田巖 張方順 趙軍 王璐 劉靜 李慶華 朱寧云

中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血臨床觀察

田巖 張方順 趙軍 王璐 劉靜 李慶華 朱寧云

目的觀察中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并少量玻璃體積血臨床效果。方法對(duì)42例（48眼）增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血患者進(jìn)行中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療， 觀察1.5～2年術(shù)后效果。結(jié)果中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血有效率87.5%。結(jié)論中西藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血臨床效果良好。

中藥聯(lián)合視網(wǎng)膜激光治療；增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變；玻璃體積血

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展的嚴(yán)重時(shí)期， 尤其是并發(fā)玻璃體積血后， 如不進(jìn)行有效、規(guī)范的治療， 將進(jìn)一步形成牽拉性視網(wǎng)膜脫離， 虹膜紅變及新生血管性青光眼等不可逆病變， 嚴(yán)重危害視功能［1］。因此， 探索增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體積血治療的有效手段尤為重要。近年來(lái)， 本科采用中西藥結(jié)合視網(wǎng)膜激光的方法， 明顯提高了玻璃體積血的吸收速度， 減少了視網(wǎng)膜新生血管、增殖組織的發(fā)生及減慢了其發(fā)展速度， 在很大程度上改善或維持了患者的視力及視網(wǎng)膜的功能， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2013年5月本院眼科住院的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者， 均并發(fā)玻璃體積血Ⅰ～Ⅱ級(jí)（Ⅲ～Ⅵ級(jí)患者因玻璃體積血吸收時(shí)間差別較大未納入選取中）， 42例（48眼）， 所有患者均既往或本次入院后行眼底及FFA檢查診斷為增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變， 糖尿病病程為發(fā)現(xiàn)患病4～26年， 本組選取的患者均未接受過(guò)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療， 年齡34～67歲， 平均年齡54.6歲。其中單眼發(fā)病36例， 雙眼發(fā)病6例， 治療前視力：＜0.1者12例（14眼），0.1～0.3 者25例（27眼）， 0.4～0.8 者5例（7眼）， 白內(nèi)障人工晶體術(shù)后7例（8眼）；黃斑水腫者28例（30眼）；玻璃體積血Ⅰ級(jí)：31例（34眼）， Ⅱ級(jí)：11例（14眼）。 玻璃體積血分級(jí)：Ⅰ級(jí)：指極少量出血不影響眼底觀察；Ⅱ級(jí)：指眼底紅光反射明顯，或上方周邊部可見(jiàn)視網(wǎng)膜血管［2］。

1.2 治療方法 ①0.9%氯化鈉注射液250 ml， 維生素C注射液2.5， 1次/d靜脈滴注， 連續(xù)1～ 2周；②普羅碘胺注射液直流電導(dǎo)入， 1次/d， 連續(xù)2～ 4周；③0.9%氯化鈉注射液250 ml， 舒血寧注射液20 ml， 1次/d靜脈滴注， 連續(xù)1～2周；④和血明目片（非糖衣片）5片口服， 3次/d， 連續(xù)4～8周；⑤臥床休息1 ～ 4周；⑥應(yīng)用降糖藥物， 空腹血糖控制在6～10 mmol/L， 糖化血紅蛋白5%～8.5%， 合并高血壓、高血脂等患者控制血壓、血脂等；⑦1～4周玻璃體積血吸收較好后，可以看清眼底給予全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)（PRP）治療（標(biāo)準(zhǔn)全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)）［3-5］。在3～ 4周內(nèi)完成光凝， 隨后2、4、8周定期復(fù)查眼底， PRP后間隔3個(gè)月復(fù)查FFA， 若新生血管未消退或無(wú)灌注區(qū)殘留則補(bǔ)充激光光凝治療， 觀察期為1.5～2年。

