宮腔鏡聯(lián)合黃體酮治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

張一帆 王艷茹

目的 探討宮腔鏡電切術后聯(lián)合黃體酮膠囊對子宮內(nèi)膜息肉的治療及預防效果。方法 對59例陰道不規(guī)則出血和經(jīng)期延長、同時彩超顯示宮腔內(nèi)異?；芈暤幕颊咝袑m腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術, 術后輔以黃體酮膠囊口服預防復發(fā)。觀察療效及隨訪情況。結果 59例患者中無手術并發(fā)癥發(fā)生.3例臨床癥狀無緩解.1例復發(fā), 治療有效率94.92%, 復發(fā)率1.69%。結論 宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉, 術后口服黃體酮膠囊療效顯著, 復發(fā)率低, 值得臨床推廣。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；黃體酮

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜良性病變, 生育期婦女發(fā)病率高, 且復發(fā)率高［1］, 多表現(xiàn)為月經(jīng)過多, 經(jīng)期延長, 陰道不規(guī)則出血、不孕等。本院對59例有不同臨床表現(xiàn)的子宮內(nèi)膜息肉患者進行宮腔鏡電切術, 術后輔以黃體酮膠囊治療, 效果滿意, 分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年1月～2013年2月在本院行宮腔鏡電切術, 術后經(jīng)病理學確診為子宮內(nèi)膜息肉患者59例, 年齡28～46歲, 平均年齡38.5歲, 表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血21例,經(jīng)量多、經(jīng)期延長35例, 合并不孕癥3例, 彩超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚或?qū)m腔內(nèi)異?；芈? 均具備宮腔鏡檢查及手術指標, 且無手術禁忌, 術后3個月及1年時分別復查宮腔鏡。

1.2 術前準備 所有患者均完成血常規(guī)、血四項、肝、腎功能、心電圖等檢查, 無手術禁忌證：①體溫≥37.5℃；②活動性子宮出血；③急性或亞急性生殖道炎癥；④嚴重心、肺、肝、腎疾病；⑤子宮內(nèi)膜癌［2］。手術前3 d沖洗陰道, 手術前一晚宮頸管內(nèi)放置一次性海藻棒以擴張宮頸。

1.3 手術器械 患者采用靜脈基礎麻醉或腰椎椎管內(nèi)麻醉,取截石位, 充盈膀胱, 以便所有宮腔鏡電切術操作均在B超監(jiān)測下進行, 器械采用日本泵動式可旋轉(zhuǎn)持續(xù)灌流式宮腔鏡和自動液體膨?qū)m裝置, 膨?qū)m液為0.9%氯化鈉液, 膨?qū)m壓力為110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 灌流速度為240～300 ml/min。電切功率80～70 W, 電流功率50～70 W。B超儀為日本TOSHIBA SSA-220超聲儀, 探頭頻率為3.5 MHz, 手術后于月經(jīng)周期的第10天開始口服黃體酮膠囊3個周期.2次/d.100 mg/次, 連服14 d, 下次月經(jīng)周期第10天開始下一療程。

1.4 手術方法 在宮腔鏡直視下觀察宮腔全貌, 準確定位息肉的位置、大小、數(shù)目及范圍, 依次用環(huán)狀電極鉗電切,有生育要求者不切除周圍內(nèi)膜, 電切后用滾球電極電凝止血,術后常規(guī)給予所有患者廣譜抗生素藥物, 使用3 d。所有患者術后經(jīng)病理學診斷為子宮內(nèi)膜息肉。在術后3個月內(nèi)及1年來本院門診復查, 了解陰道異常出血及月經(jīng)情況, 并行一次宮腔鏡檢查。

2 結果

2.1 手術情.59例患者平均手術時間(30.2±5.8)min, 平均出血量(15.3±3.6)ml, 住院天數(shù)3.4 d, 術中無一例子宮穿孔、低鈉血癥、出血、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 療效及隨訪 患者在術后3個月內(nèi)及1年來本院門診復查, 了解陰道異常出血及月經(jīng)情況, 并行一次宮腔鏡檢查。21例陰道不規(guī)則出血患者中僅1例在月經(jīng)期間有點狀出血；35例月經(jīng)增多, 經(jīng)期延長患者中.33例患者經(jīng)量較之前少1/3～1/2, 經(jīng)期平均縮短2～5 d.3例不孕癥患者, 其中1例子宮內(nèi)膜息肉位于左側輸卵管開口處, 影響精卵結合及受精卵的運送, 另外2例為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉, 可能干擾了受精卵的著床, 術后經(jīng)輔助生殖后2例成功受孕。所有患者中.1例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者于術后1年行宮腔鏡檢查時發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜局灶性增生, 術后病理診斷為子宮內(nèi)膜內(nèi)膜息肉,復發(fā)率1.69%, 總有效率94.92%(56/59)。

3 討論

近年來隨著宮腔鏡技術的發(fā)展和進步, 子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷率不斷增高, 傳統(tǒng)的診斷方法如B超、診斷性刮宮術等均有其局限性：B超雖簡單無創(chuàng), 但缺乏特異性；診斷性刮宮術容易漏診, 尤其是位于宮底部及兩側宮角處的子宮內(nèi)膜息肉。宮腔鏡檢查及電切術的普及, 不僅可以直接觀察子宮內(nèi)膜息肉的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)等, 且對局部有放大作用, 容易發(fā)現(xiàn)微小病變, 提高診斷率, 同時可在宮腔鏡下進行治療, 準確定位病變部位。目前多數(shù)學者認為, 子宮內(nèi)膜息肉來源于未成熟的子宮內(nèi)膜, 尤其是子宮基底層的內(nèi)膜, 宮腔鏡電切術保護了子宮內(nèi)膜, 避免了對子宮內(nèi)膜基底層的損傷。本院59例宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉患者術后隨訪時, 再次行宮腔鏡檢查, 無一例宮腔粘連發(fā)生。

子宮內(nèi)膜息肉的形成可能與炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)導致的雌激素水平過高而無過多的孕激素對抗有關。黃體酮膠囊是天然的微化口服制劑, 副作用小, 患者依從性強。在子宮內(nèi)膜增殖期晚期口服黃體酮膠囊, 通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸反饋機制, 降低體內(nèi)促卵泡素、促黃體生成素水平, 發(fā)揮內(nèi)膜萎縮作用, 恢復子宮內(nèi)膜的正常生理環(huán)境［3,4］, 從而抑制子宮內(nèi)膜生長, 使過度增生的子宮內(nèi)膜退化之至正常水平,有效減少月經(jīng)量, 規(guī)律月經(jīng)周期；并使子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)膜蛻化, 使子宮內(nèi)膜變薄, 有效預防子宮內(nèi)膜復發(fā)。

綜上所述, 宮腔鏡電切術聯(lián)合黃體酮膠囊治療子宮內(nèi)膜息肉安全有效、手術并發(fā)癥少、復發(fā)率低, 值得臨床廣泛使用。

［1］ 張海燕, 夏恩蘭. 子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病特點、惡變及治療研究進展. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志.2011.21(9):1109-1113.

［2］ 張惜陰.實用婦產(chǎn)科學.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003.125-126.

［3］ 包金鼎, 周麗萍, 蕭麗紅, 等. 超聲宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展.2013.22(6):514-515.

［4］ 錢旭芳, 楊孝軍, 陳云琴, 等. 媽富隆聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉. 中國內(nèi)鏡雜志.2009.15(5):526-529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.142

2015-01-19］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院婦產(chǎn)一科(張一帆)；河南省舞鋼市第一人民醫(yī)院(王艷茹)