急性汽油中毒的護(hù)理體會(huì)

張明清 高樹坤 謝紅霞

急性汽油中毒的護(hù)理體會(huì)

張明清 高樹坤 謝紅霞

汽油中毒；心理疏導(dǎo)

1 資料與方法

1.1 一般資料 近兩年來, 本院收治了17例急性汽油中毒患者, 男11例, 女6例；年齡最小25歲, 最大42歲。患者均為呼吸道吸入, 蒸汽吸入13例, 液體吸入4例。按照GBZ-2002《職業(yè)性溶劑汽油中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》.12例診斷為急性輕度汽油中毒.2例診斷為急性重度汽油中毒.3例診斷為吸入性肺炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、頭昏、惡心、煩躁癥狀,出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、嘔吐、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、精神恍惚, 有無原因傻笑, 隨后出現(xiàn)昏迷。腦電圖出現(xiàn)異常波。

1.3 治療方法 給予吸氧、能量合劑、肌苷、速尿、鎮(zhèn)靜劑、大量維生素C等治療, 汽油吸入性肺炎給予短程糖皮質(zhì)激素治療及抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

通過醫(yī)生的積極治療, 特別是通過護(hù)士的精心護(hù)理.17例患者中15例治愈出院.2例癥狀明顯好轉(zhuǎn), 出院后繼續(xù)服藥治療, 取得了良好的治療護(hù)理效果。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 一般護(hù)理 ①讓中毒患者絕對(duì)臥床休息, 室內(nèi)安靜, 溫濕度適宜, 空氣流通, 解開衣扣并注意保暖。②嚴(yán)密觀察生命體征, 重癥患者每15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏1次, 同時(shí)觀察患者呼吸、瞳孔及意識(shí)變化, 如有異常及時(shí)通知醫(yī)生, 同時(shí)做好各種搶救儀器和藥品的準(zhǔn)備, 以便及時(shí)搶救呼吸心跳驟停的患者。③給予高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化流食或半流食, 不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食, 或靜脈高營(yíng)養(yǎng)。④皮膚護(hù)理, 給予定時(shí)更換體位, 及時(shí)更換污染的被服和衣物, 保持床單清潔整齊, 無皺折。⑤保持口腔清潔, 早晚各做口腔護(hù)理1次, 餐后漱口, 預(yù)防口腔感染。

3.2 惡心嘔吐的護(hù)理 ①取側(cè)臥位或平臥位, 頭偏向一側(cè)。②嘔吐后協(xié)助患者漱口, 及時(shí)清理嘔吐物, 觀察嘔吐物量及性質(zhì), 如有血性物質(zhì)及時(shí)通知醫(yī)生。③及時(shí)更換污染的被服與衣物。④開窗通風(fēng), 減輕嘔吐物的氣味。遵醫(yī)囑給予解痙止吐藥物治療。

3.3 吸入性肺炎的護(hù)理 ①咳嗽、咳痰的護(hù)理：根據(jù)病情督促患者定時(shí)更換體位, 輕拍背部, 促進(jìn)痰液排出。痰液不易咳出者, 可予以霧化吸入, 稀化痰液, 利于痰液咳出。必要時(shí)可給予吸痰。要注意觀察痰液量及性質(zhì), 做好記錄?；颊叱势脚P位時(shí), 頭偏向一側(cè)以利痰液咳出。如出現(xiàn)劇烈咳嗽,持續(xù)不緩解, 應(yīng)給予鎮(zhèn)咳化痰藥物治療。②呼吸困難的護(hù)理：坐位或半臥位使膈肌下降利于呼吸。保持呼吸道通暢, 遵醫(yī)囑給予支氣管解痙藥。觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況, 準(zhǔn)確記錄出入量。③高熱的護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫, 體溫在38℃以上者應(yīng)4 h測(cè)體溫1次.37.5℃以上者應(yīng)每日測(cè)體溫4次。體溫超過38.5℃者,應(yīng)予物理降溫, 或遵醫(yī)囑給藥.30 min后復(fù)測(cè)體溫。加強(qiáng)監(jiān)測(cè), 了解血常規(guī)、血容比、血電解質(zhì)變化, 在患者大量出汗、食欲不佳及嘔吐時(shí), 密切觀察有無脫水現(xiàn)象。注意觀察末梢循環(huán)情況, 高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重。④出現(xiàn)肺水腫的護(hù)理：據(jù)病情使患者呈端坐位或半坐位,雙腿下垂緩解肺部水腫狀態(tài)。給予吸入35%酒精濕化的氧氣, 改善缺氧狀態(tài)。嚴(yán)格控制液體入量, 減慢輸液速度.30滴/min。

