龍華 杜朝暉 李敏 易宜杰 謝琳瑛 楊井崗

顱內靜脈竇血栓形成（CVST）是指多因素導致的顱內靜脈回流阻塞的缺血性腦血管疾病，其發(fā)病率較低，病因復雜，臨床癥狀各異，容易導致臨床漏診和臨床誤診現(xiàn)象[1-3]。隨著神經影像學技術和醫(yī)療技術的提高，CVST的診斷治療的成功率逐漸升高[4-7]?，F(xiàn)對本院30例CVST患者的病例資料進行回顧性分析，探討CVST的臨床特點和磁共振靜脈成像、64層螺旋CT顱內靜脈竇血栓形成特點，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月-2014年1月住院部CVST患者30例的臨床資料，其中男8例，女22例，年齡22~66歲，平均（37.06±8.13）歲，病程1 d~2年，急性（<7 d）19例（63.33%），亞急性（7~30 d）9例（30.00%），慢性（>30 d）2例（6.67%）。

1.2 臨床癥狀及體征 首發(fā)臨床癥狀：頭痛合并惡心、嘔吐24例，發(fā)熱4例，視物模糊4例，精神異常3例，癲癇發(fā)作3例。主要臨床癥狀：意識障礙、認知功能異常17例，其中反應淡漠4例，精神異常3例，嗜睡3例，躁動3例，昏迷4例；大腦皮層刺激征6例，其中癲癇發(fā)作3例，幻覺3例；運動功能異常4例，其中偏癱2例，口齒不清2例；眼部癥狀7例，其中視物模糊4例，復視3例。體征：雙側巴彬斯基征陽性3例，頸強直刺激征4例，腱反射或膝反射亢進3例，偏身肢體肌力下降2例，展神經麻痹3例。

1.3 實驗室檢查 外周血WBC計數增多7例，CRP增高4例，血沉增高2例，抗中性粒細胞胞漿抗體（+）2例，淋巴細胞增多3例，血小板增多1例，紅細胞增多2例，抗心磷脂抗體（+）2例，凝血酶原時間PT降低2例，D-D聚體增高5例，腦脊液壓力>2.94 kPa患者4例，1.97~2.94 kPa患者9例，0.78~1.97 kPa患者17例，腦脊液WBC升高2例，細胞數目增多2例，腦脊液蛋白質含量升高4例。細胞學檢查：異形細胞陽性患者1例，表現(xiàn)為細胞形態(tài)異常，細胞核不規(guī)則，核仁明顯，細胞漿液深度染色的腫瘤細胞。

1.4 眼科檢查 眼內壓升高2例，雙側瞳孔縮小合并光反射遲鈍1例，雙側視力下降4例，視乳頭水腫6例，其中2例患者眼底血管造影顯示視乳頭邊界模糊。

1.5 影像學檢查 全部患者給予磁共振靜脈成像、64層螺旋CT檢查和數字減影血管造影DSA檢查。

1.6 治療方法 全部患者入院后給予甘露醇脫水降顱壓、擴充血容量、抗感染和對癥支持等治療。28例患者給予纖溶酶原激活藥物進行抗凝治療，藥物靜脈注射溶栓治療2例，靜脈介入溶栓治療3例，靜脈下取栓術3例，去顱骨瓣減壓術1例。

1.7 統(tǒng)計學處理 研究數據采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點 男8例（26.67%），女22例（73.33%），女性多于男性，急性63.33%，高于亞急性（30.00%）和慢性（6.67%）；意識障礙、認知功能異常56.67%，明顯高于大腦皮層刺激20%，運動功能異常13.33%，眼部癥狀23.33%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 磁共振靜脈成像特點 頭顱磁共振靜脈成像（MRV）檢查顯示：靜脈血管、靜脈竇變窄或阻塞，血栓形成處血流信號降低甚至消失，顱內靜脈竇血栓形成呈三角征，靜脈竇匯內T1WI高信號9例，T1WI低信號7例，乙狀竇內T1WI高信號7例。靜脈源性腦梗死5例，表現(xiàn)為：T1WI低信號，T2WI高信號；靜脈源性出血11例，表現(xiàn)為T1高信號、T2高信號。

2.3 64層螺旋CT特點 靜脈竇區(qū)示條帶樣高密度影12例，靜脈竇區(qū)類圓形或三角形高密度影6例，靜脈源性腦梗死4例，雙側丘腦或枕葉皮質低密度影各2例，靜脈源性腦出血7例，枕葉片狀或顳葉片狀高密度影分別為2、3例，雙側丘腦高密度影2例。

3 討論

CVST與靜脈血管、血液循環(huán)和血流動力學狀況密切相關，其中血流動力學異常是CVST的主要病因，臨床多見[8]。流行病學研究發(fā)現(xiàn)該病好發(fā)于女性[9]。與本研究結果女性占73.33%結果相一致。本研究非慢性占93.33%，明顯高于慢性發(fā)病的6.67%，與以往研究中以非慢性發(fā)病，意識、認知障礙為主要特征相符[10-11]。神經影像學檢查在診斷和指導臨床治療中具有重要的意義。神經影像學檢MRV、多層螺旋CT和DSA在診斷CVST中均占有重要的地位[12-14]。頭顱CT平掃的診斷陽性率和特異度僅為25%左右[15]。因此，MRV、多層螺旋CT和DSA可作為CVST的首選方法。本研究結果表明：患者MRV主要表現(xiàn)為T1WI低信號或高信號，T2WI高信號，而64層螺旋CT主要表現(xiàn)為靜脈竇區(qū)異常低密度或高密度影，在辨別CVST發(fā)生部位和類型中具有重要的臨床價值。

綜上所述，顱內靜脈竇血栓形成好發(fā)于女性，以意識、認知功能異常及急性發(fā)病為主要臨床表現(xiàn)，MRV或CT檢查結果為其診斷提供依據。

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