铺厣拿褶k醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院近年陸續(xù)開展了內(nèi)科、外科、兒科與中醫(yī)科業(yè)務。因此，抗菌藥物的使用逐年增加，然而抗菌藥物的合理使用最能反映一個醫(yī)院的整體用藥水平。2013年，國家衛(wèi)生行政部門在三級醫(yī)院進行的抗菌藥物臨床應用專項整治活動取得了預期成效，下一步將著力加強二級醫(yī)院、基層和民辦醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物應用管理工作，并可能在三級醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治經(jīng)驗的基礎上，進一步細化、明確二級醫(yī)院、基層和民辦醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用各項管理指標[1]。為此，本研究調(diào)查我院抗菌藥物臨床應用情況，對門診抗菌藥物處方進行初步分析與評價，找出存在的問題，為下一步加強抗菌藥物管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于我院2015年1-2月全部門診處方，提取其中所有的抗菌藥物處方，獲得醫(yī)院抗菌藥物合理使用情況的最低證據(jù)。

1.2 分析方法

根據(jù)《處方管理辦法》（試行）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》[2]、《新編藥物學》（第17版）[3]和藥品說明書等對抗菌藥物處方進行評價與分析。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物使用率

1 496張抗菌藥物處方中，使用基本藥物的處方1 406張，國家基本藥物使用率為93.98%。

2.2 抗菌藥物使用率

2015年1-2月我院門診處方5 159張，其中含有抗菌藥物的處方1 496張，抗菌藥物使用率為29.00%。

2.3 給藥途徑

在1 496張抗菌藥物處方中，通過靜脈滴注途徑給藥的處方636張，輸液劑使用率為總處方數(shù)的12.33%，為抗菌藥物處方數(shù)的42.51%；通過肌內(nèi)注射給藥的處方8張，占抗菌藥物處方數(shù)的0.53%；通過口服給藥的抗菌藥物處方數(shù)為852張，占抗菌藥物處方數(shù)的56.95%。

2.4 不合理處方與分類

根據(jù)《處方管理辦法》（試行）、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》（試行）將不合理處方分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3種。通過分析、比對，發(fā)現(xiàn)1 496張抗菌藥物處方中不合理處方409張，抗菌藥物處方合格率72.66%。不合理處方見表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計

2.4.1 不規(guī)范處方在臨床診斷書寫不清晰、不完整的處方中，主要涉及不規(guī)范的臨床診斷和使用英文縮寫，如“術(shù)前、術(shù)后、炎癥、支管、泌感、尿感、上感、CP、Fou、慢前炎、購藥”等。在藥品名稱書寫不規(guī)范處方中主要涉及左氧氟沙星注射液寫成“LFX”、“左氧”等。未按抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方主要涉及門診處方使用三線抗菌藥物如頭孢吡肟和伊曲康唑以及在1名患者中同時使用兩種及兩種以上的抗菌作用機制相同的藥物，如阿奇霉素＋克拉霉素、左氧氟沙星＋司帕沙星等。在非藥品與藥品混開的處方中主要涉及外科防黏連沖洗液與抗菌藥物同開一張?zhí)幏健?/p>

2.4.2 不適宜處方在適應證不適宜處方中，主要涉及上呼吸道感染在無發(fā)熱和血液細菌學培養(yǎng)結(jié)果的情況下經(jīng)驗性使用抗菌藥物治療；在遴選藥物不適宜的處方中，主要涉及在靜脈滴注抗菌藥物轉(zhuǎn)換成口服制劑時不符合抗菌藥物序貫療法的通用做法[4]，如靜脈滴注左氧氟沙星注射液轉(zhuǎn)換成司帕沙星片口服，靜脈滴注阿奇霉素轉(zhuǎn)換成克拉霉素片口服等。我院抗菌藥物聯(lián)合用藥比率高達26.20%。聯(lián)合用藥不適宜主要涉及作用機制相同的抗菌藥物合用，殺菌性抗菌藥物與抑菌性抗菌藥物同時使用，見表2～ 3。

