王永利

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響及其干預(yù)對策

王永利

目的 分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響及其干預(yù)對策。方法 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心早產(chǎn)兒94例隨機(jī)分為甲、乙兩組, 各47例。乙組給予早產(chǎn)兒一般護(hù)理, 甲組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上采取環(huán)境護(hù)理干預(yù)。對比兩組早產(chǎn)兒護(hù)理情況。結(jié)果 出生后, 兩組小兒體質(zhì)量及每日攝奶量比入院時明顯改善(P＜0.05)；甲組小兒體質(zhì)量增長及每日攝奶量均高于乙組, 首次排便時間早于乙組, 血清總膽紅素低于乙組(P＜0.05)。結(jié)論 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心不良環(huán)境會影響早產(chǎn)兒體重、進(jìn)奶量等, 加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)護(hù)理, 可減少對早產(chǎn)兒的不良刺激, 促進(jìn)其成長恢復(fù)。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境；早產(chǎn)兒；不良影響；干預(yù)對策

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心收治的小兒多存在一定問題, 其環(huán)境關(guān)系到小兒成長發(fā)育。早產(chǎn)兒是屬于胎齡28～37周不成熟嬰兒［1］, 機(jī)體抵抗力差, 外界環(huán)境易對其成長發(fā)育造成影響。通常早產(chǎn)兒先天不足, 出生后環(huán)境改變等會給小兒帶來強(qiáng)烈不適, 造成生理、心理的改變, 影響早產(chǎn)兒預(yù)后質(zhì)量。因此必須要重視新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對早產(chǎn)兒造成的不良刺激, 并采取必要的干預(yù)措施, 以此促進(jìn)早產(chǎn)兒成長發(fā)育, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例早產(chǎn)兒均為2013年6月～2014年10月在本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心收治, 男53例, 女41例；體質(zhì)量1.2～2.5 kg, 胎齡28～37周, 平均胎齡(32.8±1.3)周；按照護(hù)理方式不同隨機(jī)分為甲、乙兩組, 各47例。兩組小兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 乙組早產(chǎn)兒經(jīng)常規(guī)護(hù)理, 密切注意小兒實(shí)際情況, 采取必要處理措施。甲組在此基礎(chǔ)上采取環(huán)境干預(yù)護(hù)理措施。①降低噪聲。病房聲音不得超過60 dB, 不可驟然發(fā)出高頻率聲音, 各儀器報警聲音聲音的分貝盡量降低, 及時關(guān)閉。工作人員走路、說話、操作需輕柔。②生理光線適當(dāng)調(diào)整。病房窗簾應(yīng)拉緊, 減弱室內(nèi)光線, 暖箱覆蓋黑布,模擬黑夜。拉開窗簾, 適當(dāng)增強(qiáng)室內(nèi)光線, 撤去暖箱黑布,模擬白天。關(guān)閉病房大燈及光刺激燈, 以免強(qiáng)光直射小兒眼睛。③采取“鳥巢式”護(hù)理。取舒適輕柔絨布制成一個鳥巢,夾層放置高彈力棉, 先行于暖箱預(yù)熱33～34℃, 將小兒放置鳥巢中, 根據(jù)小兒實(shí)際情況調(diào)節(jié)暖箱溫度。④維持舒適體位。盡量避免過度伸展小兒頭部、頸部, 下部輕微向下內(nèi)收, 維持正常鼻孔形狀。四肢避免過度內(nèi)收或外展, 膝蓋維持中心位, 屈曲臀部和膝蓋90°, 肩膀不可內(nèi)收。⑤吸吮。小兒無法喂養(yǎng)時, 避免侵入性操作導(dǎo)致小兒哭鬧, 哭鬧時可行非營養(yǎng)吸吮動作, 比如奶嘴吸吮或吸吮自己手指頭等, 促進(jìn)小兒吸吮、吞咽及呼吸等協(xié)調(diào)能力。⑥撫觸護(hù)理。體征尚不穩(wěn)定小兒可采用國際標(biāo)準(zhǔn)按摩法撫觸保健, 在喂奶30 min前撫觸,15 min/次, 2次/d。身體情況允許下可離開保溫箱, 在父母胸膛前接觸皮膚, 撫慰小兒。⑦感覺性刺激。小兒清醒時可播放輕柔音樂, 在暖箱放置鮮艷顏色玩具, 距離小兒眼部22 cm左右, 使小兒注視玩具, 吸引小兒, 進(jìn)行感覺刺激。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒體質(zhì)量及每日攝奶量對比 出生后, 兩組小兒體質(zhì)量隨時攝奶量比入院時明顯改善(P＜0.05)；甲組小兒體質(zhì)量增長及每日攝奶量均高于乙組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒體質(zhì)量及每日攝奶量對比(-x±s)

