趙繼紅　李瓊

摘要：目的 分析我院老年婦女子宮脫垂陰式子宮切除時的護(hù)理特點(diǎn)， 探討其護(hù)理對策。方法 對我院婦科自2009年1月～2013年12月采用陰式子宮切除法治療的56例老年子宮脫垂患者進(jìn)行回顧性分析，探討有效的護(hù)理措施對患者術(shù)后康復(fù)中的重要意義。結(jié)果 通過入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)，能促進(jìn)老年子宮脫垂患者早日康復(fù)。結(jié)論 對陰式子宮切除法治療老年子宮脫垂患者采取有效護(hù)理措施，有利于緩解患者不良情緒，提高患者治愈率。

關(guān)鍵詞：陰式子宮切除；老年；子宮脫垂；護(hù)理措施

隨著人口的老齡化增高， 子宮脫垂屬女性盆底障礙性疾病 （ Pelvic floor dysfunction ， PFD）的發(fā)病率增高[ 1] ， 目前國內(nèi)大多數(shù)陰式子宮切除術(shù)主要施行于子宮脫垂同時需行陰道壁修復(fù)的患者， 我院自2009年1月～2013年12月份采用陰式子宮切除法治療的56例老年子宮脫垂患者，經(jīng)過精心周到的護(hù)理， 全部治愈出院， 現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科自2009年1月～2013年12月份采用陰式子宮切除法治療的56例老年子宮脫垂患者作為研究對象，年齡60～78歲， 其中Ⅱ度 32例， Ⅲ度 14 例。

1.2 方法 對本組研究對象的臨床護(hù)理資料進(jìn)行歸納、總結(jié)、分析，從而提出有效的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，以便為以后老年子宮脫垂患者提供更加規(guī)范、合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

2 護(hù)理措施

2.1 入院護(hù)理

2.1.1入院指導(dǎo) 向患者及其家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)理人員，講解子宮脫垂疾病的病因、治療方法、飲食原則及注意事項；注意保持會陰部清潔。

2.1.2心理護(hù)理 子宮脫垂患者病程較長，心理負(fù)擔(dān)較重，患者常有煩躁情緒，患者需要的不僅是藥物和手術(shù)，更需要溝通和理解[2]， 醫(yī)護(hù)人員在和患者溝通交流時要有耐心，以緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前1d晚清潔腸道，進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)日晨禁食、水。

2.2.2皮膚護(hù)理 手術(shù)前1d淋浴，為患者修剪指趾甲，常規(guī)備皮。操作過程中注意避免過度暴露患者，保護(hù)患者的隱私權(quán)，注意保暖。

2.2.3陰道準(zhǔn)備 手術(shù)前3～4d行陰道沖洗，沖洗后將脫出的子宮還納入陰道內(nèi)，沖洗后將甲硝唑0.2g塞入陰道后穹隆部，以達(dá)到清潔陰道的目的，有利于手術(shù)操作，預(yù)防手術(shù)后感染。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者回病房后給予去枕平臥 6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者生命體征， 及時觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。老年人心臟應(yīng)激能力下降， 心貯備功能降低，輸液時速度不宜過快，隨時巡視病房，詢問患者有無胸悶等循環(huán)系統(tǒng)癥狀， 如有異常， 及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。2 h 后協(xié)助患者雙下肢活動， 并按摩患者下肢， 協(xié)助患者做雙下肢的伸屈和雙足的背屈運(yùn)動， 以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.3.2 觀察會陰部傷口有無滲血、有無紅腫，觀察陰道分泌物的量、 性質(zhì)及氣味，保持會陰清潔干燥。協(xié)助患者取適當(dāng)?shù)呐P位，臀下墊一消毒會陰墊避免取半坐臥位， 以免加重會陰張力 ；做好尿道口護(hù)理，保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵患者多飲水，預(yù)防泌尿道感染。

2.3.3 做好飲食指導(dǎo)，術(shù)后禁食、 禁水 ，待肛門排氣后進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，排便后改為普食， 飲食宜粗細(xì)搭配，可適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)， 增加魚湯、 肉湯、 蔬菜、 水果等， 避免進(jìn)食牛奶、 豆?jié){、 雞蛋等產(chǎn)氣的食物， 以免加重腹脹， 且應(yīng)少量多餐。

2.3.4 手術(shù)后應(yīng)定時給予翻身、 叩背， 促使肺部分泌物排出；指導(dǎo)患者床上四肢功能鍛煉， 保持床單整潔干燥， 勤換衣褲， 對于機(jī)體消瘦患者使用氣墊床， 防止褥瘡發(fā)生及會陰部的水腫。

3 討論

絕經(jīng)后老年婦女由于雌激素水平低下， 導(dǎo)致盆底組織缺乏彈性， 萎縮、 退化， 筋膜、 肌肉支持力減弱致子宮脫垂。該病可引起宮頸潰瘍、 出血、 感染， 嚴(yán)重者影響到排尿功能， 甚至出現(xiàn)尿失禁或尿潴留， 嚴(yán)重影響老年患者的身心健康 [3] 。因此為陰式子宮切除法治療的老年子宮脫垂患者做好入院宣教、心理護(hù)理、術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，有利于 提高患者對疾病的認(rèn)識、 預(yù)防和保健水平， 改善患者的心理狀態(tài)， 是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、 提高手術(shù)成功率的重要保證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高春玲. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2009 ， 4（ 17） B210- 211.

[2]王桂娣，唐國靜，福瑞華.對婦科患者實(shí)施溫馨手術(shù)服務(wù)的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（10）：763

[3]樂杰 . 婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2008： 342-346.

編輯/蘇小梅