李宏宇

顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤核磁共振成像表現(xiàn)

李宏宇

目的 分析探討顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤核磁共振成像(MRI)的表現(xiàn), 以提高腦實質(zhì)室管膜瘤的診斷正確率。方法 60例顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤患者, 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)腫瘤的位置、大小、生長方式等。結(jié)果 第四腦室室管膜瘤32例, 側(cè)腦室室管膜瘤11例, 顳、頂、枕交界處室管膜瘤17例；實質(zhì)部分呈均勻增強(qiáng)的有32例, 呈環(huán)形增強(qiáng)的有28例；輕度水腫比較普遍。結(jié)論 顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤采用MRI技術(shù)進(jìn)行診斷具有良好的效果, MRI的應(yīng)用價值高。

顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤；核磁共振成像；診斷

室管膜瘤是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤, 兒童及青年人是多發(fā)人群。一般而言, 室管膜瘤主要發(fā)生于腦室系統(tǒng), 而部分患者發(fā)生于腦實質(zhì)。就成年患者而言, 室管膜瘤的病灶位置大多在側(cè)腦室, 而只有小部分患者的病灶位于大腦半球；對兒童患者而言, 室管膜瘤的病灶位置多在腦室系統(tǒng)的第四腦室［1］。以上幾種室管膜瘤類型的臨床診斷均比較困難。腦實質(zhì)室管膜瘤是一種特殊的顱內(nèi)室管膜瘤, 且臨床報道的發(fā)病率非常低, 患者的病灶多在幕上大腦半球, 臨床中容易將其誤診為其他顱內(nèi)腫瘤類型, 因此, 顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤的診斷需要得到改善［2］。目前, 臨床中診斷腦實質(zhì)室管膜瘤主要采用頭顱CT檢查以及MRI進(jìn)行診斷。本院為進(jìn)一步明確MRI在診斷腦實質(zhì)室管膜瘤中的效果, 特選取了相關(guān)病例60例作為臨床研究對象進(jìn)行專項研究, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年4月～2014年5月收治的顱內(nèi)腦實質(zhì)室管膜瘤患者60例。其中男34例, 女26例；年齡3～60歲.18歲以下17例.18～30歲22例.30～40歲12例.40歲以上9例；病程1個月～5年, 平均病程(3.1±1.5)年。患者的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肢體麻木無力、視物模糊、眼球震顫等。腦積水是多數(shù)患者的并發(fā)癥。

1.2 檢查方法 儀器選擇：采用德國Siemens Harmon.1.0T MRI儀進(jìn)行掃描。檢查方法：患者取仰臥位, 使用頭部專用線圈對頭部進(jìn)行檢查, 掃描序列為SE、TSE, 呈矢軸面、冠軸面、軸位進(jìn)行掃描。層厚5 mm, 層間隔1 mm, 矩陣254×254, 品均掃描2次成像1次。增強(qiáng)對病灶處的掃描,在病灶處使用掃描對比劑磁顯葡胺(廣州康臣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950272), 靜脈注射。成人及2歲以上患兒, 按體重每次給藥0.2 ml/kg(或0.1 mmol/kg), 最大用量0.4 ml/(kg·次)。必要時可在30 min內(nèi)再次給藥。注藥之后再行T1WI掃描,并對患者的病灶仔細(xì)觀察, 查看其內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣特征、相鄰周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

2 結(jié)果

所有患者均接受了MRI檢查, 而檢查結(jié)果表明, 室管膜瘤位置分布為：第四腦室室管膜瘤32例, 側(cè)腦室室管膜瘤11例, 顳、頂、枕交界處室管膜瘤17例。幕上患者有45例,幕下患者有15例。56例患者有輕度水腫。腦實質(zhì)病灶合并腦室病灶9例。腫瘤大小：直徑3～5 cm, 平均直徑4.1 cm。腫塊含囊性成分和實性成分, 囊實性腫塊共46例, 其中大囊大結(jié)節(jié)、大囊小結(jié)節(jié)、小囊大結(jié)節(jié)分別為22例、11例、13例, 長T1信號、長T2信號均比較均勻, 實性部分的長T1信號低, 長T2信號稍高。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示, 囊實性腫塊的實性部分強(qiáng)化不均勻, 實質(zhì)部分呈均勻增強(qiáng)的有32例, 呈環(huán)形增強(qiáng)的有28例。實性腫塊4例, 均表現(xiàn)為不均勻明顯強(qiáng)化。

