樊曉文310007浙江省杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

芪術通腑湯治療老年人便秘38例臨床療效分析

樊曉文
310007浙江省杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

目的：觀察芪術通腑湯治療老年人便秘的臨床療效。方法：老年便秘患者58例隨機分為治療組和對照組。治療組口服芪術通腑湯，對照組口服福松，比較兩組的治療效果。結果：對照組治愈10例，有效6例，無效4例，有效率80％。治療組治愈22例，有效13例，無效3例，有效率92.1％。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。服用2個療程后再次觀察療效，對照組治愈6例，有效5例，無效9例，有效率55％。治療組治愈23例，有效13例，無效2例，有效率94.7％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：芪術通腑湯治療老年人便秘療效佳，不良反應少。福松治療療效欠佳，易耐藥。

芪術通腑湯；便秘；福松

便秘是老年人常見的疾病，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少和排便困難。病程較長，治療方法很多，但療效不確切，不良反應多，很大程度上影響了老年人的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)眾多心腦血管事件的發(fā)生。筆者從事社區(qū)老年人常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結合診治，自擬芪術通腑湯治療老年人便秘38例，經(jīng)臨床觀察療效較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將58例患者隨機分為治療組和對照組，治療組38例，對照組20例。參照羅馬Ⅲ慢性便秘的診斷標準［1］：①每周排便＜3次；②25％的排便感到費力；③25％的排便有肛門、直腸的阻塞感；④25％的排便為塊狀便或硬便；⑤25％的排便有不盡感；⑥25％的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）。以上指標必須具備≥3項?；颊咴\斷前6個月出現(xiàn)臨床癥狀，近3個月滿足診斷標準。排除標準：器質(zhì)性病變?nèi)缃Y腸癌、狹窄引起的便秘。

方法：治療組采用芪術通腑湯治療。中藥方劑：黃芪30g，黨參15g，生白術30g，生地15g，蓯蓉15g，火麻仁20g，柏子仁15g，炒決明子15g，厚樸10g，枳殼10g，升麻6g，炙甘草6g。1劑/d，水煎2次，取汁300mL，分2次早晚餐后服用。對照組采用福松（聚乙二醇）治療，1～2次/d，1袋/次，溫水沖服。在治療期間，兩組患者均未服用其他通便藥物，4周1個療程，分別評價治療1個療程、2個療程后的臨床效果。

療效判斷標準：參照中國中醫(yī)藥管理局1995年版的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］：①治愈：每2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉潤，排便通暢；②好轉：每3d排便1次，便質(zhì)轉潤，排便欠暢；③無效：癥狀無改善。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

對照組治愈10例，好轉6例，無效4例，總有效率80％。治療組治愈22例，好轉13例，無效3例，總有效率92.1％。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。服用2個療程后再次觀察療效，對照組治愈6例，好轉5例，無效9例，總有效率55％。治療組治愈23例，好轉13例，無效2例，總有效率94.7％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

老年人便秘病因較復雜，臨床以氣虛陽衰、津液不足為其主要病因。氣虛則大腸傳導無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結，便下無力，使排便時間延長；津液不足則大腸干澀，腸道失潤，大便干結，便下困難，形成便秘。《景岳全書·秘結》記載：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結也?！比纭夺t(yī)宗必讀·大便不通》記載：“更有老年津液干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血氣未復，皆能秘結?！惫P者自擬芪術通腑湯以益氣潤腸為治法，選用黃芪湯為基礎方，去陳皮、白蜜，加生白術、黨參、厚樸、枳殼、生地、蓯蓉等。方中重用黃芪大補脾肺之氣，配以黨參、生白術健脾益氣，增強脾胃運化升降之力。生地養(yǎng)陰生津，增水以行舟。蓯蓉補腎助陽、潤腸通便以司開闔?；鹇槿首甜B(yǎng)、潤腸通便，柏子仁滋陰固腎、潤腸通便，炒決明子潤腸通便、平肝明目。厚樸行氣散滿，枳殼下氣消痞。升麻善提清氣，少用佐芪、參升補中氣，使清陽之氣上升而濁陰之氣下降。炙甘草調(diào)和藥性。老年人便秘以虛為本，由虛致實，虛實夾雜。此方以補求通，通中寓補。補益脾腎之陽氣，則氣血生化有源，腸道運化有力，利于大便下行；滋養(yǎng)腸道之津液，則腸道得潤，大便軟化而下。

綜上所述，此方治療老年人便秘療效佳，不良反應少，長期服用安全有效，標本兼治。

［1］馬春.自擬潤腸通便飲治療老年便秘45例療效觀察［J］.中國老年學雜志，2010，11（30）：3180-3181.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：11.

The clinical effect of 38 cases of the elderly with constipation treated with Qizhu tong fu decoction

Fan Xiaowen
Beishan Community Health Service Center of Xihu Districtin Hangzhou City，Zhejiang Province 310007

Objective：To observe the clinical curative effect of qizhu Tongfu decoction in the treatment of the elderly with constipation.Methods：58 cases of the elderly patients with constipation were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group took qizhu tongfu decoction and the control group took Fosson.We compared the therapeutic effect of the two groups.Result：After 2 courses of treatment，10 caseswere cured；6 caseswere effective；4 caseswere invalid in the control group；the effective ratewas 80％.In the treatment group，23 caseswere cured；13 caseswere effective；2 caseswere invalid；the effective rate was 94.7％.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Qizhu tongfu decoction treating the elderly with constipation has better effect and less adverse reaction.The treatment efficacy of Fosson is poor and has drug resistance.

Qizhu tong fu decoction；Constipation；Fosson

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.55