郭潔 范崇盛

低壓脈沖發(fā)生器在老年性梅尼埃病治療中的應(yīng)用

郭潔 范崇盛

梅尼埃病是一種復(fù)雜的原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。它的典型臨床癥狀是發(fā)作性眩暈、 感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴, 可有耳內(nèi)悶脹感。1982年, Densert［1］通過放置鼓膜通氣管使得中耳鼓室壓力改變, 來對(duì)梅尼埃病進(jìn)行內(nèi)耳治療, 發(fā)現(xiàn)中耳鼓室壓力可影響內(nèi)耳電生理, 得出中耳局部壓力改變被證明能夠減輕梅尼埃病的癥狀。此后也有其他學(xué)者研究表明中耳壓力的改變可以使患者眩暈癥狀得到改善。因此, Meniett低壓脈沖發(fā)生器就率先在國外被批準(zhǔn)作為醫(yī)療器械進(jìn)行梅尼埃病的治療。Meniett低壓脈沖發(fā)生器是一種便攜式裝置, 提供可控的正弦波的壓力脈沖, 這些壓力脈沖通過鼓膜通氣管作用于圓窗, 引起淋巴液的運(yùn)動(dòng), 從而影響內(nèi)耳淋巴液的循環(huán)與吸收, 達(dá)到改善膜迷路積水, 減輕梅尼埃病患者眩暈癥狀, 改善患者聽力的作用。它是一種安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉學(xué)會(huì)制定的梅尼埃病診斷依據(jù)［2］, 確診2008～2010年單側(cè)梅尼埃

病老年患者(年齡＞60歲)8例, 其中2例患者合并糖尿病。1.2 方法 局部麻醉或靜脈麻醉下行鼓膜置管, 鼓膜通氣管置于鼓膜緊張部后下方, 盡量使其正對(duì)圓窗龕, 使其增加準(zhǔn)確定位圓窗的機(jī)會(huì)。置管.2周再行Meniett低壓脈沖治療 , 目的是排除單純置入鼓膜通氣管的影響, 因?yàn)橹萌牍哪ね夤芎蠡颊咄舛缐毫εc中耳壓力相同后可以緩解部分前庭癥狀。根據(jù)患者癥狀及病情輕重每日重復(fù)3～5次, 每次間隔1 h, 每次治療前需要耳內(nèi)窺鏡觀察患者鼓膜通氣管是否位置良好, 鼓室內(nèi)有無感染。連續(xù)治療2個(gè)月。Meniett 低壓脈沖發(fā)生器參數(shù)設(shè)置為壓力脈沖：0～1.4 kPa；頻率：6 Hz；持續(xù)時(shí)間：60 s；間隔時(shí)間：40 s；循環(huán)：3次；時(shí)程：5 min。

2 結(jié)果

8例老年梅尼?；颊咄ㄟ^為期1年隨訪并復(fù)查后發(fā)現(xiàn)其中有4例患者眩暈癥狀控制, 有3例患者耳悶塞感緩解, 有1例患者耳鳴消失, 有2例患者0.5、1、2 kHz聽閾改善10 dB以上。其中有3例患者無任何癥狀改善。所有患者中耳置管后均無感染癥狀及置管脫出。

3 討論

梅尼埃病因其具有反復(fù)發(fā)作性給患者造成極大困擾。治療上可以藥物保守治療、鼓室注射慶大霉素等, 對(duì)于藥物治療無效者往往采用外科手術(shù)治療, 而外科手術(shù)創(chuàng)傷大, 有可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以當(dāng)有微創(chuàng)、非結(jié)構(gòu)性損害且簡單易行的治療手段出現(xiàn)時(shí)更傾向此類治療。國外學(xué)者Rajan等［3］研究18 例梅尼埃病患者用Meniett治療儀治療, 隨診6～18個(gè)月, 眩暈癥狀評(píng)價(jià)有所改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 且眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶塞感癥狀至少67%的患者得到改善。Rask等［4］研究使用兩組中耳置管患者進(jìn)行對(duì)照分析, 實(shí)驗(yàn)組中耳置管加Meniett 低壓脈沖治療儀治療, 對(duì)照組僅僅采用中耳置管不使用 Meniett 低壓脈沖治療儀治療, 結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在眩暈改善方面有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異, 實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 而且梅尼埃病其他的癥狀如耳鳴、耳部悶塞感及聽力, 實(shí)驗(yàn)組的改善也優(yōu)于對(duì)照組。國內(nèi)黃魏寧［5］對(duì)18例患者進(jìn)行Meniett低壓脈沖治療儀治療, 其患者治療前后眩暈發(fā)作程度、時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然目前對(duì)Meniett 低壓脈沖治療梅尼埃病國內(nèi)外學(xué)者已有所研究, 但對(duì)老年患者的研究尚無報(bào)道。本研究篩選出在本院明確診斷為梅尼埃病的老年發(fā)病者進(jìn)行分析總結(jié), 發(fā)現(xiàn)8例患者中有4例患者眩暈癥狀控制, 有3例患者耳悶塞感緩解, 有1例患者耳鳴消失, 62.5%患者有不同癥狀的病情緩解。但是只有25.0%患者聽力稍有提高, 考慮和選取患者年齡偏大合并老年性聾有關(guān), 且老年患者血管彈性欠佳,耳部血液微循環(huán)易由于血栓、血管痙攣、糖尿病等因素發(fā)生障礙。導(dǎo)致耳部供血供氧欠佳, 聽力恢復(fù)不理想。

總之, Meniett低壓脈沖發(fā)生器為治療老年梅尼埃病提供了一種新型手段。其操作簡單, 費(fèi)用低廉, 對(duì)患者影響較小,并對(duì)改善患者眩暈程度、時(shí)間及頻率均有一定療效?？梢詰?yīng)用于藥物治療無效、老年患者畏懼手術(shù)或不適合手術(shù)時(shí)治療或者與藥物治療同時(shí)使用。

［1］ DensertB, DensertO. Overpressure in treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope.1982, 92(11):1285-1292

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì). 梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分.中華耳鼻咽喉科雜志.1997(32):71.

［3］ Rajan GP, Din S, Atlas MD. Long-term effects of the Meniett device in Meniere’s disease: the Western Australian experience. J Laryn2-gol Otol .2005(119):391.

［4］ Rask Andersen H, Friberg U, Johansson M, et al. Effects of intratympanic injection of latanoprost in Meniere’s disease: a randomized, placebo-controlled, double-blind, pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg.2005.133(3):441-443.

［5］ 黃魏寧, 劉芳. Meniett低壓脈沖發(fā)生器的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2007.22(2):84-85.

2014-07-18］

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.069

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