戴曉麗

拉米夫定不同停藥時(shí)間對阻斷乙型肝炎產(chǎn)婦宮內(nèi)感染影響的應(yīng)用效果研究

戴曉麗

目的 探討拉米夫定不同停藥時(shí)間對阻斷乙型肝炎產(chǎn)婦宮內(nèi)感染影響的應(yīng)用效果。方法 100例乙型肝炎宮內(nèi)感染孕婦, 隨機(jī)分成對照組(25例)和觀察組(75例)。對照組未予以藥物干預(yù)治療, 觀察組孕婦在孕28周開始給予拉米夫定藥物治療, 根據(jù)該組孕婦的停藥時(shí)間的不同又分為A、B、C三組,各25例。觀察記錄四組孕婦停藥前后谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)肝功能指標(biāo)、乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBVDNA)定量的變化, 并比較四組孕婦新生兒宮內(nèi)感染的情況。結(jié)果 四組孕婦停藥后1、3、6個(gè)月肝功能AST指標(biāo)總異常率A組最低, 明顯低于其他三組(P＜0.05), 對照組高于其他三組(P＜0.05), B組與C組的總異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A、B、C三組孕婦HBV-DNA定量均在停藥后1個(gè)月恢復(fù)到服藥前(P＜0.05), 而對照組無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組孕婦新生兒宮內(nèi)感染率均為0, 顯著低于對照組的16.0%(P＜0.05)。結(jié)論 拉米夫定可有效阻斷乙型肝炎產(chǎn)婦宮內(nèi)感染, 對于高病毒載量的孕婦在分娩后即可停藥, 但需繼續(xù)定期復(fù)查肝功能和HBV-DNA定量。

拉米夫定；乙型肝炎；宮內(nèi)感染

由于乙型肝炎病毒(HBV)可產(chǎn)生母嬰間垂直傳播, 嚴(yán)重增加了新生兒宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。雖然, 乙肝疫苗可有效阻斷母嬰間的垂直傳播, 但失敗率也高達(dá)20.0%［1］。已經(jīng)證實(shí)拉米夫定可有效阻斷乙型肝炎產(chǎn)婦宮內(nèi)感染, 但對拉米夫定停藥時(shí)間尚有爭議。本研究發(fā)現(xiàn)對于高病毒載量的孕婦在分娩后即可停藥, 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院接受治療的100例乙型肝炎宮內(nèi)感染孕婦為研究對象, 孕婦平均年齡(27.50±10.20)歲, 平均孕周(28.80±4.20)周, 平均孕次(1.8±0.8)次, 孕26～28周前AST平均為(30.00±9.00)U/L, HBV-DNA平均定量為(7.32±0.45)copies/ml。將以上研究對象分成對照組(25例)和觀察組(75例)。根據(jù)觀察組孕婦的停藥時(shí)間的不同又將觀察組孕婦分為A、B、C三組, 各25例。四組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦在孕28周開始給予拉米夫定(安徽貝克生物醫(yī)藥公司生產(chǎn))治療, 用量為100 mg/d, 1次/d。其中A、B、C 三組分別在分娩后0、4、6周停藥。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄四組孕婦停藥前后AST肝功能指標(biāo)、HBV-DNA定量的變化及四組孕婦新生兒宮內(nèi)感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組孕婦停藥前后對肝功能的影響情況分析 A組在停藥后1個(gè)月, 有1例AST異常(4.0%), 在停藥后3、6個(gè)月均未再出現(xiàn)AST異常；B組在停藥后1、3、6個(gè)月均出現(xiàn)1例AST異常(12.0%)；C組在停藥后1、6個(gè)月均出現(xiàn)1例AST異常, 停藥后3個(gè)月出現(xiàn)2例AST異常, 總異常率為16.0%；對照組在停藥后1、3個(gè)月均出現(xiàn)3例AST異常, 停藥后6個(gè)月出現(xiàn)1例AST異常, 其總異常率為28.0%；四組孕婦停藥后1、3、6個(gè)月肝功能總異常率A組最低, 明顯低于其他三組(P＜0.05), 對照組高于其他三組(P＜0.05), B組與C組的總異常率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 四組孕婦停藥前后對HBV-DNA定量的影響情況分析 A組孕婦HBV-DNA定量在停藥后1、3、6個(gè)月分別為(7.37±0.47)、(7.53±0.46)、(7.48±0.41)copies/ml；B組孕婦HBV-DNA定量在停藥后1、3、6個(gè)月分別為(7.36±0.42)、(7.48±0.45)、(7.32±0.46)copies/ml；C組孕婦HBV-DNA定量在停藥后1、3、6個(gè)月分別為(7.38±0.45)、(7.54±0.53)、(7.44±0.47)copies/ml；對照組孕婦HBV-DNA定量在停藥后1、3、6個(gè)月分別為(7.39±0.49)、(7.30±0.54)、(7.28±0.46)copies/ml。A、B、C三組孕婦HBV-DNA定量均在停藥后1個(gè)月恢復(fù)到服藥前(P＜0.05), 而對照組無明顯變化, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2.3 四組孕婦新生兒宮內(nèi)感染情況的比較 觀察組孕婦新生兒宮內(nèi)感染率均為0, 而對照組孕婦為16.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

拉米夫定為第二代雙脫氧核苷類抗病毒藥物, 其可有效抑制HBV多聚酶反轉(zhuǎn)錄酶的活性, 對阻斷HBV的DNA復(fù)制具有顯著的效果［2］。且已有研究證實(shí)［3］, 拉米夫定安全性高, 對孕婦及新生兒均無明顯的不良影響。但對孕婦服用拉米夫定停藥時(shí)間尚有爭議。

本研究發(fā)現(xiàn), HBV-DNA定量A、B、C三組孕婦HBVDNA定量均在停藥后1個(gè)月恢復(fù)到服藥前。分析其原因?yàn)槔追蚨捎行ЫK止HBV -DNA的復(fù)制, 但不是消除HBV病毒, 故HBV-DNA定量在停藥后可很快恢復(fù)至服藥前。另外, 本研究發(fā)現(xiàn)四組孕婦停藥后1、3、6個(gè)月肝功能異常率為A組總異常率最低, 明顯低于其他三組孕婦, 對照組最高, B組與C組的總異常率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上說明分娩后停藥為最佳停藥時(shí)間, 該結(jié)果與曾艷梅等［3］研究結(jié)果一致。觀察組孕婦新生兒宮內(nèi)感染率均為0, 顯著低于對照組新生兒的16.0%(P＜0.05)。以上說明拉米夫定可有效阻斷母嬰間垂直傳播。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010 年版).中華傳染病雜志, 2011, 29(2):65-80.

［2］ 楊越波, 李小毛, 侯紅瑛, 等.母體HBV傳染性與宮內(nèi)感染的探討.中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2010, 12(2):52-53.

［3］ 曾艷梅, 陳蓉, 婁國強(qiáng), 等.拉米夫定阻斷乙肝病毒宮內(nèi)感染停藥策略探討.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 42(2):87-90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.095

2015-04-03］

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