2.4.3 超常處方主要涉及無正當理由為同一患者開具2種以上藥理作用相同的藥物，見表3。

表2 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計

表3 聯(lián)合用藥不適宜處方

3 討論與分析

3.1 國家基本藥物和抗菌藥物使用率基本合理

我院抗菌藥物有24個品種、30個品規(guī)，其中基本藥物17個品種、23個品規(guī)。在1 496張抗菌藥物處方中，1 406張使用了基本藥物，國家基本藥物使用率為93.98%，比率較高，說明基本藥物在我院的使用處于主導地位。5 159張?zhí)幏街泻锌咕幬锏奶幏? 496張，抗菌藥物使用率為29.00%，低于田卓平[5]報告的某縣級醫(yī)療機構(gòu)39.3%的抗菌藥物使用率[5]，也低于巴晶晶等[6]報告的某軍隊婦產(chǎn)科門診47.13%的使用率，更低于謝華等[7]和唐強等[8]報告的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的33.40%～65.5%，與4家民營醫(yī)院28%的使用率接近[7]，但距國家衛(wèi)生行政部門提出的≤20%[9]的抗菌藥物使用率仍有一定距離。

3.2 抗菌藥物給藥途徑有待優(yōu)化

我院抗菌藥物通過靜脈滴注方式給藥的比率高達42.51%，通過肌內(nèi)注射給藥的比率為0.53%，口服給藥的比率只有56.95%。國家衛(wèi)生行政部門今后將加大對門診、急診抗菌藥物管理力度，加強門診、急診抗菌藥物靜脈使用情況的監(jiān)測，并將根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取針對性的措施，以降低門診、急診抗菌藥物靜脈使用的比例及使用量，進一步細化、明確二級醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)院和民辦醫(yī)療機構(gòu)的各項管理指標[1]。國內(nèi)外醫(yī)學專家呼吁：“醫(yī)師在選擇藥物時，要遵循可以口服的不注射，可肌注的不靜脈注射的原則”[10]。因此，我院對抗菌藥物靜脈滴注的給藥方式要加強管理，盡量降低使用率，做到未雨綢繆。

3.3 加強處方書寫的管理

處方書寫中存在問題最多的是臨床診斷書寫不規(guī)范、不清晰、不完整，藥品名稱書寫不規(guī)范，一張?zhí)幏匠^5種藥品，因此，醫(yī)院管理部門要組織醫(yī)生強化《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》學習，對不規(guī)范的處方定期通報，以提高處方書寫合格率。

3.4 嚴格控制抗菌藥物的聯(lián)合使用

我院抗菌藥物單獨使用的處方 1 104張，占1 496張抗菌藥物處方的 73.80%，與唐強等[8]報告的75.84%相當。我院聯(lián)合用藥的處方392張，聯(lián)合藥率26.20%，稍高于唐強等[8]報告的24.16%；其中，兩聯(lián)處方 354張，占 23.66%；三聯(lián)處方 35張，占2.34%；四聯(lián)處方3張，占0.20%。應加強聯(lián)合用藥的管理，提倡抗菌藥物單獨用藥，限制兩聯(lián)用藥，嚴格限制三聯(lián)用藥（只有在特殊情況下使用，如復雜的陰道炎、盆腔炎等），杜絕四聯(lián)用藥。特別是要從根本上杜絕像阿奇霉素＋克拉霉素、左氧氟沙星＋司帕沙星等抗菌作用機制相同的同類藥物的聯(lián)合使用。同時，要盡量避免殺菌性抗菌藥物與抑菌性抗菌藥物的聯(lián)合使用，青霉素類和頭孢菌素類屬于殺菌性抗菌藥，羅紅霉素和克林霉素等屬于抑菌性抗菌藥，這種聯(lián)合用藥的情況盡量避免[3]。