2.2 兩組早產(chǎn)兒首次排便時間及出生7 d后血清總膽紅素對比 甲組首次排便時間(7.8±2.3)h及出生7 d后血清總膽紅素(12.2±1.4)mg/dl；乙組首次排便時間(26.8±8.9)h及出生7 d后血清總膽紅素(14.3±1.5)mg/dl；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚未完全, 體質(zhì)弱, 機(jī)體適應(yīng)能力較足月兒差, 外界因素極易影響其成長發(fā)育, 并存在較高的死亡率。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境關(guān)系到小兒是否能健康成長, 重視保護(hù)、照顧小兒, 減少不良環(huán)境的刺激, 使小兒能夠快速適應(yīng)外界環(huán)境, 維持生理和心理平衡［2］。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中心中, 聲刺激、光刺激、體位影響、侵入性治療、撫觸次數(shù)過多、疼痛刺激等因素均會給早產(chǎn)兒帶來不良影響。早產(chǎn)兒提前離開溫暖幽暗的舒適環(huán)境, 外界環(huán)境的高噪音、強(qiáng)光度、疼痛、觸摸等刺激, 另外自身疾病損害及醫(yī)療護(hù)理行為等, 均會影響早產(chǎn)兒未成熟的腦部發(fā)育, 造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。強(qiáng)光和噪音會促進(jìn)早產(chǎn)兒應(yīng)激性激素分泌增加, 使心率和新陳代謝加快, 血壓升高及負(fù)氮平衡；并且會使小兒呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、體重增長不理想等, 長時間撫觸刺激會促使其行為發(fā)展緩慢［3］。侵入性治療及過多觸摸給新生兒產(chǎn)生較大刺激, 影響生長激素分泌周期及睡眠質(zhì)量, 且侵入性操作, 如靜脈穿刺、采血等, 會增加小兒機(jī)體痛苦, 不利于小兒健康生長［4］。因此加強(qiáng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境護(hù)理干預(yù), 對促進(jìn)小兒健康生長起到重要意義。

通常新生兒在出生后已具有視、聽、味、嗅等基本生理功能, 對外界環(huán)境刺激較為敏感, 加強(qiáng)外部環(huán)境護(hù)理干預(yù),使醫(yī)護(hù)人員能夠重視外部環(huán)境對小兒造成的不良影響, 控制噪聲及強(qiáng)光, 集中進(jìn)行治療及護(hù)理操作, 各項操作步驟輕柔,說話聲音低［5］。幫助小兒采取舒適體位, 減輕小兒疼痛, 并能夠提高小兒安全感及睡眠質(zhì)量, 減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時注意早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護(hù)理, 注意小兒清潔衛(wèi)生, 操作動作輕柔, 減少搬動, 嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范。注意小兒生命體征變化, 對促進(jìn)小兒健康成長, 保證小兒生命安全起到積極促進(jìn)意義。在此次研究中, 甲組小兒體質(zhì)量增長及每日攝奶量均高于乙組,首次排便時間早于乙組, 血清總膽紅素低于乙組(P＜0.05)。

綜上所述, 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心不良環(huán)境會影響早產(chǎn)兒體重、進(jìn)奶量等, 需加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)護(hù)理, 減少對早產(chǎn)兒的不良刺激, 促進(jìn)其成長恢復(fù)。

［1］ 秦秀麗, 張璇, 葉天惠.發(fā)育支持護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用現(xiàn)狀.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(9):1109-1112.

［2］ 秦秀麗, 葉天惠, 曾鐵英.發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(5):88-90.

［3］ 厲建英, 謝微微, 陳曉春.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(28):60-61.

［4］ 曾娜娜.新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理危險因素及護(hù)理對策.中國保健營養(yǎng), 2013, 16(9):4897-4898.

［5］ 邱錦芳, 鄭靈, 鄧小嫡, 等.手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(13):136-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.146

2015-04-29］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科