牛保青 周玉蘭 陸麗紅

綜合療法治療兒童弱視療效觀察

牛保青 周玉蘭 陸麗紅

目的 觀察綜合療法治療兒童弱視的治療效果。方法 在佩戴矯正眼鏡后采用綜合治療方法治療弱視兒童196例, 268只眼, 按照初診年齡、弱視程度、弱視類(lèi)型、注視性質(zhì)進(jìn)行分組觀察。治療方法包括：遮蓋方法、多功能弱視訓(xùn)練儀療法、精細(xì)目力訓(xùn)練、藥物壓抑療法和干預(yù)治療。結(jié)果 196例(268只眼)弱視兒童, 基本治愈 222只眼, 占82.84%；總有效率96.27%。初診年齡越小治療效果越好(P＜0.05)；弱視程度越輕治療效果越好(P＜0.05)；屈光不正性弱視治療效果明顯好于另外兩種類(lèi)型(P＜0.05)；中心注視患者治療效果明顯優(yōu)于非中心注視患者(P＜0.05)。結(jié)論 綜合療法治療弱視效果滿意, 早發(fā)現(xiàn)早治療是治療弱視的關(guān)鍵。

弱視；綜合治療；治療效果

弱視是一種嚴(yán)重影響兒童視覺(jué)功能發(fā)育的常見(jiàn)眼病, 直接影響兒童的視力發(fā)育, 同時(shí)嚴(yán)重阻礙著兒童雙眼單視的建立。發(fā)病率在2%～4%［1］, 原因復(fù)雜, 目前治療方法很多, 主要目的是消除弱視眼的發(fā)展, 提高視力, 建立雙眼單視功能。本院采用綜合療法, 治療弱視患兒196例(268眼), 取得較滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月在本院進(jìn)行綜合治療的弱視患兒196例(268只眼), 年齡3～12歲, 平均年齡5.1歲, 雙眼弱視72例, 單眼弱視124例。

1.2 方法 所有患兒均用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)近視力、眼位、眼底, 排除器質(zhì)性病變, 判斷注視性質(zhì)及眼球運(yùn)動(dòng)。本組12歲以下患兒運(yùn)用1%阿托品眼用凝膠涂眼, 2次/d,連用5 d。檢影驗(yàn)光配戴矯正眼鏡。內(nèi)斜視患兒給予全矯,外斜視患者欠矯, 其他按一般原則配鏡。佩戴矯正眼鏡后給予綜合弱視治療。

1.2.1 遮蓋方法 根據(jù)患兒年齡和視力決定遮蓋方式, 3歲患兒遮蓋主導(dǎo)眼4 d, 遮蓋弱視眼1 d；4歲患兒遮蓋主導(dǎo)眼5 d,遮蓋弱視眼1 d；年齡＞5歲患兒根據(jù)情況可適當(dāng)延長(zhǎng)主導(dǎo)眼遮蓋時(shí)間, 如1眼視力正常, 僅遮蓋主導(dǎo)眼即可。

1.2.2 多功能弱視訓(xùn)練儀療法 中心注視患者采用紅光閃爍、光柵治療；非中心注視：通過(guò)后像刺激治療, 將注視性質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)變成中心注視。

1.2.3 精細(xì)目力訓(xùn)練 采用穿珠子、描圖、拼板等。

1.2.4 藥物壓抑療法 對(duì)于一些不愿遮蓋的患兒采用此方法, 遠(yuǎn)視力＜0.2的患兒主導(dǎo)眼滴用1%阿托品眼膏1次/d,佩戴全矯正眼鏡, 弱視眼佩戴過(guò)矯+2.00 DS眼鏡, 直至弱視眼視力提高到0.2；遠(yuǎn)視力＞0.2的患兒主導(dǎo)眼滴用1%阿托品眼膏1次/d, 佩戴過(guò)矯+3.00 DS眼鏡, 弱視眼佩戴全矯正眼鏡。

1.2.5 干預(yù)治療 對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療的同時(shí), 加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)、患兒本人進(jìn)行心理溝通, 提高患兒的依從性, 提高弱視的治愈率。

以上方法治療6個(gè)月, 根據(jù)患兒視力、眼位、弱視類(lèi)型等情況, 重新散瞳驗(yàn)光調(diào)整眼鏡, 堅(jiān)持佩戴。

1.3 觀察指標(biāo) 按照初診年齡、弱視程度、弱視類(lèi)型、注視性質(zhì)進(jìn)行分組觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組制定的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷, 無(wú)效：視力退步、不變或僅提高1行；進(jìn)步：視力提高≥2行；基本治愈：視力恢復(fù)到≥0.9；痊愈：經(jīng)3年隨訪視力保持正常者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床觀察, 采用綜合療法治療兒童弱視基本治愈222只眼, 占82.84%；進(jìn)步 36眼, 占13.43%；無(wú)效6眼, 占2.24%。