3.5 加強三線抗菌藥物的管理

門診處方使用三線抗菌藥物屬于不規(guī)范處方中的“未按抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方”，頭孢吡肟和伊曲康唑?qū)儆谔厥馐褂眉墑e的抗菌藥物（三線藥物）[2]，我院仍有個別醫(yī)生在門診處方中使用這兩種抗菌藥物，明顯不符合國家衛(wèi)生行政部門的管理規(guī)定。對于需要使用三線抗菌藥物的患者應收入住院治療，這一點必須堅持。

4 結(jié)語

我院抗菌藥物使用存在的主要問題是處方書寫不規(guī)范，未按抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具處方，聯(lián)合用藥比率過高，用藥不適宜處方和超常處方比較突出。建議醫(yī)院管理者根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定加強門診處方抗菌藥物合理使用的檢查與監(jiān)督，以提高抗菌藥物處方書寫質(zhì)量和臨床合理用藥水平，降低抗菌藥物不合理使用率。

[1] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳.關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知[S].國衛(wèi)辦醫(yī)函[2014]300號.2014-04-14.

[2] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳.關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2008]48號.2008-03-19.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：36-118.

[4] 賈東崗，雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進展[J].藥學實踐雜志，2004，22（3）：144-148.

[5] 田卓平.某院門診抗菌藥物使用的綜合分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）：266-267.

[6] 巴晶晶，孫成榮，劉東，等.軍隊醫(yī)院婦產(chǎn)科門診抗菌藥物處方評價與分析[J].中國藥業(yè)，2014，23（10）：51-52.

[7] 謝華，何曉梅，周崇進.38家基層及民辦醫(yī)療機構(gòu)門診抗菌藥物合理應用現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學臨床研究，2104，31（9）：1768-1770.

[8] 唐強，尹輝明，吳衛(wèi)華，等.33所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13（11）：654-658.

[9] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號.2012-03-05.

[10] 中國藥學會.輸液治療用藥的合理使用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：18.

Evaluation and Analysis of 1 496 Outpatient Prescriptions of Antibacterial Drugs in a Private Hospital

Long Kaixin，Zhong Huaqin，Hu Yuwei，Lu Weiping，Liu Xiaoqing，Liu Jie，Lei Zhaobao （Pharmacy Department of Guangzhou Chang’an Hospital，Guangdong Guangzhou 510630，China）

Objective:To evaluate and analyze the outpatient prescriptions of antibacterial drugs in a private hospital so as to promote the rational drug use in clinical practice.M ethods:About 1 496 prescriptions containing antibacterial drugs were extracted from 5 159 outpatient prescriptions from January to February in 2015.The prescription w riting，the numbers of prescriptions of oral drug adm inistration and intravenous infusion and the single use and combined use of antibacterial drugs were statistically analyzed，and the rationality of the prescriptions of antibacterial drugs was evaluated.Results:The use rate of antibacterial drugs was 29.00%and 42.51%of antibacterial drugs was given by infusion.About 312 prescriptions were non standardized，87 prescriptions having the problems of inappropriate medication and 10 of abnormal prescriptions.The prescriptions of single use of antim icrobial drug were 1 104（73.80%）and that of combined use were 392（26.20%），among which the combination use of two kinds of antibacterial drugs was 23.66%，three kinds of drugs was 2.34%and four kinds of drugs was 0.20%. The reasonable use rate of antibacterial drugs was 72.66%.Conclusion:There were problems in the rational use of antibacterial drugs in the private hospital therefore more attention should be paid by clinicians and hospital leaders.

Private Hospital；Antibacterial Drugs；Prescription Evaluation；Analysis；Rational Drug Use

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.06.002

2015-03-09）

龍凱欣，女，主管藥師。主要從事醫(yī)院藥學工作。

雷招寶，男，主任藥師。主要從事醫(yī)院藥學與藥品不良反應監(jiān)測工作。通訊作者E-mail：fcslzb@163.com