3 討論

3.1 室管膜概述 室管膜瘤是因胚胎異位的室管膜細(xì)胞在腦實質(zhì)內(nèi)形成玫瑰花結(jié)狀結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤, 或者是因腦室室管膜瘤向腦實質(zhì)侵襲而發(fā)展成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。從以上定義可以看出, 胚胎異位的室管膜細(xì)胞和腦室室管膜瘤是引發(fā)室管膜瘤的兩個重要因素。從室管膜瘤的類型來看, 幕下室管膜瘤的發(fā)病率遠(yuǎn)高于幕上室管膜瘤,而二者的臨床表現(xiàn)具有較大的差別。除了頭暈、惡心、嘔吐等所有室管膜瘤患者均存在的臨床表現(xiàn)之外, 幕下室管膜瘤的臨床表現(xiàn)為語言障礙、步態(tài)不穩(wěn)等, 而幕上室管膜瘤的臨床表現(xiàn)為偏癱、腱反射亢進(jìn)、視野異常、癲癇等。從室管膜瘤的發(fā)病人群來看, 兒童及青年人是好發(fā)人群, 且第四腦室是病灶的集中區(qū)域［3］。第四腦室室管膜瘤患者以嘔吐為典型臨床表現(xiàn)。

3.2 腦實質(zhì)室管膜瘤MRI分析 本次研究中, 腦實質(zhì)室管膜瘤患者病灶在幕上的有15例, 病灶在幕下的有45例。其中, 幕上腦實質(zhì)室管膜瘤的囊性成分邊界光整, 分界清晰；而實性成分則表現(xiàn)為邊界不光整、不清晰；內(nèi)部的長T1信號、長T2信號不均勻。幕下小腦半球室管膜瘤全部為實質(zhì)性腫塊, 邊界不光整、不清晰。增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示, 實性腫塊的強(qiáng)化明顯不均勻, 而囊實性腫塊則為不均勻?qū)嵭詮?qiáng)化以及囊壁環(huán)狀強(qiáng)化［4］。

鑒于腦實質(zhì)室管膜瘤的診斷容易與其他腫瘤相混淆, 所以臨床中需對MRI的檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。首先是幕上腦實質(zhì)室管膜瘤與相關(guān)腫瘤的鑒別：在瘤周水腫較輕的情況下, 囊性星形細(xì)胞瘤容易被誤診為幕上腦實質(zhì)室管膜瘤［5］。對此,只要明確, 囊性星形細(xì)胞瘤在幕上比較少見, 且?guī)缀鯖]有鈣化, 在增強(qiáng)掃描之后不發(fā)生強(qiáng)化或者發(fā)生輕微的強(qiáng)化。其次是幕下腦實質(zhì)室管膜瘤與相關(guān)腫瘤的鑒別：當(dāng)幕下腦實質(zhì)室管膜瘤發(fā)生于小腦半球, 且蚓部腦實質(zhì)以實性成分為主時,其容易與腦膜瘤相混淆。對此, 鑒別方式為, 腦膜瘤的長T1信號、長T2信號表現(xiàn)均勻, 增強(qiáng)掃描的情況下會出現(xiàn)硬膜尾征。

［1］ 孫雁, 錢麗霞.腦實質(zhì)室管膜瘤核磁共振成像征象分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2015.14(1):109-110.

［2］ 常東勝, 徐成, 劉志強(qiáng), 等.室管膜瘤的磁共振成像表現(xiàn).實用醫(yī)學(xué)影像雜志.2013.25(2):124-125.

［3］ 劉子華.腦實質(zhì)室管膜瘤的MRI診斷分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué).2013.17(4):57-58.

［4］ 陳利軍, 陳士新, 李維華.腦實質(zhì)室管膜瘤MRI表現(xiàn)與病理的相關(guān)性研究.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2013, 9(2):107-108.

［5］ 劉希純.腦實質(zhì)室管膜瘤的MRI診斷價值.實用心腦肺血管病雜志.2013.20(5):804-805.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.042

2015-07-13］

125100 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院放射科