2.1 初診年齡與療效的關(guān)系 根據(jù)患者初診年齡分為兩組, 3～8歲(152眼)和9～12歲(116眼), 通過(guò)治療3～8歲組有142眼基本治愈(占93.42%), 而9～12歲組80眼基本治愈(68.97%), 兩組基本治愈率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),年齡越大治療效果越差。

2.2 弱視程度與療效比較 根據(jù)視力情況分為三組：輕度弱視(88眼)、中度弱視(159眼)、重度弱視(21眼), 治療結(jié)果顯示, 輕度弱視患者有81眼基本治愈(占92.05%), 中度弱視患者有131眼基本治愈(占82.39%), 重度弱視患者有10眼(占47.62%)基本治愈, 三組基本治愈率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 弱視程度越重治療效果越差。

2.3 弱視類(lèi)型與療效比較 根據(jù)弱視類(lèi)型分為三組, 屈光不正性弱視(161眼), 屈光參差性弱視(72眼), 斜視性弱視(35眼), 不同類(lèi)型弱視通過(guò)治療獲得不同的治療效果, 屈光不正性弱視有156眼基本治愈(占96.89%), 屈光參差性弱視有46眼基本治愈(占63.89%), 斜視性弱視有20眼基本治愈(占57.14%), 屈光不正性弱視組基本治愈率明顯高于另兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 屈光不正性弱視治療效果明顯好于另外兩種類(lèi)型。

2.4 不同注視性質(zhì)的弱視與治療效果比較 通過(guò)檢查中心注視有231眼, 非中心注視有37眼, 通過(guò)弱視治療, 中心注視有215眼基本治愈(占93.07%), 非中心注視有7眼基本治愈(占18.92%), 兩組治愈率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),中心注視患者治療效果明顯優(yōu)于非中心注視患者。

3 討論

弱視是一種視覺(jué)發(fā)育障礙性眼病, 由于視覺(jué)發(fā)育存在可塑性, 視覺(jué)系統(tǒng)能夠根據(jù)視覺(jué)環(huán)境的刺激, 調(diào)整和改變與生俱來(lái)的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu), 在視覺(jué)發(fā)育的敏感期內(nèi)及時(shí)解除弱視眼的視覺(jué)抑制, 視功能仍可達(dá)到正常狀態(tài), 弱視可以治愈。

弱視的產(chǎn)生與屈光狀態(tài)關(guān)系密切, 矯正屈光不正是治療弱視的基礎(chǔ)。本文采用在合理矯正屈光不正的基礎(chǔ)上配合遮蓋、儀器訓(xùn)練及精細(xì)目力訓(xùn)練的綜合方法治療兒童弱視, 取得了非常滿意的遠(yuǎn)期療效, 其基本治愈率達(dá)82.84%［3］, 本文結(jié)果顯示, 弱視的療效與初診年齡、弱視程度、弱視類(lèi)型、注視性質(zhì)等因素有密切關(guān)系。

3.1 初診年齡與療效 3歲前是兒童視功能發(fā)育的關(guān)鍵期, 8歲前屬敏感期, 在此期內(nèi)及時(shí)合理地矯正屈光不正, 開(kāi)始弱視治療, 預(yù)后良好, 本文總有效率達(dá)96.27%。年齡越小,治愈率越高, 9歲后開(kāi)始治療, 效果明顯下降。眼科臨床工作者尤其是小兒眼科工作者, 要重視兒童眼保健工作, 積極開(kāi)展低齡兒視功能普查, 做到“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”。

3.2 弱視程度與療效 本文結(jié)果表明, 輕度、中度和重度弱視間其療效差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 輕度弱視療效最好, 中度次之, 重度弱視由于中樞抑制較深, 療效最差, 且治療時(shí)間較長(zhǎng)。

3.3 弱視類(lèi)型與療效 三種類(lèi)型中, 屈光不正性弱視效果最好, 基本治愈率達(dá)96.89%, 與屈光參差性弱視(63.89%)和斜視性弱視(57.14%)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。斜視性弱視組與屈光參差性弱視組基本治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.4 注視性質(zhì)與療效 中心注視患者基本治愈率達(dá)93.07%；而非中心注視基本治愈率僅為18.92%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療過(guò)程中主要注意非中心注視的弱視患者, 采用后像、遮蓋等方法盡快轉(zhuǎn)變注視性質(zhì), 提高治療效果。

治療弱視是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程, 過(guò)程中每一個(gè)細(xì)節(jié)都特別重要, 直接影響到患兒的治療效果。為提高弱視治療效果, 綜合療法治療弱視效果滿意, 早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療弱視的關(guān)鍵。

［1］ 趙堪興, 楊培增.眼科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 246.

［2］ 甘曉玲.弱視的定義、分類(lèi)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中國(guó)斜視與小兒眼科雜志, 1996, 4(3):97.

［3］ 赫雨時(shí).壓抑療法治療弱視的臨床觀察.中華眼科雜志, 1982, 18(3):133-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.068

2015-04-27］

453000 河南新鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院(牛保青)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科(周玉蘭 陸麗紅)