李兆生

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性感染所致，是常見的肛門直腸疾病。其中肛門周圍皮下膿腫較為常見，常位于肛門周圍皮下部，膿腫開始一般不大，患者全身性感染癥狀較輕，而局部疼痛劇烈，開始時(shí)脹痛，如不及時(shí)治療化膿時(shí)出現(xiàn)跳痛，排便時(shí)疼痛加劇。局部檢查可發(fā)現(xiàn)肛門旁有明顯紅腫、硬結(jié)或觸痛，如膿腫已局限化成膿灶，可有波動(dòng)感。此類患者大多需要手術(shù)治療，為盡可能地消除膿腔，通暢引流，降低復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率，術(shù)后切口往往多為較大的開放性切口，術(shù)后換藥時(shí)間長(zhǎng)，愈合慢，患者痛苦。因此促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合及減輕患者換藥疼痛是肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究創(chuàng)新性地探討了肛周皮下膿腫患者術(shù)后分別應(yīng)用康復(fù)新液和微賽恩凝膠敷料換藥的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月-2014年12月診治的肛周皮下膿腫術(shù)后患者116例，隨機(jī)分為治療組1，與治療組2，每組各58例患者。治療組1中男32例，女26例，年齡15~71歲，平均（45.14±10.77）歲；治療組2中男34例，女24例，年齡14~68歲，平均（42.09±9.66）歲，兩組的性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者采用截石位或側(cè)臥位，椎管麻醉或局部麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，肛內(nèi)置白色無(wú)菌紗布，持20 mL注射器在膿腫波動(dòng)最明顯處進(jìn)針穿刺，了解膿腔方位和深度，抽出膿液減壓，注入美藍(lán)少許染色后在肛周膿腫處作放射形切口，長(zhǎng)度與膿腔大小相當(dāng)。切開皮膚后，用止血鉗鈍性分離，進(jìn)入膿腔，充分排出膿液。然后用手指伸入膿腔探測(cè)大小，并將膿腔中纖維間隔分開（如肛門外括約肌皮下組織有礙引流時(shí)，可將其切斷，但勿損傷其深層），分離膿腫腔內(nèi)纖維間隔時(shí)，不能使用暴力，以免誤撕裂神經(jīng)、血管，發(fā)生出血，引起感染擴(kuò)散。同時(shí)觀察肛內(nèi)紗布是否有美藍(lán)染色，置入肛門鏡檢查肛隱窩處有無(wú)紅腫、膿性分泌物或硬結(jié)，尋找發(fā)炎的隱窩，如有則將其與切口之間的組織切開，通暢引流，然后按手術(shù)需要擴(kuò)大切口后，將切口邊緣皮膚剪去少許，保證引流通暢。最后用3%的雙氧水、稀釋碘伏液及生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，清除腔內(nèi)壞死組織，膿腔內(nèi)置紗條引流[1]。

1.3 術(shù)后處理 兩組術(shù)后均使用有效抗生素治療5~7 d左右，至全身癥狀消退及血常規(guī)化驗(yàn)檢查正常為止。兩組患者術(shù)后換藥時(shí)均先用聚維酮碘消毒創(chuàng)口周圍，治療組1采用切口常規(guī)換藥（3%雙氧水及0.9%生理鹽水沖洗膿腔及創(chuàng)口）后用康復(fù)新液（100 mL/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995，湖南科倫制藥有限公司）原液沖洗，最后用浸潤(rùn)有康復(fù)新液紗條覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎膠帶固定。治療組2患者術(shù)后換藥采用切口常規(guī)換藥（3%雙氧水及0.9%生理鹽水沖洗傷口）后凡士林紗條引流后直接噴涂微賽恩凝膠敷料（30 mL/瓶，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第3641327號(hào)，Microcyn Skin &Wound Hydrogel，生產(chǎn)廠家：Oculus Innovative Sciences，Inc.）覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎膠帶固定?；颊咦≡浩陂g服用緩瀉藥，保持大便通暢。換藥時(shí)，均注意避免橋形愈合，確保使傷口內(nèi)新鮮肉芽從底部向外逐漸填滿，以免形成瘺管。換藥周期為前1周2次/d（包含患者便后1次），之后隔天換藥至傷口愈合。

1.4 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者術(shù)后在肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)口平均愈合時(shí)間及換藥時(shí)是否有疼痛、出血、水腫、感染并發(fā)癥方面指標(biāo)。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分法，賦值0~10分，隨疼痛程度依次增加，0分為無(wú)痛；1~5分為輕度疼痛，可以忍受，無(wú)需口服藥物緩解；疼痛5分以上級(jí)為重度疼痛、難以忍受，需口服止痛藥或肌注藥物后能緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組1肉芽生長(zhǎng)周期為5~8 d，平均（6.83±1.03）d；治療組2肉芽生長(zhǎng)周期為4~7 d，平均（5.64±1.00）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。治療組1創(chuàng)面愈合時(shí)間為14~29 d，平均（18.53±2.99）d；治療組2愈合時(shí)間14~27 d，平均（16.45±2.36）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明肛周膿腫術(shù)后治療組2采用凝膠敷料配合常規(guī)藥物換藥，可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快傷口愈合時(shí)間。

