李九軍 孫靜

雙頜前突患者正畸治療對美容的影響

李九軍 孫靜

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 生活水平的迅速提高， 人們對面部美容的追求的愿望也愈加強(qiáng)烈。因而， 口腔正畸美學(xué)的概念應(yīng)運而生， 使口腔正畸醫(yī)學(xué)與美學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，正畸美學(xué)的目標(biāo)已不僅是牙齒排列整齊的問題， 而是如何通過正畸的治療來達(dá)到容貌美和微笑美。從而對正畸醫(yī)生的治療提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取安陽市口腔醫(yī)院正畸科室的成人患者40例， 均為雙頜前突患者， 年齡18～25歲， 平均年齡22.3歲， 針對所有患者均拔除4顆第一雙尖牙， 利用直絲弓矯正技術(shù)來進(jìn)行正畸治療， 回收前牙， 掩飾頜骨的前突狀態(tài)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者為初次接受正畸治療。②所有的患者均為安氏一類的雙頜前突的凸面型。③拔牙牙位均為上下4顆第一雙尖牙， 直絲弓矯正技術(shù)。 ④治療前后清晰可辨的頭顱側(cè)位片。

1.2 比較方法 針對40名患者的頭顱側(cè)位片的軟硬組織定位點， 建立以SN平面為重疊平面的測量標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行治療前后的統(tǒng)一測量對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對治療前后的軟硬組織定位點的位置進(jìn)行配對t檢驗，數(shù)據(jù)如下。軟組織測量項目：鼻唇角（NLA）增加了（8.2±1.5）mm （P＜0.01）。上唇突點（UL）后移（2.8±0.9）mm（P＜0.05）。下唇突點（UL）后退（4.3±1.3）mm（P＜0.01）。軟組織B點（B’）后移（3.9±1.1）mm。硬組織測量項目：上中切牙切緣點后移（4.8±1.6）mm（P＜0.01）。下中切牙切緣點后移（3.7±1.0）mm（P＜0.01）。對骨性的測量結(jié)果：上齒槽座點（A）， 下齒槽座點（B）雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）， 但是變化仍然較為顯著。

3 討論

正畸與美學(xué)的關(guān)系十分緊密， 牙頜面的錯合畸形不僅影響發(fā)音、咀嚼、吞咽等功能， 而且影響人的外部容貌， 甚至可引起性格畸形和心理障礙。

通過正規(guī)的正畸矯治， 排齊擁擠不齊牙列， 糾正不合理的牙齒軸傾度和前牙區(qū)錯誤的覆合覆蓋關(guān)系， 通過減數(shù)拔牙來調(diào)整下頜平面角的大小來協(xié)調(diào)面部的比例， 使牙齒和骨骼的位置處于比較理想的位置。由于軟組織是硬組織的外在表現(xiàn)， 使牙齒支撐起唇、頰部的豐滿度， 改善唇高度和側(cè)面觀。從而使患者的容貌得到明顯的改善， 使人們渴望改變牙頜畸形和追求容貌美的良好愿望得以實現(xiàn)。大量的臨床研究證明，鼻唇角和頦部的美觀與否， 直接影響人們的軟組織外貌［1］。所以本研究主要從鼻唇角和頦部的改變來對雙頜前突的患者治療前后的容貌進(jìn)行對比研究。

