賀 敏 賀 婕 熊露寧

手術(shù)室中追蹤方法學在提高剖宮產(chǎn)術(shù)安全目標管理上的應(yīng)用

賀 敏 賀 婕 熊露寧

目的 探討追蹤方法學提高剖宮產(chǎn)術(shù)安全目標管理的應(yīng)用效果。方法 239例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象, 114例剖宮產(chǎn)患者并未應(yīng)用追蹤方法學, 作為對照組；125例剖宮產(chǎn)患者接受追蹤方法學管理, 記為研究組, 分析 1 年后, 患者的身份識別執(zhí)行情況, 交接落實情況, 轉(zhuǎn)運安全情況和嬰兒交接情況以及感染管理、人文關(guān)懷等護理情況合格率。結(jié)果 對比兩組患者各個環(huán)節(jié)合格率, 研究組均好于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 實施追蹤方法學能夠有效的評價手術(shù)和護理執(zhí)行情況, 利于安全目標的實現(xiàn)和管理水平的提升。

追蹤方法學；剖宮產(chǎn)術(shù)；安全目標管理；醫(yī)療風險

本院于2012年12月全面開展新三甲的迎檢工作, 評審標準中對安全目標提出嚴格要求, 特別是確立了手術(shù)安全核查制度, 以此防止發(fā)生手術(shù)患者、部位和術(shù)式的錯誤。因此,本院引入了追蹤方法學提高手術(shù)室安全目標管理, 取得了令人滿意的效果。追蹤方法學屬于過程管理方法學, 最初由美國引入醫(yī)院評價流程［1］。我國2011年重新制定的等級評審標準借鑒外國經(jīng)驗, 評價科學性得到提升。本院實施追蹤方法學管理醫(yī)療質(zhì)量處于起步階段, 經(jīng)過兩年實施經(jīng)驗, 有效改進了醫(yī)療質(zhì)量, 特別是手術(shù)室的安全目標實現(xiàn)取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年9月之間剖宮產(chǎn)患者239例作為研究對象, 本院2013年1月引入追蹤方法學提升患者安全目標的管理, 2012年1～12月114例剖宮產(chǎn)患者并未應(yīng)用追蹤方法學, 作為對照組；2013年1～9月125例剖宮產(chǎn)患者接受追蹤方法學管理, 記為研究組, 分析 1年后, 患者的身份識別執(zhí)行情況, 交接落實情況, 轉(zhuǎn)運安全情況和嬰兒交接情況以及感染管理、人文關(guān)懷等護理情況合格率。兩組患者臨床一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 追蹤方法學實施 2013年1～9月125例剖宮產(chǎn)患者接受追蹤方法學管理：①確定追蹤的內(nèi)容, 一般包括患者的身份識別落實情況, 手術(shù)室患者交接的流程, 保障患者與新生兒轉(zhuǎn)運安全措施落實, 手術(shù)室和病房交接的流程, 感染管理措施的落實, 以及開展心理護理情況等。②確定追蹤管理的對象, 追蹤管理對象是剖宮產(chǎn)患者所有的流程, 剖宮產(chǎn)具有時間短的特點, 便于追蹤, 且涉及多個部門和工作人員, 同時需要聯(lián)系手術(shù)室和產(chǎn)房以及病房, 護理產(chǎn)婦、新生兒, 過程復雜, 監(jiān)督對象較多, 容易出現(xiàn)問題［2］。③追蹤管理的順序設(shè)置情況［3］, 以手術(shù)室電話通知病區(qū)患者開始跟蹤, 跟蹤人員一起去病房接患者至剖宮產(chǎn)的手術(shù)室, 娩出胎兒后由助產(chǎn)護士把新生兒送到病房, 跟蹤人員回到手術(shù)室繼續(xù)跟蹤。④手術(shù)結(jié)束后, 跟蹤患者回到病房, 并完成和護士的交接。

1.3 觀察指標 分析比較兩組孕產(chǎn)婦身份識別執(zhí)行情況,交接落實情況, 轉(zhuǎn)運安全情況和嬰兒交接情況以及感染管理、人文關(guān)懷等護理情況合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者各個環(huán)節(jié)合格率, 研究組均好于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體結(jié)果見表1。

表 1 實施前后兩組患者各個環(huán)節(jié)合格率比較［n(%)］

3 討論

通過追蹤管理, 驗證制度落實以及流程執(zhí)行情況, 發(fā)現(xiàn)存在的問題, 比如, 過去在手術(shù)室沒有嚴格的執(zhí)行識別身份制度, 存在一定的安全隱患。有時手術(shù)室的工作流程不能嚴格執(zhí)行, 手術(shù)前的交接流于形式, 形式主義嚴重, 甚至新生兒中間離開工作人員視線, 隱患較大。有的護理措施不能落實到位, 對患者心理狀態(tài)缺乏關(guān)心, 溝通不到位。還有感染管理不規(guī)范, 對洗手堅持不夠。針對發(fā)現(xiàn)的問題, 采取了針對性的措施, 比如制定實施手術(shù)室安全整改方案, 以追蹤方法的結(jié)果為依據(jù), 將問題及時的反饋給當事人, 并通過追蹤方法對整改情況進行督查評價, 確保持續(xù)改進。同時, 加強對工作人員的培訓, 防止接錯患者, 避免意外。要求嚴格交接制度, 堅決執(zhí)行交接的流程, 做到書面和口頭一致。提升手術(shù)室安全內(nèi)涵, 手術(shù)室以患者滿意為目標, 增強人文的關(guān)懷, 特別注重孕產(chǎn)婦心理的護理。另外, 要進一步落實醫(yī)院感染管理規(guī)定, 嚴防交叉感染。

通過追蹤管理, 及時的發(fā)現(xiàn)了存在的問題, 并糾正不規(guī)范的行為, 實現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題、改進服務(wù)的目的, 確保安全目標實現(xiàn)。和以往的手術(shù)室質(zhì)量檢查比較, 追蹤方法學全程監(jiān)督,更易發(fā)現(xiàn)問題, 增強工作人員的質(zhì)量意識, 強化細節(jié)管理,保證服務(wù)水平持續(xù)的改進［4］。

總之, 運用追蹤方法學, 手術(shù)室安全、護理質(zhì)量等問題得到提升, 利于醫(yī)院的管理水平整體提高。

［1］ 張幸國, 劉庭芳, 楊泉森, 等.追蹤方法學在醫(yī)院評價及質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志, 2011, 27(9):691-694.

［2］ 張積慧, 吁英, 郭小云, 等.追蹤方法學運用于住院患者就醫(yī)體驗的探討.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(2):101-103.

［3］ Kohn LT, Corigan JM, Donaldeon MS.To Err Is Human:Building a Safer Health System.Washington DC:National Academy Press, 2000:289-306.

［4］ 于銘, 曹振廣, 殷積芳.醫(yī)療安全無縫隙管理鏈的構(gòu)建與實踐應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2011, 21(8):40-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.183

2014-09-23］

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