龔劍鋒 向鏡芬 楊祥 孟啟勇 雷偉健

嚴(yán)重細(xì)菌感染的血流感染死亡率高達(dá)3%~7%[1-2]。由于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的患者病情嚴(yán)重且病種復(fù)雜，需要頻繁的進(jìn)行侵入性診療及大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，因此發(fā)生血流感染的概率較大[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）水平與血流感染密切相關(guān)，但是其對(duì)感染菌種的鑒別力在國(guó)內(nèi)外研究較少[4]。在本次研究中通過(guò)對(duì)本院ICU血流感染患者進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，以判斷其在菌種鑒別中的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2014年1月在本院ICU血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性且為單一菌株，并檢測(cè)了血清PTC水平的患者113例作為研究對(duì)象，按照其菌種將其分為G-組（n=33）、G+組（（n=59）及真菌組（n=21），三組患者的年齡、性別及體溫等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)血流感染進(jìn)行診斷[5]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合血流診斷的本院ICU患者；（2）年齡≥18歲；（3）自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)血培養(yǎng)結(jié)果顯示為多菌種感染；（2）在于本院就診前已使用了抗菌藥物；（3）合并了嚴(yán)重的肝腎功能不全或惡性腫瘤使得血清PCT水平顯著升高的非感染性疾病患者。

1.4 方法 抽取入院后治療前出現(xiàn)體溫≥38.5 ℃，臨床癥狀疑似血流感染者。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，同時(shí)還抽取外周血液進(jìn)行血常規(guī)及血清PCT水平的檢查。所有檢查均由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)流程操作[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，經(jīng)Shapiro—Wilk檢驗(yàn)，PCT呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)及四分位數(shù)間距來(lái)描述數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)及離散程度，應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。根據(jù)菌種感染類(lèi)型繪制PCT的ROC曲線，并確定其最佳閾值。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT水平比較 三組血清PCT中位數(shù)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），見(jiàn)表2。

表2 三組血清PCT水平比較 ng/mL

2.2 不同菌種血清PCT水平的ROC曲線分析 血清PCT水平對(duì)G+菌與G-菌所致的血流感染及G-菌與真菌所致的血流感染診斷性能較高，見(jiàn)表3及圖1~圖3。

表3 三組菌種的血清PCT水平診斷性能比較

圖1 G+菌組與G-菌組血清PCT水平的ROC曲線圖

圖3 G+菌組與真菌組血清PCT水平的ROC曲線圖圖1 血清PCT水平的ROC曲線圖

圖2 G-菌組與真菌組血清PCT水平的ROC曲線圖

3 討論

ICU患者基礎(chǔ)疾病較多且體內(nèi)植入多種導(dǎo)管，抗感染免疫力低下，極易出現(xiàn)血流感染而導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥休克死亡。血清PCT是一種新型的炎癥指標(biāo)，有研究顯示血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的血清PCT水平存在升高趨勢(shì)[7]。

本次研究對(duì)G-菌、G+菌及真菌感染類(lèi)型的PCT水平進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)G-菌感染患者的血清PCT水平顯著高于G+菌及真菌感染患者，這說(shuō)明G-菌在感染血流后誘導(dǎo)血清PCT水平升高的能力強(qiáng)于G+菌及真菌感染患者，有研究顯示G-細(xì)菌細(xì)胞壁可產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素是一種強(qiáng)有力的致熱源，其可以刺激免疫細(xì)胞的合成，促進(jìn)血清PCT的合成與釋放[8]。在本次研究中對(duì)G-菌與G+菌血清PCT水平的ROC曲線進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)臨界值為2.775 ng/mL時(shí)，血清PCT水平區(qū)分G-菌與G+菌的靈敏度為97.5%，特異性為84.7%。顧敏等[9]研究對(duì)引起血流感染的G-菌與G+菌的臨界值報(bào)道為5.61 ng/mL，其靈敏度為73.7%，特異性為81.8%，但顧敏等研究主要是針對(duì)所有血培養(yǎng)陽(yáng)性的住院患者，而在本次研究中，所納入的對(duì)象均為ICU血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者，因此對(duì)于不同群體的患者需要建立不同的參考值。羅華等[10]的研究表明血清PCT水平與膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥及感染性休克所致的全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度相關(guān)。

綜上所述，血清PCT水平對(duì)于鑒別G-菌與G+菌或真菌引起的血流感染有一定的臨床鑒別價(jià)值，但是對(duì)于G+菌與真菌引起的感染鑒別意義尚不明確。

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