鼻唇角的大小對面下1/3的美觀與否起到至關(guān)重要的作用。正常的鼻唇角的角度在95度左右， 治療前患者的鼻唇角平均值在82度左右， 表現(xiàn)為患者的唇肌過度緊張， 開唇露齒， 嚴(yán)重影響患者的面部美觀。正畸治療后， 雙頜前突的正畸成人患者， 通過前牙區(qū)的內(nèi)收來改變鼻唇角的大小， 鼻唇角增加了8.2度， 使鼻唇角增加達(dá)到相對理想的角度， 前牙區(qū)的回收及前牙區(qū)唇傾度的改變使唇肌得到了放松， 前突的面型得到了回收， 面部的美觀得到了較大的改善。同樣國外的FranklinD［2］認(rèn)為鼻唇角的改變與正畸治療中上頜切牙的失狀向移動有直接的關(guān)系， 對美觀的影響是值得關(guān)注的。我國學(xué)者在對拔牙矯治與鼻唇角大小的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)， 青少年的鼻唇角的變化無統(tǒng)計學(xué)意義， 而成人在拔牙治療后鼻唇角的改變差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）［3］， 與本研究的結(jié)果基本一致。還有學(xué)者對安氏II類1分類錯合畸形拔牙矯治的患者進(jìn)行治療前后的對比研究發(fā)現(xiàn)， 減數(shù)后鼻唇角均增加，患者的側(cè)面型從凸面型變?yōu)橹泵嫘停?得到了患者的認(rèn)可， 美觀得到了大幅度的改善［4］。同樣于維娟等［5］對成人安氏II類1分類錯牙合畸形拔牙矯治進(jìn)行了相關(guān)研究， 結(jié)果鼻唇角增加5.2°， 切牙切緣點后退了7.1 mm ， 面型也得到了改善。

頦部的美觀對成人的面部美觀同樣是面部美觀的重要因素之一。同樣正畸治療可以在一定程度上改變頦部的位置形態(tài)， 從而達(dá)到理想的矯治效果。治療前雙頜前突患者， 唇肌比較緊張， 導(dǎo)致頦唇溝較為平坦， 頦部不突出， 影響美觀；然而在減數(shù)拔牙后， 下唇突點（UL）后退4.3 mm， 軟組織B點（B’）后移3.9 mm， 下中切牙切緣點后移3.7 mm。前牙得到了回收， 頦唇溝加深， 頦前點相對前移， 唇肌松弛， 頦唇溝的形態(tài)發(fā)生了明顯的變化， 使面下1/3的形態(tài)更加協(xié)調(diào)， 美觀效果得到大幅度提高。Xu 等［6］對拔牙和非拔牙組患者頦部進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)， 拔牙治療后頦部的傾斜程度增加， 頦部變得更加明顯， 側(cè)貌的到了改善。宋麗娟［7］對安氏Ⅱ類 1 分類錯牙合患者拔牙前后的研究發(fā)現(xiàn)拔牙組頦突度均有增加， 同樣證明了以上的觀點。

綜上所述， 針對雙頜前突的成人患者進(jìn)行拔牙矯正后可以改善牙頜的前突狀態(tài)， 從而大幅度的改善面部的美觀。

［1］ Sukhia RH， Sukhia HR， Fida M， et al.Nasolabial angle: aperception of treatment needs.Int J Orthod Milwau-kee， 2012， 23（2）: 41-44.

［2］ Franklin D， W.Stuart Hunter.Changes in nasolabial anglerelated to maxillary incisor retraction.Am J Orthod， 1982（ 82）: 384-391.

［3］ 徐巍娜.骨性Ⅰ類女性患者拔牙矯治與鼻唇角變化的相關(guān)研究.首都醫(yī)科大學(xué)， 2009.

［4］ 董仁萍.高角型安氏Ⅱ類1分類成人患者軟組織側(cè)貌主觀評價及相關(guān)分析.山東大學(xué)， 2010.

［5］ 于維娟， 張海濱.成人安氏Ⅱ1錯牙合畸形矯治前后軟硬組織變化的研究.中國實用口腔科雜志， 2011， 4（2）:91-93.

［6］ Xu TM， Liu Y.Comparison of extraction versus nonextraction orthodontic treatment outcomes for borderline Chinese patients.Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2006， 129 （5）:672-677.

［7］ 宋麗娟， 伍軍.AngleⅡ1 類錯牙合拔牙矯治前后頦部形態(tài)的變化.上?？谇会t(yī)學(xué)， 2007， 16（4）:399-403.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.088

2014-11-07］

安陽市社發(fā)攻關(guān)項目（項目編號：201254619）

455000 安陽市口腔醫(yī)院正畸科