針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的分析

徐飛 謝昕 汪敏娜 王春英

·康復醫(yī)療·

針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的分析

徐飛 謝昕 汪敏娜 王春英

目的探討針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法96例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組， 每組48例。觀察組采用針灸與吞咽訓練結合治療；對照組單純采用針灸治療， 比較兩組患者臨床療效。結果觀察組總有效率93.75%顯著優(yōu)于對照組75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

針灸；吞咽訓練；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙指與吞咽功能有聯(lián)系的神經(jīng)系統(tǒng)或吞咽器官遭受嚴重損害， 進一步出現(xiàn)多種臨床癥狀綜合征。有關研究資料表明［1］， 絕大部分腦卒中患者往往伴有程度不一的吞咽功能障礙， 不僅能夠引起患者發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良、免疫力降低等情況， 還能夠因意外嗆咳導致吸入性肺炎， 嚴重時甚至引起患者死亡。本研究選擇96例腦卒中后吞咽障礙患者，探討針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將96例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為觀察組和對照組， 每組48例。所有患者經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦卒中。納入標準：①吞咽困難、飲水嗆咳、發(fā)音不清；②具有咽反射， 無舌肌萎縮及震顫；③通過CT、MRI 確診；④能夠配合本次研究者；排除標準：①意識模糊；②嚴重感染； ③有心臟起搏器等；⑤真性球麻痹者。觀察組中男28例， 女20例；年齡4～13歲， 平均年齡（6.58±1.34）歲；病程1個月～2年， 平均病程（1.0±0.1）年；對照組中男30例， 女18例；年齡3～14歲， 平均年齡（6.87±1.35）歲， 病程1個月～2年， 平均病程（1.0±0.2）年。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療以及偏癱肢體運動訓練。對照組單純采用針灸治療， 觀察組采用針灸與吞咽訓練結合治療， 主要措施為以下幾個方面。

1.2.1 吞咽訓練 主要內容有溫度、手法機械刺激， 吞咽以及呼吸訓練等基本吞咽功能訓練， 吞咽技巧及進食訓練。30 min/次， 1次/d， 15 d為1療程。

1.2.2 進食訓練 患者坐直， 頸部偏向患側， 頭前傾。首先使用糊狀食物訓練， 后慢慢替換為固體食物。

1.2.3 針灸 取穴：風池（雙側）、廉泉、夾廉泉（雙側）、百勞（雙側）、金津以及玉液。廉泉、夾廉泉：取針刺向舌根方向， 輕提插捻轉4次；百勞：直刺得氣后平補平瀉4次。風池：針向鼻尖方向進針， 局部出現(xiàn)酸脹針感為宜；金津、玉液：針舌系帶左右靜脈處直刺， 得氣后重提插捻轉4次出針， 1次/d。

1.2.4 電刺激 采用肌電反饋神經(jīng)肌肉電刺激儀， 電極置于咽喉部兩側， 30 min/次， 1次/d。

1.3 評判標準 患者飲水30 ml。觀察兩組患者飲水時間、是否發(fā)生嗆咳以及飲水狀況等， 同時記錄是否發(fā)生啜飲、含水以及小心翼翼地喝等情況， 并分級判斷。治愈：吞咽障礙完全消失， 飲水試驗為1分；顯效：吞咽障礙明顯緩解， 飲水試驗為2分；有效：吞咽障礙有所緩解， 飲水試驗為3分；無效：吞咽障礙未發(fā)生明顯變化， 飲水試驗＞3分?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組臨床總有效率對比， 治療后， 觀察患者治療總有效率為93.75%， 對照組患者治療總有效率為75.00%。兩組總有效率比較， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比研究［n（%）］

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病機制為卒中出現(xiàn)在腦干組織能夠引起真性球麻痹， 但卒中出現(xiàn)在雙側皮質腦干束， 能夠造成假性球麻痹， 病理變化能夠傷害神經(jīng)系統(tǒng)功能， 抑制病灶附近的神經(jīng)細胞功能， 進一步發(fā)展成吞咽困難、舌運動障礙等癥狀［2］。

祖國醫(yī)學認為腦卒中后吞咽障礙的病機為本虛標實， 氣血虧虛， 痰瘀阻絡。從而引起舌咽氣機受阻產(chǎn)生該疾病， 本研究取穴風池， 達到調肝熄風、豁痰利咽的功效， 《針灸大成》曰：“風池主中風， 舌緩不語……咽喉腫痛。”針刺風池對于中風后咽喉疾病具有良好的效果［3］。有關研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，針刺廉泉能夠明顯改善咽喉腫痛、支氣管炎以及舌炎等癥狀。金津、玉液兩穴， 從生理解剖的角度看， 兩穴部位具有頸外動脈分支以及頸神經(jīng)分支， 針刺兩處部位能夠緩解腦部缺血，加快中樞神經(jīng)功能的恢復。聯(lián)合針灸與吞咽功能訓練， 可以增強腦卒中后吞咽障礙的臨床療效， 降低致殘率及并發(fā)癥的發(fā)生［5］。針灸醫(yī)學與現(xiàn)代康復醫(yī)學具有極強的互補性， 兩者結合加快了中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復， 修復損傷的神經(jīng)細胞，明顯改善吞咽功能。本研究發(fā)現(xiàn)， 比較兩組臨床總有效率比較， 觀察組顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， 采用針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙臨床效果顯著， 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 鞏尊科， 陳偉， 孫浩， 等.神經(jīng)肌肉電刺激并吞咽訓練對急性腦卒中患者吞咽障礙的影響.中華物理學與康復雜志， 2010，32（10）:782.

［2］ 王蘭華.吞咽治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復中的應用觀察.中外健康文摘， 2011， 8（45）: 145.

［3］ 陳啟波.針灸配合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的臨床觀察.求醫(yī)問藥（ 學術版） ， 2012， 10（5）:321-322.

［4］ 龔保柱， 劉彬.針灸與吞咽訓練結合治療腦卒中后吞咽障礙66例臨床觀察.中國當代醫(yī)藥， 2011， 18（29）:119-120.

［5］ 趙永智， 張華.針灸結合吞咽治療儀治療卒中后吞咽障礙療效觀察.山西中醫(yī)， 2012， 28（5）:29-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.203

2014-11-10］

150036 黑龍江省醫(yī)院康復科（徐飛 謝昕 汪敏娜）；黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院（王春英）

王春英