組織膠水在小兒外科創(chuàng)口的應(yīng)用

潘俊濤 侯廣軍 耿憲杰 張春英 靳三丁

組織膠水在小兒外科創(chuàng)口的應(yīng)用

潘俊濤 侯廣軍 耿憲杰 張春英 靳三丁

目的 探討組織膠水在小兒外科皮膚創(chuàng)傷中的治療效果。方法 回顧分析185例急診創(chuàng)傷患兒的臨床資料。185例患兒均行清創(chuàng)黏合創(chuàng)口或清創(chuàng)、皮內(nèi)縫合后黏合皮膚創(chuàng)口。結(jié)果 183例傷口甲級(jí)愈合, 其中1例頜下傷口裂開(kāi)并感染, 行清創(chuàng)縫合術(shù)；另1例頭部傷口及周圍5 mm皮膚發(fā)白,無(wú)新發(fā)長(zhǎng)出。結(jié)論 應(yīng)用組織膠水黏合皮膚創(chuàng)口操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、痛苦小、瘢痕小、是小兒皮膚創(chuàng)傷的有效治療方法。

皮膚創(chuàng)傷；清創(chuàng)黏合；小兒外科

小兒創(chuàng)傷尤其是頭面部創(chuàng)傷臨床很常見(jiàn), 清創(chuàng)縫合術(shù)是常見(jiàn)的治療方法。隨著社會(huì)的發(fā)展, 家長(zhǎng)對(duì)創(chuàng)傷后修復(fù)的期望值越來(lái)越高, 同時(shí)全社會(huì)越來(lái)越重視人性化治療, 如何最大程度的減少痛苦、又快又好的處理傷口, 最大程度的降低患兒恐懼心理［1］、使瘢痕更小更美觀, 減少創(chuàng)傷對(duì)患兒的影響是小兒外科醫(yī)生需要解決的問(wèn)題。應(yīng)用組織膠水黏合皮膚創(chuàng)口操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、痛苦小、瘢痕小, 國(guó)外已開(kāi)始廣泛應(yīng)用于皮膚挫裂傷的臨床治療中, 近些年國(guó)內(nèi)有學(xué)者已開(kāi)始嘗試應(yīng)用并取得了不錯(cuò)的效果?，F(xiàn)回顧性分析作者于2014年3～5月診治的185例頭面部創(chuàng)傷患兒臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為頭面部皮膚創(chuàng)傷患兒, 共185例, 男112例, 女73例, 年齡4個(gè)月～12歲。創(chuàng)口長(zhǎng)度0.5～6.0 cm, 病程＜8 h 181例, 8～12 h 4例。本組均以摔傷、撞傷或劃傷,頭部18例, 額部75例, 鼻部11例, 眼瞼23例, 面頰9例,頜下47例, 耳廓1例, 肩背部1例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)口無(wú)張力或皮內(nèi)減張縫合后無(wú)張力, 無(wú)活動(dòng)出血或皮內(nèi)縫合后無(wú)活動(dòng)出血, 尤以頭面部創(chuàng)口為宜。

1.2 方法 清創(chuàng)、皮膚黏合創(chuàng)口：傷口淺表、無(wú)張力、無(wú)活動(dòng)出血的患者, 或者傷口較深, 但創(chuàng)口小、無(wú)活動(dòng)出血、無(wú)張力的患者給予清創(chuàng)、皮膚黏合創(chuàng)口。清除創(chuàng)口周圍皮膚上的血跡、血痂及污物, 常規(guī)清創(chuàng)、消毒、止血, 用無(wú)菌干棉簽或紗布蘸干創(chuàng)口上血液及消毒液, 保持傷口表面清潔、干燥, 用食指和拇指將創(chuàng)口兩側(cè)皮膚無(wú)張力對(duì)合、對(duì)齊, 然后將膠水均勻地涂抹于創(chuàng)口之上及創(chuàng)口周圍約0.5 cm, 繼續(xù)保持創(chuàng)口無(wú)張力15～30 s即可完成。頭部創(chuàng)口在操作前, 應(yīng)去除創(chuàng)口及周圍約0.5 cm毛發(fā)。清創(chuàng)、皮內(nèi)縫合, 皮膚創(chuàng)口黏合：創(chuàng)口張力大或創(chuàng)口有活動(dòng)出血的患者, 首先給予清創(chuàng)、皮內(nèi)縫合, 創(chuàng)口轉(zhuǎn)為無(wú)張力, 無(wú)活動(dòng)出血, 再黏合皮膚創(chuàng)口。操作方法同上。清創(chuàng)黏合時(shí)間(包括清創(chuàng)及皮內(nèi)縫合后黏合創(chuàng)口、包扎傷口)為1 min～15 min, 平均(1.5±1.2)min。

2 結(jié)果

本組病例全部復(fù)診或電話隨訪, 183例傷口甲級(jí)愈合, 1例頜下傷口裂開(kāi)并感染, 行清創(chuàng)縫合術(shù)；另1例頭部傷口及周圍5 mm皮膚發(fā)白, 無(wú)新發(fā)長(zhǎng)出。應(yīng)用組織膠水對(duì)患兒創(chuàng)口進(jìn)行治, 患者痛苦少, 傷口處理時(shí)間短, 甲級(jí)愈合率高達(dá)98.92%。

