冷炎 曾靖 隋曉丹

劉鐵軍教授治療非酒精性脂肪性肝病經(jīng)驗淺析

冷炎 曾靖 隋曉丹

劉鐵軍教授認(rèn)為非酒精性脂肪性肝病是本虛標(biāo)實之病, 以肝郁脾虛為之本, 濕、熱、瘀、積為之標(biāo)。應(yīng)分階段論治, 辨病與辨證相結(jié)合。自研肝脂溶顆粒, 兼以清熱、祛濕、疏肝、健脾、化痰、活血、散結(jié)之法, 在防治非酒精性脂肪肝方面, 獲得了良好的臨床療效。

非酒精性脂肪性肝?。恢委?；經(jīng)驗

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積, 包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌4個不同的病理階段［1］。我國上海、廣州、香港的成人非酒精性脂肪性肝病患病率已達(dá)15%［2］。非酒精性脂肪性肝病已經(jīng)成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一。劉鐵軍教授, 國家級名老中醫(yī),吉林省肝脾胃病專業(yè)委員會主任委員, 二級教授, 博士生導(dǎo)師, 國家第四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師, 在中醫(yī)藥治療脂肪肝方面有很深的造詣。今將劉鐵軍教授治療非酒精性脂肪肝的經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機(jī)

劉鐵軍教授認(rèn)為本病實質(zhì)是全身的津液輸布、運化失常,與人的先天稟賦、體質(zhì)及后天調(diào)攝不當(dāng)有關(guān), 肝郁脾虛, 痰濕內(nèi)聚, 化為肥膏, 聚于肝體, 屬于氣血津液病的范疇。本病為本虛標(biāo)實之病, 以肝郁脾虛為之本, 濕、熱、瘀、積為之標(biāo)。《丹溪心法·中濕》：“凡肥人沉困怠惰, 是濕熱”, 強(qiáng)調(diào)肥甘是非酒精性脂肪肝的重要病因?！鹅`樞·五隆津液別論》：“五谷之津液和合而為膏者, 內(nèi)滲于骨空, 補(bǔ)益腦髓而下流于陰股?！惫时静〔∥恢饕?zé)之于肝脾兩臟。肝主疏泄,體陰而用陽；脾主運化, 司周身津液輸布, 為后天之本。當(dāng)過食肥甘、或勞逸過度、或情志失調(diào)等因素, 使得肝失疏泄,脾失健運, 致氣機(jī)郁滯, 痰濕瘀積, 郁而化熱, 瘀血阻滯而形成濕、熱、瘀、積互結(jié), 痹阻肝臟脈絡(luò)而發(fā)為本病［3］。臨床常見形體肥厚、乏力倦怠、右脅脹滿或疼痛、甚者可觸及痞塊、脘悶腹脹、大便溏結(jié)不調(diào)等虛實夾雜的表現(xiàn)。

2 辨治特點

劉鐵軍教授指出非酒精性脂肪性肝病治療上, 遵循《素問·至真要大論》“堅者消之”、“結(jié)者散之”、“逸者行之”、“衰者補(bǔ)之”的法則, 強(qiáng)調(diào)肝脾同調(diào)、濕熱瘀積同治, 根據(jù)病機(jī)施以疏肝健脾、清熱利濕、化瘀消積之法。本病病程較長, 應(yīng)分階段論治, 初期為單純性脂肪肝階段, 治則應(yīng)補(bǔ)氣、疏肝、健脾、利濕, 強(qiáng)調(diào)飲食運動療法的重要性, 在利小便的基礎(chǔ)上, 應(yīng)補(bǔ)氣、行氣、補(bǔ)陰, 藥物有黃芪、山藥、薏米、赤小豆、決明子、山楂、陳皮等。發(fā)展成非酒精性脂肪性肝病階段, 病機(jī)關(guān)鍵是氣滯濕郁, 濕痰化熱, 治療應(yīng)在上一個階段的基礎(chǔ)上化痰、清熱, 藥物有決明子、澤瀉、茯苓、郁金、海藻、山楂、大黃、黃芪、木香等。進(jìn)一步發(fā)展到了肝纖維化階段, 治療應(yīng)疏肝、健脾、養(yǎng)血、化瘀、清熱、消脂,藥用丹梔逍遙散加決明子等?；疾∪站? 氣滯、血瘀、痰結(jié)互結(jié)而成肝硬化階段, 藥用血府逐瘀湯加味。

