周娜　張麗文　馮震霞

摘要：目的 觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)我院冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響。方法 2013年06月～2014年07月就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院部首次診斷為冠心病患者，隨機(jī)分為A、B兩組。A組給予冠心病藥物和健康教育干預(yù)，B組在A組基礎(chǔ)上，再給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)（有氧運(yùn)動(dòng)）。分別觀察干預(yù)2個(gè)月后的治療前后兩組患者的Zung焦慮抑郁評(píng)分。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)干預(yù)2個(gè)月后，B組患者Zung焦慮抑郁評(píng)分較2個(gè)月前明顯降低，兩組間相比，B組患者2個(gè)月后的Zung焦慮抑郁評(píng)分較A組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)能明顯改善冠心病患者的焦慮抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；冠心??；焦慮抑郁

恢復(fù)期的心臟病患者中有30～50%患有臨床意義的焦慮或抑郁，在癥狀消失前，心血管病危險(xiǎn)性處于較高水平[1]。焦慮抑郁被認(rèn)為是發(fā)生心血管不良事件的預(yù)示因子之一[2]。伴有焦慮抑郁的心血管疾病患者，其死亡率是無焦慮抑郁的心血管疾病患者的2～3倍[3]。

運(yùn)動(dòng)是抗抑郁藥物[4]。Craft LL.[5]、Cochrane、Krogh等人的研究提示，運(yùn)動(dòng)可以輔助改善患者的焦慮抑郁。這可能和運(yùn)動(dòng)能誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生以及神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)增加有關(guān)[6]。也有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)鍛煉不能改善抑郁癥狀[7]。本研究旨在觀察運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)8w后，對(duì)我院冠心病患者的焦慮抑郁狀態(tài)的影響情況。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～10月間就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院部首次診斷為冠心病患者，無認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練禁忌癥，未接受過抗焦慮抑郁藥物治療，隨機(jī)分為A、B兩組。A組給予冠心病藥物和健康教育干預(yù)，B組在A組基礎(chǔ)上，再給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)（有氧運(yùn)動(dòng)）。分別觀察干預(yù)2月后的治療前后兩組患者的Zung焦慮抑郁評(píng)分。A、B兩組各收錄患者20例和22例。兩組患者基線特征具有可比性，見表1。

1.2 方法 A、B兩組患者均給予冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療和心內(nèi)科健康教育（健康宣教、講座、健康手冊(cè)及視頻、動(dòng)機(jī)訪談）；B組患者在A組治療基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)方式采用有氧運(yùn)動(dòng)（踏板運(yùn)動(dòng)、快步行走、太極拳），3次/w，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量（目標(biāo)心率為最大心率的60～75%）；

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)A、B兩組患者干預(yù)前和干預(yù)滿2月時(shí)，發(fā)放Zung量表，其中包括焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Dpression Scale，SDS），由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員說明填表方法，并解釋量表中的問題，由患者自己選擇問題的對(duì)應(yīng)答案。對(duì)SAS得分及SDS得分的判定標(biāo)準(zhǔn)定為：把20題得分相加得總分后，乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)定分界值為50分，>50分的患者，考慮處于焦慮或抑郁狀態(tài)，分值越高，焦慮或抑郁狀態(tài)越明顯；<50分的患者考慮處于正常分值范圍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分>35分者，考慮存在焦慮抑郁狀態(tài)。干預(yù)前A、B兩組間SAS和SDS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。A組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分下降不明顯（P>0.05）；B組干預(yù)后，SAS和SDS評(píng)分較干預(yù)前降低（P<0.05），干預(yù)后組間相比，B組較A組SAS和SDS評(píng)分有所改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）見表2，表3。

3討論

焦慮、抑郁患者情緒激動(dòng)或壓抑，使神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌和臟器功能發(fā)生一系列變化，血液動(dòng)力學(xué)、血管舒縮功能和血液流變學(xué)紊亂[2]。國內(nèi)一些研究認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于伴有焦慮抑郁狀態(tài)的糖尿病[8]、尿毒癥血液透析[9]、恢復(fù)期精神分裂[10]患者又明顯改善作用。有氧運(yùn)動(dòng)刺激垂體分泌β-內(nèi)啡肽，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力及增強(qiáng)機(jī)體對(duì)刺激的耐受力，促使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，大腦皮層放松，減輕心理緊張[10]，可以使患者得到良好情緒體驗(yàn)，排除來自精神方面的不良因素，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉了患者的意志，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解患者緊張情緒，減輕心理壓力[9]。本次觀察結(jié)果提示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以改善冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)。但是，本次研究沒有排除強(qiáng)化健康教育本身對(duì)冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)的影響；以及臨床實(shí)踐過程中，院外不同運(yùn)動(dòng)方式強(qiáng)度的量化的個(gè)體主觀差異對(duì)本次觀察的干擾。同時(shí)，國外一些研究，例如：Dunn A.等人的觀察研究表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)患者焦慮抑郁癥狀的改善與運(yùn)動(dòng)量相關(guān)，結(jié)果顯示，5次/w，30min運(yùn)動(dòng)量對(duì)患者的改善由于3次/w的運(yùn)動(dòng)量[11]。

因此，在今后的臨床觀察中我們還需要進(jìn)一步改進(jìn)試驗(yàn)方案，增加樣本量，以及干預(yù)和觀察時(shí)間，讓觀察結(jié)果更具有客觀性。

參考文獻(xiàn)：

[1]王增武（譯）.美國心臟康復(fù)和二級(jí)預(yù)防項(xiàng)目指南（第四版）[M].北京人民軍醫(yī)出版社，2010，9：150.

[2]劉萍萍，張建，楊躍進(jìn)，等.心力衰竭患者焦慮抑郁調(diào)查研究[J].中國循環(huán)雜志，2007，22（4）：285.

[3]Penninx .Depression and cardiac mortality： results from a community-based longitudinal study[J].Arch Gen Psychiatry，2010，58：221.

[4]Alan Rozanski.Exercise as Medical Treatment for Depression[J].Journal of the American College of Cardiology，2012，18：60（12）：1064-1066.

[5]Craft LL1，Perna FM.The Benefits of Exercise for the Clinically Depressed[J].Primary care companion to the Journal of clinical psychiatry，2004，6（3）：104-111.

[6]王澤軍，季瀏，褚盺宇.運(yùn)動(dòng)抗抑郁作用的神經(jīng)營養(yǎng)假說[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2010，18（9）：1458-1470.

[7]Chalder M1，Wiles NJ，Campbell J，at al.Facilitated physical activity as a treatment for depressed adults：randomised controlled trial[J].BMJ（Clinical research ed.）2012，344：e2758.

[8]李向東，王群松.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁的影響[J].第十一屆全國中西醫(yī)結(jié)合精神疾病學(xué)術(shù)會(huì)議：116-119.

[9]王娟，黃燕林，吳卓媚，等.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)尿毒癥血液透析患者焦慮抑郁的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（9）：1225-1227.

[10]陳詠梅，戴喜玲.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：365-367.

[11]Dunn A，Trivedi MH，Kampert JB，et al.Exercise treatment for depression： efficacy and dose response[J].American journal of preventive medicine，2005，28（1）：1-8.編輯/申磊