魯靖 徐華

頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死患者中的檢查意義

魯靖 徐華

目的 探討頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用在腦梗死患者動(dòng)脈硬化中的檢查意義。方法 200例腦梗死患者, 均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查。觀察頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成情況。結(jié)果 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄陽性患者共80例, 其余120例患者提示為陰性, 分別占40%和60%；提示為頸動(dòng)脈斑塊形成陽性患者共116例, 陰性患者共84例, 分別占58%和42%；提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成陽性患者共150例, 陰性患者共50例, 分別占75%和25%；提示為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈狹窄陽性患者共66例, 陰性患者共134例, 分別占33%和67%。頸動(dòng)脈斑塊形成所占比例高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所占比例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成所占比例分別高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腦梗死患者中, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成較為常見, 頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用有助于評(píng)估患者病情。

腦梗死；動(dòng)脈硬化；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈斑塊形成

腦血管病在臨床疾病中較為常見, 如腦梗死, 此類疾病嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量, 甚至威脅到患者的生命, 致死率和致殘率均高。在腦血管病的診斷檢查中, 經(jīng)顱多普勒超聲具有檢查方便, 檢查費(fèi)用低, 檢查過程無創(chuàng)、無痛、安全等優(yōu)點(diǎn), 在腦血管病檢查診斷項(xiàng)目中較為常用［1,2］。本文選擇本院腦梗死患者, 觀察經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查的效果及意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年12月～2014年12月收治的200例腦梗死患者, 上述患者均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男131例, 女69例, 所選患者年齡最小44歲, 最大82歲,平均年齡62.8歲。

1.2 方法 本組病例均實(shí)施頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合檢查。經(jīng)顱多普勒超聲檢查采用本院多普勒超聲檢查設(shè)備(EMS-9B型), 探頭頻率為2 MHz, 對(duì)患者的Wills環(huán)主要的動(dòng)脈段以及頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段進(jìn)行掃查, 對(duì)患者的椎動(dòng)脈顱內(nèi)段進(jìn)行掃查, 對(duì)患者的基底動(dòng)脈段進(jìn)行掃查。本組病例采用本院頸動(dòng)脈超聲設(shè)備進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查(GE LOGLQ-S6型), 探頭頻率為10 MHz, 采用平面線陣探頭。對(duì)患者的頸動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的顱外段動(dòng)脈分支進(jìn)行掃查, 對(duì)其椎動(dòng)脈的顱外段進(jìn)行掃查, 同時(shí)對(duì)患者的鎖骨下動(dòng)脈進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯示以下情況提示為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄(主要觀察大腦中動(dòng)脈)：＞60歲的患者峰值流速＞120 cm/s；≤60歲患者的峰值流速＞140 cm/s, 可伴有或不伴有聲頻改變, 伴有或不伴有流速發(fā)生階段性改變。頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果出現(xiàn)以下情況提示為動(dòng)脈硬化：內(nèi)-中膜厚度1.0～1.5 mm提示為增厚；內(nèi)-中膜厚度＞1.5 mm提示為斑塊形成。采用文獻(xiàn)報(bào)道的面積法(或管徑法)對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)程估計(jì), 如果管腔狹窄＞50%, 可認(rèn)為是頸動(dòng)脈狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查, 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄陽性患者共80例, 其余120例患者提示為陰性, 分別占40%和60%；提示為頸動(dòng)脈斑塊形成陽性患者共116例, 陰性患者共84例, 分別占58%和42%；提示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成陽性患者共150例, 陰性患者共50例, 分別占75%和25%；提示為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈狹窄陽性患者共66例, 陰性患者共134例, 分別占33%和67%。頸動(dòng)脈斑塊形成所占比例高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所占比例, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成所占比例分別高于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦血栓形成或腦栓塞可導(dǎo)致腦梗死, 而腦血栓形成在腦梗死患者中較為常見, 動(dòng)脈硬化是腦血栓形成的基本病理生理基礎(chǔ)。所以對(duì)于腦梗死患者來說諸多危險(xiǎn)因素(如高血壓、高脂血癥、糖尿病等)均可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化, 而對(duì)具有導(dǎo)致腦梗死危險(xiǎn)因素及腦梗死患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化方面檢查具有重要臨床意義［3-5］。經(jīng)顱多普勒超聲在檢查患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)方面具有顯著優(yōu)勢(shì), 在檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄方面具有較高的敏感性和較高的特異性, 具有重要臨床檢查價(jià)值。頸動(dòng)脈硬化和腦梗死的發(fā)生有著密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示, 頸動(dòng)脈斑塊形成所占比例為58%, 這與超聲的特點(diǎn)有關(guān), 超聲能夠發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)相對(duì)較小的斑塊。頸動(dòng)脈斑塊形成所占比例和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄所占比例比較, 前者高于后者, 這也可能存在以下情況：輕度狹窄情況下的血流速度異常程度低, 容易導(dǎo)致漏診。還有, 頸動(dòng)脈狹窄低于50%時(shí), 采用頸動(dòng)脈超聲檢查多觀察不到血流速度改變, 也觀察不到頻譜形態(tài)改變, 也就是當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈存在小斑塊時(shí), 經(jīng)顱多普勒超聲可觀察不到,只有當(dāng)狹窄引起血流速度和頻譜發(fā)生顯著改變情況下才可觀察到［6,7］。所以經(jīng)顱多普勒超聲觀察顱內(nèi)動(dòng)脈斑塊的檢查敏感性高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的敏感性。根據(jù)本文兩種聯(lián)合檢查結(jié)果提示, 頸動(dòng)脈斑塊形成和頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄與腦梗死的發(fā)生有著密切關(guān)系, 經(jīng)顱多普勒超聲和頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查有助于發(fā)現(xiàn)腦梗死的動(dòng)脈硬化情況, 具有腦梗死危險(xiǎn)因素患者采用上述聯(lián)合檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防腦梗死, 降低腦梗死發(fā)生率［8］。

綜上所述, 在腦梗死患者中, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈斑塊形成較為常見, 頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用有助于評(píng)估患者病情。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.031

2015-04-07］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院超聲科(魯靖)；河南省羅山縣人民醫(yī)院經(jīng)顱多普勒室(徐華)