3.4 中毒性腦病的護(hù)理 ①汽油性癔?。篴.出現(xiàn)癔病樣發(fā)作時(shí), 控制活動(dòng)范圍, 注意安全防護(hù), 加床擋保護(hù)。b.保證患者安全的情況下, 采取必要性保護(hù)性措施, 并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。c.持續(xù)興奮、難以護(hù)理患者應(yīng)早期藥物控制, 對(duì)癥處理并加強(qiáng)巡視護(hù)理。②抽搐的護(hù)理：a.觀察抽搐發(fā)作情況, 并詳細(xì)記錄全過程, 特別注意神志與瞳孔變化以及抽搐部位和持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間, 并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。b.抽搐發(fā)作應(yīng)有人看護(hù), 迅速解開衣扣、褲帶, 用包好的壓舌板放入口腔內(nèi),以防舌咬傷, 必要時(shí)加用床擋, 防止墜床。c.抽搐時(shí)減少對(duì)患者的任何刺激, 一切動(dòng)作要輕, 保持安靜, 避免強(qiáng)光刺激,備好搶救物品。d.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥物治療。抽搐后讓患者安靜休息, 室內(nèi)光線偏暗、安靜。③腦水腫的護(hù)理：a.降低顱壓, 抬高床頭或半臥位, 遵醫(yī)囑給予藥物治療。如20%甘露醇靜脈快速滴注, 長(zhǎng)期用20%甘露醇降顱壓治療, 應(yīng)觀察尿量改變, 防止急性腎衰竭的發(fā)生。b.保持呼吸道通暢,取平臥位, 頭偏向一側(cè), 定時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物, 備好吸痰用物, 隨時(shí)吸痰。c.給氧：自主呼吸微弱或停止的患者, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管施行有效人工通氣及給氧。d.維持水分與電解質(zhì)平衡, 給予營(yíng)養(yǎng)支持, 必要時(shí)給予鼻飼, 保證基本入量。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量。e.維持正常排泄, 定期檢查膀胱有無潴留, 按摩下腹部促進(jìn)排便, 保持會(huì)陰部清潔, 每日晚做會(huì)陰沖洗。f.注意安全, 躁動(dòng)不安者, 加床擋, 取出義齒、發(fā)卡, 修剪指甲。

3.5 心理咨詢和心理護(hù)理 心理護(hù)理的目的在于解決患者所面對(duì)的心理問題, 為了減少患者的憂慮、恐懼等精神癥狀,改善患者的非適應(yīng)行為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和行為,調(diào)動(dòng)患者自我潛能, 改善患者心境, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,指導(dǎo)患者積極參與自身的治療、護(hù)理、康復(fù)的全過程。①傾聽：認(rèn)真傾聽患者的敘述, 使患者感到護(hù)理人員在關(guān)心和關(guān)注他們的病痛, 通過真誠(chéng)的交談和溝通, 取得了患者的勝任。消除疑慮和恐懼心理。這種有益交流極大地鼓舞了患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心, 并樹立了自信、自強(qiáng)、自立的信念,正確面對(duì)和處理自己在患病期間的各種心理問題。②保持良好的護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系式護(hù)患溝通的橋梁, 通過護(hù)理人員耐心細(xì)致的解釋說明、真誠(chéng)的理解和同情, 有效地改變了患者的心理行為問題。同時(shí)護(hù)士用真誠(chéng)的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為來影響和改善患者的情感行為和心理壓力等, 達(dá)到減輕疾病、緩解負(fù)性情緒的目的。使其從消極、悲觀、憂愁的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極、開朗的正性情緒, 以正常的心態(tài)去面對(duì)未來的生活。③解釋說明、健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的自身特點(diǎn), 采取因人而異、坦誠(chéng)耐心地向患者解釋汽油中毒的防范措施、中毒原因、癥狀與體征、治療效果、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。解釋時(shí)采用通俗易懂的語(yǔ)言, 指導(dǎo)患者怎樣參與自身的治療、護(hù)理、康復(fù)全過程。讓其在思想上重視自己的疾病, 在治療上積極配合, 保持樂觀、自信, 促進(jìn)早日康復(fù)。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.143

2014-09-09］

250013 濟(jì)南醫(yī)院