2.2 兩組的并發(fā)癥比較 治療組2重度疼痛患者6例（10.3%）明顯少于治療組1重度疼痛患者14例（24.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明治療組2采用凝膠敷料配合常規(guī)藥物換藥在減輕患者疼痛方面明顯優(yōu)于治療組1，但兩治療組在創(chuàng)面出血、水腫、感染方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肛門周圍皮下膿腫是肛腸外科常見的感染性疾病，此病多以手術(shù)切開排膿、通暢引流治療為主，由于手術(shù)時(shí)考慮到徹底清創(chuàng)和排膿，手術(shù)創(chuàng)面常常較大，加之肛門部位手術(shù)創(chuàng)面易受肛門舒縮運(yùn)動(dòng)影響及糞便污染，因此手術(shù)切口延遲愈合時(shí)常增加患者痛苦[2]。防止切口延遲愈合是肛周膿腫術(shù)后患者快速愈合必須考慮的問(wèn)題，術(shù)后換藥時(shí)正確處理傷口是減少切口延遲愈合發(fā)生的有效途徑，對(duì)促進(jìn)傷口快速愈合、減少患者痛苦顯得尤為重要。有研究表明黃芪注射液能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少傷口與污染物和細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間，能促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口的愈合[3]。更有研究表明肛周膿腫術(shù)后患者采用常規(guī)消毒換藥加康復(fù)新紗條濕敷方案能夠減少組織水腫、出血等，促進(jìn)傷口愈合[4-6]。分析其原因，康復(fù)新液主要的有效成分為多元醇類和肽類，具有擬表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（EGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）的作用。有研究表明康復(fù)新液能改善腸黏膜創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管新生，滅活細(xì)菌，從而有效降低傷口感染的發(fā)生，而康復(fù)新液在促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合方面也可能與其能促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，消除炎性水腫，改善局部血液循環(huán)有關(guān)[7-8]。

本研究中的微賽恩凝膠（Microcyn Skin & Wound Hydrogel）是殺滅細(xì)菌、芽孢、真菌、病毒等病原微生物的非抗生素類化學(xué)殺菌劑，廣泛地應(yīng)用于各種急慢性傷口，手術(shù)切口、潰瘍、燒燙傷創(chuàng)面的清創(chuàng)及抗感染治療。微賽恩在體外和人體的研究中也已顯示出具有廣泛的抗菌活性，其成分中的活性氯和活性氧是殺菌的主要成分，具有很強(qiáng)的氧化性，其氧化還原電極電位值（ORP）為800 mV，高于同類消毒劑碘伏的500 mV或硝酸銀的340 mV[9]。有研究提出銀離子敷料適用于肛周膿腫術(shù)后患者換藥治療，且具有很好的療效[10]。以含銀離子為主的換藥材料具有廣泛的抗菌活性，對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)，尤其對(duì)銅綠假單胞菌、變形桿菌和大腸桿菌效果更為顯著[11]。但缺點(diǎn)是銀離子亦可與上皮細(xì)胞DNA結(jié)合，影響上皮化進(jìn)程，影響創(chuàng)面愈合，而且容易引起過(guò)敏性皮疹[12]。而微賽恩凝膠敷料的ORP明顯高于銀離子，所以其殺滅病原微生物的效能較強(qiáng)，但其與銀離子材料不同，其屬于濕性凝膠類敷料，濕性敷料可以為傷口提供最適宜生長(zhǎng)的環(huán)境，保留并促進(jìn)滲出液中的活性物質(zhì)的釋放，促進(jìn)壞死組織的溶解和組織細(xì)胞的增殖分化，使創(chuàng)面微循環(huán)保持低氧狀態(tài)，刺激和促進(jìn)新生毛細(xì)血管及肉芽組織的生長(zhǎng)[13]。濕性環(huán)境還能減少神經(jīng)末梢的刺激，減輕局部疼痛，所以微賽恩凝膠可能更適合于肛周膿腫術(shù)后患者的換藥治療。

周京等[14]總結(jié)了近年來(lái)在中文醫(yī)學(xué)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)公開發(fā)表的關(guān)于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法的相關(guān)報(bào)道，提示中醫(yī)藥、西藥及新型敷料的應(yīng)用在不同程度上均能顯示出促進(jìn)肛周膿腫切口愈合的作用。近年來(lái)鮮有報(bào)道一種新型換藥敷料能促進(jìn)肛周膿腫創(chuàng)面愈合時(shí)間，而濕性敷料在肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用文獻(xiàn)報(bào)道較少[15]。本研究創(chuàng)新性的探討了肛周皮下膿腫患者術(shù)后分別應(yīng)用康復(fù)新液和新型微賽恩凝膠敷料換藥的療效對(duì)比，以期發(fā)現(xiàn)更多好的促進(jìn)肛周膿腫創(chuàng)面愈合的方法。

