王娟

25例腎穿刺活檢術(shù)后患者的綜合護(hù)理

王娟

腎穿刺手術(shù)的護(hù)理工作在提高穿刺成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥中的作用舉足輕重。以本院腎內(nèi)科收治并進(jìn)行護(hù)理的患者為例, 包括術(shù)前對(duì)患者的心理疏導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程中的配合、術(shù)后休息、病情觀察以及并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防, 對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)分析。

腎穿刺活檢術(shù)；護(hù)理

腎穿刺活檢術(shù)又叫腎活檢, 簡(jiǎn)稱腎穿刺。腎臟疾病種類繁多, 且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致, 因此在治療方案及病情的發(fā)展結(jié)果方面差別也是極大的。目前腎穿刺術(shù)是較為普遍的腎活檢方法, 現(xiàn)對(duì)本院2013年2月～2014年2月收治行腎穿刺手術(shù)的25例患者的綜合護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床資料

2013年2月～2014年2月本院收治行腎穿刺手術(shù)患者25例, 男14例, 女11例, 年齡17～58歲, 平均年齡(25.6±5.3)歲。臨床診斷腎病綜合征11例, 慢性腎炎9例, 狼瘡性腎炎2例, 乙肝相關(guān)腎炎2例, 腎囊腫1例。所有患者均無(wú)腎穿刺術(shù)禁忌證, 通過(guò)B超引導(dǎo)性腎穿刺術(shù), 術(shù)后送回病房進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

所有患者均取得滿意效果, 術(shù)后第2天可下床活動(dòng), 成功率高。術(shù)后2例患者出現(xiàn)輕度腰部酸痛.1周后癥狀緩解；1例肉眼血尿, 經(jīng)止血、消炎治療后48 h內(nèi)癥狀消失.1例尿潴留, 通過(guò)誘導(dǎo)排尿法后患者自行排尿。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 腎穿刺術(shù)屬創(chuàng)傷性檢查, 須要簽署手術(shù)知情同意書, 而患者和家屬往往由于對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)知, 擔(dān)心術(shù)后會(huì)產(chǎn)生后遺癥。此時(shí)就需要護(hù)士向患者和家屬普及一下腎穿刺的知識(shí), 并詳細(xì)介紹腎穿刺的目的、意義、操作方法、安全性及并發(fā)癥, 以及手術(shù)過(guò)程中配合的重要性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通, 多關(guān)懷患者, 了解患者的心理, 普及手術(shù)知識(shí)并將醫(yī)生成功的經(jīng)驗(yàn)介紹給患者, 增強(qiáng)患者的信任感及信心?？梢赃m當(dāng)?shù)慕M織年齡、性格相仿的患者相互交流, 積極鼓勵(lì)已經(jīng)成功手術(shù)的患者向即將手術(shù)、準(zhǔn)備手術(shù)的患者介紹經(jīng)驗(yàn), 減少患者的顧慮, 積極配合。在醫(yī)護(hù)人員耐心的術(shù)前健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)下, 患者均以較好的心理狀態(tài)接受了手術(shù)。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在正式進(jìn)行手術(shù)前, 需要對(duì)患者的既往病史有一定的了解, 是否有出血性疾病, 術(shù)前3 d停止使用抗凝藥物和擴(kuò)血管藥物。將手術(shù)時(shí)需要用的工具、物品準(zhǔn)備好,如常規(guī)消毒的治療盤1套；無(wú)菌腎臟穿刺包1套, 腎穿刺針、注射器、紗布、手套；無(wú)菌生理鹽水、適當(dāng)濃度的局部麻醉藥物、膠布和標(biāo)本瓶。在穿刺手術(shù)前協(xié)助醫(yī)生完成、完善患者的各項(xiàng)檢查, 血常規(guī)、尿常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、測(cè)定凝血酶原時(shí)間是否異常, 腎功能檢查, 合適血型儲(chǔ)備等, 通過(guò)B超檢查患者腎臟大小、位置及活動(dòng)度。術(shù)前讓患者了解手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后如何配合, 教患者吸氣屏息30 s左右, 以確保在穿刺瞬間腎臟位置相對(duì)固定, 能夠一次性穿刺成功；教會(huì)患者術(shù)后在床上排尿, 以免手術(shù)完成后患者不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者按照腎穿刺手術(shù)常采用的體位臥位進(jìn)行骨盆底部肌肉鍛煉, 先收緊再放松, 每次10 s左右, 連續(xù)10次［1］。由于咳嗽的患者不宜行腎穿刺手術(shù), 要注意保暖, 防止著涼咳嗽；女患者經(jīng)期不宜穿刺, 注意避開時(shí)間。如采用普魯卡因局部麻醉, 術(shù)前需做皮膚試驗(yàn)預(yù)防過(guò)敏。排空膀胱, 對(duì)于術(shù)前過(guò)分緊張的患者, 術(shù)前30 min給安定10 mg肌內(nèi)注射。

