寶銀平

早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果與護理

寶銀平

目的 觀察早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果與護理方法。方法 800例重型顱腦外傷患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組400例。對照組行常規(guī)治療, 研究組在對照組基礎上實施早期高壓氧治療并輔以護理, 分析兩組治療及護理效果。結(jié)果 治療及護理后, 研究組格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)、日常生活Barthel指數(shù)及殘疾分級評分等均優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組總有效率97.00%明顯高于對照組的82.75%, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予重型顱腦外傷早期高壓氧治療及護理的臨床效果較為顯著, 值得在臨床上進一步推廣應用。

早期高壓氧；重型顱腦外傷；臨床效果；護理

重型顱腦外傷是指由暴力間接或直接造成的頭部嚴重性損傷, 該病的病情較為復雜, 且患者意識模糊, 病情進展較快, 極易留下嚴重后遺癥［1］。因此, 選擇一種切實、可行的治療方法, 提升患者生存的質(zhì)量、促進其神經(jīng)功能的康復尤為關(guān)鍵。本文主要觀察早期高壓氧治療重型顱腦外傷的臨床效果與護理, 并作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2007年1月～2015年1月收治的重型顱腦外傷患者中抽取800例作為本次研究的對象, 根據(jù)不同治療方法分為研究組和對照組, 每組400例。對照組中,男213例、女187例, 年齡9～67歲, 平均年齡(39.00±9.32)歲；研究組中, 男219例、女181例, 年齡8～69歲, 平均年齡(40.00±9.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可以對比分析。

1.2 納入標準 本次所選患者均有明確的外傷史, 且均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學檢查證實；本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會的審核和批準, 且均經(jīng)患者家屬簽字同意；所選患者均無既往顱腦損傷史者, 無腦血管意外史者, 無合并癡呆及精神病史者［2］。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 給予對照組患者常規(guī)治療, 如抗生素抗感染、甘露醇降顱壓、營養(yǎng)支持以及激素治療等；研究組則在對照組治療基礎上聯(lián)合早期高壓氧治療, 儀器選擇大型的高壓氧艙, 艙內(nèi)的壓力維持到0.15 MPa, 1次/d, 115 min/次,治療10 d為1個療程, 連續(xù)治療3個療程。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 病情監(jiān)測 高壓氧治療期間, 醫(yī)護人員應嚴格監(jiān)測患者病情, 無入艙禁忌證者入艙, 根據(jù)臨床相關(guān)要求固定好各種管道；同時做好患者家屬相應的健康宣教, 協(xié)助監(jiān)測患者的生命體征。

1.3.2.2 治療中的護理 高壓氧治療過程中, 醫(yī)護人員還要確保加壓的速度適中, 不宜過快或過慢；醫(yī)護人員還應嚴格把握升壓的時間, 并根據(jù)病情的變化, 做好相應的護理。對于昏迷的患者, 護理人員應協(xié)助其抬頭, 進而刺激患者的咽喉部, 讓其產(chǎn)生吞咽的動作；對于多次調(diào)壓不成功者應減壓、出艙, 并及時調(diào)節(jié)溫度, 確保艙內(nèi)濕度與溫度的適中。

1.3.2.3 穩(wěn)壓護理 高壓氧治療中, 穩(wěn)壓吸氧是其中最為重要的一個環(huán)節(jié), 其護理的好壞決定了治療的效果。穩(wěn)壓階段醫(yī)護人員應檢查面罩佩戴是否符合要求, 并嚴密監(jiān)測患者有無出現(xiàn)中毒現(xiàn)象, 如：惡心嘔吐、煩躁不安以及肌肉抽搐等,對于有這些現(xiàn)象的患者, 需立即將面罩摘除, 減壓出艙。

1.3.2.4 減壓護理 吸氧結(jié)束后, 醫(yī)護人員還應嚴格制定減壓的方案, 減壓過程中, 應做好相應的預防工作, 并做好患者的保暖工作, 及時開放各引流管, 避免因減壓導致的氣體膨脹；同時, 還應給予患者相應的利尿劑、脫水劑或糖皮質(zhì)激素等。

1.4 效果評定標準 采用GCS、日常生活Barthel指數(shù)及殘疾分級量表等評定治療及護理后兩組患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量等；其中, GCS、日常生活Barthel評分越高越好, 而殘疾分級評分越低越好。同時, 對兩組治療及護理后的療效進行評定, 其中：治療后, 患者意識恢復正常, 臨床癥狀及體征基本消失為顯效；治療后, 患者神志恢復, 日常生活基本能夠自理, 但部分功能有障礙為有效；治療后, 患者臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS、日常生活Barthel指數(shù)及殘疾分級評分比較 治療及護理后, 研究組GCS評分為(11.45±2.67)分、Barthel指數(shù)(64.32±4.85)分、殘疾分級(15.39±4.21)分；對照組GCS分別為(8.43±2.18)、(48.98±6.92)、(19.32±4.86)分；組間比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組治療及護理后臨床療效比較 治療及護理后, 研究組顯效237例(59.25%)、有效151例(37.75%)、無效12例(3.00%), 總有效率為97.00%；對照組顯效204例(51.00%)、有效127例(31.75%)、無效69例(17.25%), 臨床總有效率為82.75%, 組間比較, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 小結(jié)

重型顱腦外傷主要是由于外力的嚴重打擊, 造成顱骨骨折、顱內(nèi)出血以及腦挫裂傷等, 進而引發(fā)的一系列缺氧、缺血等病理的改變［3］。早期高壓氧治療重型顱腦外傷, 能夠快速增加血氧含量, 維持機體有氧代謝, 逆轉(zhuǎn)病理改變。本次研究中, 聯(lián)合高壓氧治療及護理后的研究組, 其GCS、日常生活Barthel指數(shù)、殘疾分級評分及臨床總有效率等, 均優(yōu)于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) , 與王永哲［4］臨床研究結(jié)果基本一致。

總之, 應用高壓氧治療重型顱腦外傷, 能夠有效緩解血管的痙攣、加速血管生成, 減少或預防腦細胞死亡, 進而促進受損腦細胞的康復, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 喻勝男, 何貴山, 蔡曙洲, 等.早期高壓氧治療重型顱腦損傷的臨床分析.中國臨床神經(jīng)外科雜, 2013, 18(5):306-307.

［2］ 周建萍.重型顱腦外傷患者早期高壓氧治療的效果觀察及護理.護士進修雜志, 2014, 29(3):279-280.

［3］ 楊琳.高壓氧治療重型顱腦外傷100例的療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(17):164-165.

［4］ 王永哲.高壓氧治療重型顱腦外傷術(shù)后的臨床分析.中國醫(yī)學工程, 2014, 22(10):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.170

2015-04-23］

264100 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院高壓氧科