孫立曄

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的體會(huì)

孫立曄

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的臨床療效。方法 5例慢性腎功能不全患者在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)中藥辨證治療［黨參、白術(shù)各20 g、黃芪50 g、附子10～20 g(先煎)、茯苓20 g、豬苓15 g、車前子30 g(包煎)、大黃10～30 g(后下)、當(dāng)歸、丹參各20 g、金銀花30 g, 水煎服.3服/d。伴血尿者酌加白茅根、側(cè)柏炭、蒲黃炭等］。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合治療后顯效2例, 有效2例,無(wú)效1例, 總有效率80%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全療效滿意, 在提高療效, 鞏固療效的同時(shí)， 亦可減輕藥物的毒副作用。

慢性腎功能不全；中西醫(yī)

慢性腎功能不全見(jiàn)于各種腎臟疾病的終末期, 臨床上較常見(jiàn), 且預(yù)后差, 治療困難。作者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,治療5例, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.5例患者中男2例、女3例, 年齡14～37歲,平均年齡29歲。患者均有體倦乏力、面色萎黃、食少納差及不同程度的水腫等脾陽(yáng)虛衰之癥候。其原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎。經(jīng)腎功能測(cè)定屬中度尿毒癥2例, 輕度尿毒癥2例,氮質(zhì)血癥1例。5例患者中在治療前曾用西藥治療癥狀無(wú)改善或療效不佳者4例。尿蛋白測(cè)定++++1例, +++1例, ++2例, +1例。

1.2 治療方法 中藥選用健脾溫陽(yáng)利水之劑, 黨參、白術(shù)各20 g、黃芪50 g、附子10～20 g(先煎)、茯苓20 g、豬苓15 g、車前子30 g(包煎)、大黃10～30 g(后下)、當(dāng)歸、丹參各20 g、金銀花30 g, 水煎服.3服/d。伴血尿者酌加白茅根、側(cè)柏炭、蒲黃炭等。西醫(yī)治療靜脈給予抗生素、丹參粉針、速尿。地塞米松10～20 mg/d, 速尿60～120 mg/d, 利尿效果不明顯時(shí), 速尿可加倍使用。治療期間, 每周復(fù)查血尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力。鈉、鉀、氯、血常規(guī)、尿常規(guī)等。經(jīng)治療血尿素氮、肌酐降至接近正常, 水腫基本消退時(shí)開(kāi)始撤減激素及速尿, 直至單用中藥治療以鞏固療效, 再繼續(xù)治療2～3個(gè)月, 飲食一般不必過(guò)于限制。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效.1個(gè)月內(nèi)體倦乏力減輕, 食少納差癥狀改善, 水腫消退, 尿素氮、血肌酐均降至正常、尿蛋白降至+或轉(zhuǎn)陰；有效：1個(gè)月內(nèi)食少納差癥狀改善、水腫消退, 尿素氮降至正常、血肌酐值降至發(fā)病時(shí)50%、尿蛋白降至+以下；無(wú)效：1個(gè)月內(nèi)食少納差癥狀無(wú)改善、水腫無(wú)消退, 尿素氮、血肌酐、尿蛋白均無(wú)明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

食少納差癥狀一般從第3天開(kāi)始改善, 水腫均在10 d內(nèi)基本消退, 血尿素氮在1周內(nèi)降至正常2例.2周內(nèi)降至正常1例.3周內(nèi)降至正常2例。血肌酐4周降至正常2例,血肌酐值1個(gè)月降低50.2例, 無(wú)明顯變化1例。尿蛋白均在3周內(nèi)降至+或轉(zhuǎn)陰。隨訪至今, 除1例因間發(fā)感染而復(fù)發(fā), 重新治療外, 均未再發(fā)。5例患者中顯效2例、有效2例、無(wú)效1例, 總有效率80%。