3.3 術(shù)中配合 護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中除了配合醫(yī)生的各項(xiàng)要求以外還要做好患者的疏導(dǎo)、安撫工作, 穿刺針應(yīng)盡量避開患者的視線, 以免患者更緊張、恐懼, 可與患者邊交談邊進(jìn)行穿刺定位、麻醉, 轉(zhuǎn)移患者的注意力。穿刺時(shí)腎臟的相對(duì)穩(wěn)定、固定是避免并發(fā)癥產(chǎn)生的關(guān)鍵, 因此在穿刺瞬間要協(xié)助患者進(jìn)行屏息的配合, 以確保穿刺順利。在安撫患者的同時(shí)觀察患者血壓、呼吸、面色、神志及脈搏等的變化。

3.4 術(shù)后護(hù) ①一般護(hù)理：穿刺結(jié)束后局部按壓數(shù)分鐘,穿刺點(diǎn)以碘伏消毒, 無(wú)菌紗布覆蓋, 局部壓紗袋, 腹帶加壓包扎。患者休息30 min左右, 平車送回病房。術(shù)后患者保持俯臥, 6 h后如病情恢復(fù)平穩(wěn)、無(wú)持續(xù)腰腹疼痛、肉眼血尿等癥狀, 可將沙袋解除, 平臥24 h后解除腹帶, 根據(jù)患者情況開始輕微活動(dòng), 若有血尿癥狀, 需持續(xù)臥床.1周內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化, 每30分鐘測(cè)量患者血壓、脈搏, 并進(jìn)行記錄, 共5次；血壓平穩(wěn)后每4小時(shí)測(cè)量并記錄1次。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈速下降等癥狀, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水以增加尿量, 防止術(shù)后出血形成血塊梗阻尿路, 需要連查3次尿常規(guī), 高度浮腫患者不宜多飲水［2］?；颊咝g(shù)后臥床期間需要協(xié)助進(jìn)食、飲水、大小便等。指導(dǎo)患者進(jìn)食容易消化、富含膳食纖維的食物, 以防出現(xiàn)腹脹、消化不良。保持患者病床整潔干燥, 皮膚清潔, 注意幫助患者翻身, 防止生褥瘡。有的患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排便, 再加上術(shù)后穿刺部位的不適感造成思想緊張導(dǎo)致尿潴留。此時(shí)應(yīng)多關(guān)心患者,與患者多交流, 解除其思想包袱, 誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿。②并發(fā)癥護(hù)理：血尿護(hù)理, 大約有一半以上的患者有不同程度的鏡下血尿, 有的患者甚至出現(xiàn)肉眼血尿, 為了盡快排出腎臟內(nèi)的出血, 患者在臥床同時(shí)要盡可能飲水, 并根據(jù)每次的尿色判斷癥狀是否減輕。對(duì)于肉眼血尿, 應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,止血治療, 延長(zhǎng)臥床治療時(shí)間, 直到癥狀消失。腎周血腫的護(hù)理, 術(shù)后患者出現(xiàn)輕度腰部酸痛一般1周后會(huì)消失, 不用特殊處理, 如果腰腹疼痛感強(qiáng)烈應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理,并延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

綜上所述, 腎穿刺術(shù)安全可靠, 實(shí)用性強(qiáng), 嚴(yán)重并發(fā)癥少, 需要醫(yī)護(hù)人員有較高的技術(shù)及有效的護(hù)理, 才能有效提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 江維, 溫月, 李菁, 等.護(hù)理流程在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué).2013(1):138-139.

［2］ 黃恒潔, 譚耀英, 陳萬(wàn)莉, 等.超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)后不同護(hù)理方法的臨床效果.微創(chuàng)醫(yī)學(xué).2013(3):383-384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.134

2014-09-03］

617000 攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科