湯建華 李祥 張世華

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的外科治療

湯建華 李祥 張世華

目的 探討針對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)患者給予外科治療后獲得的臨床效果。方法 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者54例(58髖關(guān)節(jié)脫位), 針對(duì)所有患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位治療, 選擇骨盆截骨術(shù)、股骨旋轉(zhuǎn)短縮截骨術(shù)以及頭臼成形術(shù)等個(gè)性化手術(shù)方式治療。在本次研究過(guò)程中, 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)患者完成手術(shù)后的患髖關(guān)節(jié)功能以及X線的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確收集并整理, 選擇發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)最終臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 外科治療后針對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月～1年的隨訪, 對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行分析, 其中優(yōu)32髖, 良21髖, 可4髖, 差1髖, 優(yōu)良率91.4%。結(jié)論 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療和最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)或手術(shù)后髖關(guān)節(jié)僵硬及髖臼、股骨頭發(fā)育畸形的患者, 選擇個(gè)性化手術(shù)治療方案, 最終獲得的近期療效較為顯著, 針對(duì)遠(yuǎn)期效果仍然需要對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步隨訪。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位；骨盆截骨；股骨截骨；股骨頭成形

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH), 舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位, 主要指的是髖關(guān)節(jié)在發(fā)育時(shí), 表現(xiàn)出特殊病變(空間以及時(shí)間不穩(wěn)定)的一種疾病總稱, 主要分為髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位以及髖臼發(fā)育不良等［1］。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展, 醫(yī)師們對(duì)DDH的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入, 許多病例因延誤最佳治療時(shí)機(jī)或手術(shù)后再脫位或髖關(guān)節(jié)僵直, 股骨頭壞死、畸形。針對(duì)此類患者需要選擇手術(shù)的方法給予臨床矯正治療, 在治療過(guò)程中具有非常大的治療難度。本文主要針對(duì)本院收治的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者54例(58髖關(guān)節(jié)脫位), 選擇對(duì)應(yīng)方法給予臨床治療, 最終獲得的治療效果確切, 現(xiàn)將臨床研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象54例(58髖), 其中男5例,女49例, 雙側(cè)5例, 單側(cè)49例, 年齡2～19歲, 其中2～14歲.53例.19歲患者1例, 病例按髖關(guān)節(jié)脫位分度［2］：Ⅰ度2髖,Ⅱ度9髖, Ⅲ度47髖, 對(duì)所有患者實(shí)施相關(guān)影像學(xué)檢查, 最終確診為DDH。

1.2 手術(shù)方式 根據(jù)患者的自身年齡, 實(shí)施手術(shù)前體格檢查, 術(shù)前CT和X片測(cè)出股骨頸前傾角、頸干角、髖臼指數(shù)及股骨頭脫位高度, 術(shù)前個(gè)性化設(shè)計(jì)手術(shù)方案, 術(shù)中再根據(jù)具體情況, 本科采用切開(kāi)復(fù)位+Salter骨盆截骨術(shù)或Pemberton髖臼成形術(shù)或骨盆Gcnz截骨術(shù)+股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)或+髖臼成形、股骨頭成形等方法。

1.3 術(shù)后處理 完成手術(shù)后53例(57髖)選擇髖“人”字石膏進(jìn)行固定, 大齡(8～14歲)固定3～4周, 低齡(2～8歲)固定6～8周, 術(shù)后2周出院, 拆石膏前再次入院, 大齡DDH拆除石膏, 雙下肢外展60°皮牽引, 在牽引下, 由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)行非負(fù)重的主、被動(dòng)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉約3周, 去除牽引床上活動(dòng), 髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)達(dá)90°以上才能出院, 出院后囑患者床上非負(fù)重自行主動(dòng)活動(dòng)術(shù)后3個(gè)月以上才下地, 逐漸負(fù)重行走。早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)注意有無(wú)脫位, 若脫位(本組3髖)出現(xiàn)及時(shí), 麻醉下閉合復(fù)位, 再次石膏固定6～8周, 所有患者術(shù)后, 前3個(gè)月每1個(gè)月復(fù)查1次.3個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查1次, 并囑患者有異常隨診。

2 結(jié)果

全部病例均無(wú)切口感染, 除1例外均二次入院康復(fù)髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練.4例因術(shù)后再脫位第三次入院。對(duì)患者下蹲情況及疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)觀察, 觀察患者肢體是否表現(xiàn)出短縮癥狀, 對(duì)患者實(shí)施Trendelenburg試驗(yàn), 有效明確患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍, 針對(duì)髖關(guān)節(jié)正位X片對(duì)患者股骨頭, Shenton氏線, 關(guān)節(jié)間隙, 髖臼角“Y”形成有已愈合的為Sharp角以及臼頭覆蓋指數(shù)等準(zhǔn)確實(shí)施具體的量分評(píng)定［2］, 最終評(píng)定結(jié)果為：優(yōu)：32髖(26～30分), 良：21髖(21～25分), 可：4髖(16～20分), 差：1髖(≤15分), 優(yōu)良率91.4%。

3 討論

DDH會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出步態(tài)異常狀態(tài), 此外相鄰關(guān)節(jié)也會(huì)表現(xiàn)出發(fā)育異常情況。針對(duì)DDH患者, 保守治療方法難以獲得顯著的治療效果, 在特殊情況下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療可獲得顯著的臨床治療效果。本地區(qū)(云南省曲靖市屬高發(fā)病區(qū), 尤其是陸良縣).2012年初曲靖市政府起動(dòng)助殘疾工程,免費(fèi)為肢體殘疾兒童手術(shù), 本科在這項(xiàng)活動(dòng)中集中為一批DDH患者進(jìn)行了手術(shù)治療, 多數(shù)是家庭經(jīng)濟(jì)困難或曾經(jīng)手術(shù)后再脫位患者。

對(duì)于DDH的治療, 應(yīng)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的治療方案。未曾手術(shù)治療過(guò), 頭臼發(fā)育尚可的患者, 選擇髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位, 骨盆截骨, 股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療。曾有過(guò)手術(shù)治療再脫位伴有髖臼, 股頭畸形, 關(guān)節(jié)僵硬, 股骨頭已壞死的患者手術(shù)要謹(jǐn)慎, 要考慮術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與技能, 能否采用適當(dāng)方案, 改善它的功能及畸形。手術(shù)復(fù)位可以改善外觀和髖關(guān)節(jié)功能, 防止或降低后遺畸形的發(fā)生率。在DDH患者的手術(shù)治療過(guò)程中, 主治醫(yī)師應(yīng)接受DDH的專業(yè)培訓(xùn), 為每位DDH患者制定對(duì)應(yīng)的治療方案, 最終有效降低臨床出現(xiàn)并發(fā)癥幾率, 提高患者的生活質(zhì)量, 或?yàn)槿蘸笕斯りP(guān)節(jié)置入提供有利條件。

［1］ 陳文建.脫位程度對(duì)閉合復(fù)位治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效影響分析.安徽醫(yī)科大學(xué).2013.

［2］ 顧勝利, 沈陽(yáng). Pemberton關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2012.5(25):559-560.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.044

2014-08-04］

655000 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科