3 病例資料

患者, 男, 年齡：45歲, 職業(yè)：工人。于2012年9月就診, 有慢性腎小球腎炎病史8年.2個(gè)月前因冒雨趕路著涼,舊病復(fù)發(fā), 起初雙下肢浮腫, 繼而全身浮腫、少尿。經(jīng)其他醫(yī)院診為“慢性腎功不全氮質(zhì)血癥”用西藥治療月余療效不顯, 為求中醫(yī)治療遂來(lái)本院。癥見(jiàn)：周身浮腫, 雙下肢為重, 面色萎黃, 體倦乏力, 食少納呆, 少尿, 舌質(zhì)淡, 苔薄白, 脈沉細(xì)。實(shí)驗(yàn)室檢查, 尿檢：蛋白+++, 顆粒管型1～2個(gè), 紅細(xì)胞5～8個(gè),白細(xì)胞1～5個(gè)。血檢：血紅蛋白8.2 g/L, 尿素氮10.8 mmol/L, 血肌酐140.6 μmol/L, 二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。西醫(yī)診斷：①慢性腎小球腎炎；②慢性腎功不全氮質(zhì)血癥。中醫(yī)診斷屬：水腫(脾陽(yáng)虛衰型)乃因脾陽(yáng)不振, 運(yùn)化無(wú)權(quán), 土不治水之象。治宜：健脾溫陽(yáng)利水, 投以黨參、白術(shù)各20 g、黃芪50 g、附子10 g(先煎)、茯苓20 g、豬苓15 g、車前子30 g(包煎)、大黃15 g(后下)、當(dāng)歸、丹參各20 g、金銀花30 g, 水煎服.3服/d。西藥用速尿60 mg/d。

藥后1周尿量明顯增加, 浮腫已減其半, 飲食增加。尿檢：蛋白++紅細(xì)胞2～5個(gè), 上方已效, 再加白茅根20 g、側(cè)柏炭15 g以增強(qiáng)止血之功。有服七劑, 主訴尿量在2000 ml/d以上, 浮腫以退, 尿檢：尿蛋白(+)尿素氮7.66 mmol/L, 血肌酐102.6 μmol/L。諸水腫之疾已去, 撤速尿, 繼服十四劑以鞏固療效, 之后以調(diào)理脾胃善后。

4 討論

慢性腎功能不全根據(jù)其臨床表現(xiàn)多屬于中醫(yī)的“水腫”、“關(guān)格”范疇。其病機(jī)多為脾腎之陽(yáng)氣不足。因此治以溫補(bǔ)脾腎為主, 扶正增強(qiáng)抵抗力, 消除尿蛋白是治本之法, 用黨參、白術(shù)、黃芪以扶正益氣且均有降尿蛋白的作用, 另外黃芪味甘性溫, 具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表益衛(wèi)、利水消腫等功效,黃芪保護(hù)腎功能的作用已得到廣泛的證實(shí)［1］。用附子大辛大熱, 溫補(bǔ)腎陽(yáng), 去寒邪, 以調(diào)理脾腎之陰陽(yáng)。用茯苓、豬苓、車前子健脾利水以消腫。在上述所用方劑中, 均一律加入大黃(后下)10～15 g, 并隨患者的個(gè)體差異性進(jìn)行劑量調(diào)節(jié), 務(wù)使排軟便2次/d為度.1劑/d, 水煎服。研究表明大黃能延緩尿毒癥的發(fā)生［2］, 大黃通腑瀉濁可使腸道排氮增多, 使血尿素氮減少, 并可以改善腎臟微循環(huán), 是治療急慢性腎功能不全之良藥。配以當(dāng)歸、丹參、金銀花等活血解毒藥物有助于腎功能的恢復(fù)。有報(bào)道活血藥物在消除蛋白尿和恢復(fù)腎功能方面比單用益氣、健脾、補(bǔ)腎等法療效好?；钛龊鸵鏆饧扒鍩峤舛局委熉?lián)用, 似有一定協(xié)同作用。

西藥治療一般說(shuō)來(lái)起效快, 但久用有一定副作用。中藥治療見(jiàn)效相對(duì)慢些, 但一旦取得療效, 效果比較穩(wěn)定且副作用少。故采用中西醫(yī)結(jié)合治療, 各取所長(zhǎng), 待癥狀控制以后逐步撤減西藥, 單用中藥, 以鞏固療效。

本文所及病例均經(jīng)西醫(yī)治療后療效欠佳, 轉(zhuǎn)為中西醫(yī)結(jié)合治療, 取得較好療效。有報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全均優(yōu)于中藥組和西藥組。作者認(rèn)為, 治療慢性腎功能不全采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法, 在提高療效, 鞏固療效的同時(shí), 亦可減輕藥物的毒副反應(yīng)。

［1］ 徐首航.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期32例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006(12):755-756.

［2］ 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001.576.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.148

2015-01-13］

164000 黑龍江省北安市中醫(yī)醫(yī)院