3 臨床用藥

針對非酒精性脂肪肝病, 劉教授指出本病是肝氣不疏,脾氣不運, 聚散失常, 與人身氣機(jī)失調(diào)有關(guān), 治療中應(yīng)始終重視恢復(fù)人體氣化功能, 氣行則血行、濕化、痰消、積祛。自研肝脂溶顆粒, 在防治非酒精性脂肪性肝病方面, 獲得了良好的臨床療效。肝脂溶顆粒方藥組成：決明子、澤瀉、茯苓、丹參、郁金、枳椇子、海藻、山楂、大黃、黃芪、何首烏、木香［4］。君藥：決明子、澤瀉清熱利濕, 使?jié)駸嶂皬亩愣?。臣藥：枳椇子、茯苓輔助君藥引濕熱從小便而泄, 海藻助君藥清熱散結(jié), 行散經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯。佐藥：黃芪、何首烏補(bǔ)益氣血, 固其中氣, 以求氣旺而血行暢, 邪去而正氣留,山楂、丹參、大黃消食化滯、活血化瘀、涼血活血, 佐助君臣瀉下清腸, 消瘀散結(jié), 開瘀熱下行之路。使藥：木香、郁金引諸藥歸于肝經(jīng), 直達(dá)病所, 同時宣暢三焦, 使邪有出路,肝氣得疏, 痰濁得化, 濕熱得去, 瘀血得散。肝區(qū)不適加金錢草、姜黃、紫草；泄瀉加白豆蔻、黃連、馬齒莧；口干加花粉、石斛；情志不疏加柴胡、白芍；轉(zhuǎn)氨酶高加當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞、桑椹；肝硬化加血府逐瘀湯。

4 臨床病例

患者, 男, 56歲, 2014年11月12日就診。間斷性乏力3年, 伴右脅肋不適3個月?？滔?乏力, 胸悶, 右脅肋不適,腹脹, 口干苦, 納差, 多夢, 小便黃, 大便1～2次/d, 粘膩不爽。舌質(zhì)隱青, 苔黃膩, 脈弦滑。超聲：脂肪肝。肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 75 U/L, 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)52 U/L, 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)95 U/L, 甘油三酯(TG)2.81 mmol/L。辨證為濕熱瘀積證, 治以疏肝清熱、利濕化瘀。方藥：柴胡、龍膽草、決明子、山楂、何首烏各15 g, 黃芪20 g, 澤瀉、丹參、郁金、枳椇子、海藻各10 g, 茯苓、生牡蠣各30 g, 木香5 g、大黃3 g。5付水煎服, 1劑/d, 分2次口服。2014年11月19日復(fù)診,腹脹、乏力緩解, 右脅肋不適, 口干苦好轉(zhuǎn), 飲食、睡眠尚可,小便淡黃, 大便不成形, 1～2次/d, 暢快。舌質(zhì)隱青, 苔薄黃,脈弦滑。上方繼續(xù)服用10付。2014年12月4日復(fù)診, 諸證緩解。查肝功恢復(fù)正常。囑患者清淡飲食、適當(dāng)運動。

［1］ 高鑫.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征.國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 26(2):73-79.

［2］ Fan JG, Zhu J, Li XJ, et al.Fatty liver and the metabolic syndrome among Shanghai adults.J Gastroerol Hepatol, 2005, 20(12):1825-1832.

［3］ 隋曉丹, 王亞紅, 程林.劉鐵軍教授以清利濕熱化瘀消積法治療脂肪肝經(jīng)驗淺析.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2015, 25(1):42.

［4］ 隋曉丹.肝脂溶顆粒對非酒精性脂肪肝大鼠脂質(zhì)代謝及胰島素抵抗的影響.長春中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.195

2015-05-26］

130021 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)師承博士研究生/長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(冷炎)；長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(曾靖隋曉丹)