1.3 治療效果標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際視力表查遠(yuǎn)視力， 增加 2行為提高視力， 視力減少 2行為視力下降， 否則為視力無(wú)變化；原有新生血管消退， 未出現(xiàn)新的新生血管及增殖帶，未發(fā)生玻璃體出血為治療有效。

2 結(jié)果

視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后視力變化：36眼視力提高≥2行，占75%；8眼視力無(wú)變化， 占16.7%；4眼視力下降， 占8.3%。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)后新生血管的變化：PRP術(shù)后眼底檢查和FFA檢查， 有2眼再次發(fā)生玻璃體出血， 占4.2%；4眼新生血管部分消退， 占8.3%；新生血管消退42眼， 占87.5%。

3 討論

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到一定程度， 視網(wǎng)膜組織重度缺血缺氧， 視網(wǎng)膜血管壁萌發(fā)新生血管， 逐漸加重并妨礙視力［2］， 增殖型發(fā)生率約為14%［6］，本科近5年來(lái)臨床資料顯示： 5年發(fā)病率為26%， 10年發(fā)病率為51%， 有效的控制增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展尤顯重要， 目前視網(wǎng)膜光凝術(shù)是世界范圍公認(rèn)最有效治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法之一， 但對(duì)于玻璃體積血及視網(wǎng)膜增殖帶效果欠佳， 因此中西藥結(jié)合全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)成為治療增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變行之有效的方法， 不僅促進(jìn)了玻璃體積血的吸收速度， 而且阻止了視網(wǎng)膜新生血管、增殖組織的發(fā)生及發(fā)展速率。增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)谥嗅t(yī)學(xué)中屬“消渴目病”范疇， 多由素體陰虧， 氣陰兩虛， 飲食不節(jié)， 傷耗腎精， 痰瘀互結(jié)， 目失濡養(yǎng)， 治宜益氣養(yǎng)陰， 化痰祛瘀［7］， 根據(jù)其特點(diǎn)， 本科應(yīng)用中藥和血明目片及舒血寧注射液， 西藥維生素普羅碘銨注射液進(jìn)行治療。和血明目片具有止血、凝血、促進(jìn)滲出物和出血的吸收， 降低毛細(xì)血管通透性， 改善眼后節(jié)微循環(huán)， 使視網(wǎng)膜及玻璃體出血吸收良好， 減少增殖帶形成， 并能夠預(yù)防再出血；舒血寧注射液能夠擴(kuò)血管， 改善微循環(huán)， 抗缺氧；維生素C注射液降低毛細(xì)血管的通透性， 加速血液的凝固；普羅碘銨注射液促進(jìn)病理性混濁物吸收， 促使組織內(nèi)炎癥滲出物吸收和慢性炎癥的消散；激光能夠破壞缺氧的視網(wǎng)膜組織， 使其耗氧量減少， 避免產(chǎn)生新生血管， 并使其消退， 同時(shí)封閉滲漏的病變血管及微動(dòng)脈以減輕視網(wǎng)膜水腫。各治療作用相互補(bǔ)充， 對(duì)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變達(dá)到有效的治療作用。

總之， 中西藥制劑結(jié)合視網(wǎng)膜激光術(shù)應(yīng)用于增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血患者中， 臨床實(shí)踐證明遠(yuǎn)期效果良好， 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 劉豪杰， 周明， 邵彥.激光光凝治療增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2006， 24（2）:167-168.

［2］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2252-2256.

［3］ 趙堪興.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008:205.

［4］ 王康孫.眼科激光基礎(chǔ)與臨床.北京：上?？萍冀逃霭嫔纾?008:318-319.

［5］ 黎曉新.眼底病激光治療指南.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:14-17.

［6］ 鄭志.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治：進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望.中華眼底病雜志， 2012， 28（3）:209-210.

［7］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2003:84-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.144

2014-11-18］

113004 撫順市第三醫(yī)院眼科（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生）（田巖 張方順 趙軍 王璐 劉靜）；撫順市眼病醫(yī)院（李慶華）；遼寧中藥醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（朱寧云）