3 討論

皮膚創(chuàng)傷尤其是頭面部創(chuàng)傷是小兒外科常見(jiàn)的急診, 傳統(tǒng)的治療方法是行清創(chuàng)縫合術(shù)。清創(chuàng)縫合術(shù)中創(chuàng)口處疼痛,患兒很難配合, 操作難度大；術(shù)后多會(huì)留下蜈蚣樣瘢痕, 家長(zhǎng)常常難以接受清創(chuàng)縫合術(shù)。應(yīng)用組織膠水黏合皮膚創(chuàng)口則操作簡(jiǎn)單、痛苦小、時(shí)間短、瘢痕小, 容易被患兒及家長(zhǎng)接受。組織膠水黏合創(chuàng)口的臨床應(yīng)用及研究, 國(guó)外開(kāi)展較早,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于皮膚創(chuàng)傷的臨床治療中［2］, 近些年國(guó)內(nèi)有學(xué)者已開(kāi)始嘗試應(yīng)用并取得了不錯(cuò)的效果［3］。

組織膠水是一種氨基酸鹽類黏合劑, 與人體組織接觸后迅速發(fā)生聚合反應(yīng), 形成多聚體, 多聚體形成一層薄膜使皮膚黏合在一起, 有止血、封閉作用, 促使傷口愈合［4］, 減低了傷口感染率［5］。傳統(tǒng)的縫合方式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 增加創(chuàng)面出血及感染機(jī)會(huì)、長(zhǎng)時(shí)間傷口疼痛增加患兒恐懼心理、術(shù)后瘢痕大。組織膠水與創(chuàng)口接觸后僅有短暫的輕度燒灼感, 無(wú)需局部麻醉, 操作簡(jiǎn)單、易于掌握, 時(shí)間短、痛苦少, 創(chuàng)口淺表、無(wú)活動(dòng)出血者僅需1 min左右即可完成, 縮短了手術(shù)時(shí)間［6］,同時(shí)創(chuàng)口愈合美觀, 不會(huì)出現(xiàn)蜈蚣樣瘢痕。應(yīng)用組織膠水黏合皮膚傷口安全、可靠、瘢痕?。?］。

組織膠水也有其適應(yīng)證, 只能應(yīng)用于新鮮、無(wú)活動(dòng)出血、無(wú)張力的創(chuàng)口, 不能用于張力過(guò)大及活動(dòng)出血的患兒, 尤其是關(guān)節(jié)、背部等受力大的部位。

注意事項(xiàng)：①黏合皮膚創(chuàng)口前一定要排除傷口內(nèi)活動(dòng)出血點(diǎn), 同時(shí)要保持傷口無(wú)張力。若創(chuàng)口較長(zhǎng)較深, 或有活動(dòng)出血, 或創(chuàng)口張力大, 則在黏合皮膚創(chuàng)口前要用6-0可吸收線行皮內(nèi)減張縫合, 無(wú)張力后再黏合創(chuàng)口。②黏合皮膚前要盡可能將創(chuàng)口兩側(cè)皮緣對(duì)齊, 保持創(chuàng)口平整。③在黏合創(chuàng)口過(guò)程中, 不可將組織膠水深入創(chuàng)口內(nèi), 以免影響創(chuàng)口皮膚對(duì)合而影響預(yù)后。④臨近眼睛或口腔的創(chuàng)口, 使用組織膠水過(guò)程中要保護(hù)好患兒眼睛或口腔, 以免組織膠水誤入眼睛或口腔, 對(duì)眼睛造成傷害或黏閉口腔。⑤組織膠水黏合皮膚并干燥后應(yīng)用無(wú)菌紗布覆蓋傷口, 5 d內(nèi)創(chuàng)口防止抓搔、摩擦、碰撞、拉扯、浸水等以致組織膠水脫落而影響傷口愈合。⑥避免在組織膠水保護(hù)膜上消毒或涂抹藥物, 以免膠水溶解脫落。

小兒尤其是嬰幼兒頭面部創(chuàng)口皮下真皮及筋膜組織發(fā)育差, 皮下縫合打結(jié)極易割斷脂肪組織。本組1例頜下創(chuàng)口較長(zhǎng), 皮下縫合中出現(xiàn)線結(jié)割斷縫合組織, 縫合后消毒后發(fā)現(xiàn)有一縫線已脫出, 再次給予縫合一針, 術(shù)后第2天患兒換藥見(jiàn)創(chuàng)口組織膠水下有淡黃色液體滲出, 術(shù)后第5天見(jiàn)創(chuàng)口組織膠水下有膿性液滲出, 給予清除組織膠水, 見(jiàn)傷口裂開(kāi),邊緣可見(jiàn)陳舊肉芽組織及脫落線結(jié), 行清創(chuàng)縫合術(shù), 術(shù)后傷口正常愈合。因此要盡量縫合較多組織, 以免傷口術(shù)后裂開(kāi)導(dǎo)致傷口感染。另1例頭部創(chuàng)傷, 術(shù)后傷口正常愈合, 傷口及其周圍5 mm頭皮發(fā)白, 無(wú)新發(fā)長(zhǎng)出, 原因尚不明確, 需要進(jìn)一步隨訪、觀察及研究。

總之, 用組織膠水黏合創(chuàng)口、尤其是頭面部小創(chuàng)口大大縮短了操作時(shí)間, 降低了患兒痛苦及恐懼心理, 減低了術(shù)后感染率, 創(chuàng)面更加美觀, 可作為小兒創(chuàng)傷治療的一種有效臨床治療方法。

［1］ 劉正蓉, 姚蘭.行急診清創(chuàng)縫合手術(shù)患者的焦慮評(píng)估及分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2010, 36(3):227-229.

［2］ 張宇光, 馬旭, 王重陽(yáng), 等.Histoacryl組織膠水治療治療皮膚裂傷療效觀察.海南醫(yī)學(xué), 2005, 16(8):66-67.

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［6］ 劉曉穎, 韓思源.福愛(ài)樂(lè)應(yīng)用膠在面頸部表皮黏合中的應(yīng)用體會(huì).臨床外科雜志, 2009(6):386.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.170

2014-09-18］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院普外科

侯廣軍