本研究結(jié)果表明，肛周膿腫術(shù)后治療組2采用微賽恩凝膠敷料配合常規(guī)藥物換藥，平均肉芽生長(zhǎng)周期為（5.64±1.00）d，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.45±2.36）d，均優(yōu)于肛周膿腫術(shù)后采用康復(fù)新液配合常規(guī)藥物換藥組的平均肉芽生長(zhǎng)周期（6.83±1.03）d及平均創(chuàng)面愈合時(shí)間（18.53±2.99）d，且治療組2凝膠敷料換藥時(shí)重度疼痛患者數(shù)明顯少于治療組1康復(fù)新?lián)Q藥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療組2微賽恩凝膠敷料在促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、減少創(chuàng)口平均愈合時(shí)間及換藥時(shí)減輕患者疼痛方面較治療組1康復(fù)新?lián)Q藥有一定的優(yōu)勢(shì)，但兩組在出血、水腫、感染控制方面基本一致。

微賽恩凝膠在促進(jìn)肛周膿腫愈合、減輕疼痛方面可能與下列因素有關(guān)：一是它可在創(chuàng)面無(wú)縫隙均勻覆蓋，防止外界病菌感染創(chuàng)面，保留時(shí)間更長(zhǎng)，較康復(fù)新液體敷料殺菌效果更佳；二是降低炎癥反應(yīng)，通過(guò)增加血流量促進(jìn)傷口愈合，可能與其能促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張和促進(jìn)成纖維細(xì)胞的移動(dòng)和增殖有關(guān)[16-17]。另一方面值得注意的是肛腸患者術(shù)后疼痛是肛腸疾病手術(shù)后的主要并發(fā)癥，由于局部組織受到不同程度的手術(shù)損傷，神經(jīng)纖維受外源性理化因素的反復(fù)刺激所致，疼痛會(huì)給患者造成病理性的改變、功能上的異常、心理上的傷害，影響手術(shù)質(zhì)量和傷口愈合[18]。如何在醫(yī)療活動(dòng)中真正做到“以人為本”的理念，是肛腸患者術(shù)后換藥人文關(guān)懷的重要內(nèi)容。既往換藥中使用普通的無(wú)菌紗布敷料進(jìn)行換藥時(shí)，因無(wú)菌紗布通透性強(qiáng)，傷口有滲液后容易造成粘連，當(dāng)再次換藥時(shí)會(huì)造成因揭除困難而導(dǎo)致疼痛，從而使患者對(duì)換藥產(chǎn)生一種負(fù)性的恐懼感，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷口愈合速度緩慢。微賽恩為濕性凝膠類換藥敷料，換藥時(shí)在傷口上形成保護(hù)膜，減少粘連，采用濕性敷料不僅可以加快傷口的愈合，同時(shí)減輕患者換藥時(shí)的疼痛，為促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后患者傷口的快速愈合提供了新的途徑。

[1]馬真榮，李曉麗，李文乾.一期切開引流掛線術(shù)治療256例肛周膿腫臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：121-123.

[2]王志亮，楊年美，王曉林.肛周膿腫術(shù)后切口延遲愈合的病因與防治[J].中國(guó)民間療法，2015，23（1）：78-79.

[3]黃輝.黃芪注射液在肛瘺、肛周膿腫術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：40-41.

[4]汪麗娜.單純肛周膿腫一期手術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（9）：93-94.

[5]趙君健，方健，彭洪，等.肛周膿腫術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19（11）：109-110.

[6]王健，李鎮(zhèn)，吳介元.肛周皮下膿腫一期手術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液換藥的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（4）：120-121.

[7]翁偉明，張濤，郭建平，等.康復(fù)新液配合大口徑肛管在預(yù)防直腸癌術(shù)后吻合口瘺中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：103-105.

[8]鄧得平，王一征，羅蘭英，等.康復(fù)新液紗條應(yīng)用于肛管周圍膿腫術(shù)后換藥的療效觀察[J].全科護(hù)理，2011，9（6）：1612-1613.

[9] Landa-Solis C，González-Espinosa D，Guzmán-Soriano B，et al.Microcyn：a novel super-oxidized water with neutral pH and disinfectant activity[J].J Hosp Infect，2005，61（4）：291-299.

[10]紀(jì)鳳蘭，張建華.銀離子敷料用于肛周膿腫切開術(shù)后的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（27）：34-35.

[11]劉相君.燒傷創(chuàng)面外用藥的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：118-120.

[12]寧方剛，張國(guó)安.德賽恩治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國(guó)新藥雜志，2008，17（8）：691-692.

[13]王清華，鐘文菲，何盟.藻酸鹽敷料的臨床應(yīng)用：與傳統(tǒng)材料特征的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（3）：533-536.

[14]周京，吳劍簫，王彥峰，等.肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面處理方法研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（3）：271-273.

[15]韓圣瑾，周正武，丁銳，等.德賽恩在肛周膿腫術(shù)后換藥中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1030-1031.

[16] Bongiovanni C M.Nonsurgical management of chronic wounds in patients with diabetes[J].Vascular Ultrasound，2006，30（4）：215-218.

[17] Yahagi N，Kono M，Kitahara M，et al.Effect of electrolyzed water on wound healing[J].Artif Organs，2000，24（12）：984-987.

[18]王超紅.舒芬太尼合并氟哌利多用于肛腸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：116.