陳暉，張英

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院急診黏膜病科，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，沈陽 110002）

氟斑牙臨床有效治療方法的探討

陳暉，張英

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院急診黏膜病科，遼寧省口腔醫(yī)學(xué)研究所，遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，沈陽 110002）

目的將氟斑牙的治療手段有序結(jié)合，探討氟斑牙最佳臨床美白治療方法。方法 選取2013年1月至2014年12月本科室就診且診斷為氟斑牙患者90例，患者均知情同意并簽署知情同意書。按照癥狀（輕度、中度、重度）將患者隨機(jī)均分為A、B、C組。A組患者（30例，180顆患牙）采取微打磨—酸處理（35%磷酸酸蝕牙面）—冷光美白（Beyond美白凝膠8h）治療；B組（30例，175顆患牙）采取微打磨—冷光美白（Beyond美白凝膠8h）治療；C組（30例，180顆患牙）采取酸處理—冷光美白（Beyond美白凝膠8h）治療。各組患者治療前后利用Vita比色板進(jìn)行比色，計算色階提高值和有效率。結(jié)果 3組輕度氟斑牙患者的色階提高值和治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組中、重度氟斑牙患者色階提高值和有效率與B組、C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 中重度氟斑牙采取微打磨—酸處理—美白有序結(jié)合治療可以取得滿意效果。

氟斑牙；酸蝕；冷光美白

氟斑牙又稱為氟牙癥，是牙齒發(fā)育礦化時期機(jī)體攝入過量的氟使牙釉質(zhì)礦化和發(fā)育異常所致。流行病學(xué)顯示具有地區(qū)性分布特點，我國大部分省市都有發(fā)生［1］。臨床表現(xiàn)為牙齒表面著色，輕者出現(xiàn)淺黃色，重者可能出現(xiàn)黑褐色，嚴(yán)重影響患者面容美觀，甚至影響患者的心理及生活質(zhì)量［2］。隨著人們健康意識不斷提高，對美的要求越發(fā)迫切，求診患者越來越多。但如何能夠最小創(chuàng)傷、最大限度達(dá)到治療目的成為臨床醫(yī)生不斷探索的課題。Be?yond冷光美白的應(yīng)用加快了過氧化氫漂白技術(shù)的進(jìn)程。但是單一技術(shù)尚無法達(dá)到滿意的效果［3］。本研究將臨床治療手段有序結(jié)合，旨在尋求氟斑牙的有效治療方法。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

選取2013年1月至2014年12月我院急診黏膜科就診的診斷為氟斑牙的90例患者。按照癥狀程度（輕度、中度、重度）［1］隨機(jī)納入A、B、C 3組。每組30例，輕、中、重度患者各10例。分類標(biāo)準(zhǔn)參照姜元川［3］分類法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲以上，全身無系統(tǒng)性疾??；（2）牙列基本完整，口腔衛(wèi)生狀況良好，無牙周疾患；（3）前牙無牙釉質(zhì)缺損，無齲壞，無隱裂，唇頰面無充填物，無修復(fù)體。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有全身系統(tǒng)性疾??；（2）過敏體質(zhì)患者；（3）女性妊娠期及哺乳期；（4）正畸治療患者；（5）有精神病史者。做好醫(yī)患溝通，治療步驟及過程征得患者同意，簽署知情同意書。

1.2 實驗材料

冷光美白儀（美國Beyond Technology公司），Be?yond冷光美白凝膠，35%磷酸，Vita比色板（德國Vita公司）

1.3 實驗方法

1.3.1 治療方法：所有患者選取上頜前牙作為研究對象，共計535顆患牙。A組（180顆牙，輕、中、重度患牙分別為55、70、55顆）采用微打磨—酸處理—冷光美白。B組（175顆牙，輕、中、重度患牙分別為60、70、50顆）采用微打磨結(jié)合冷光美白治療。C組（180顆牙，輕、中、重度患牙分別為60、75、45顆）采用酸處理結(jié)合冷光美白治療。

1.3.2 治療操作流程：A組：（1）微打磨：橡皮杯蘸取少量浮石粉對患牙牙面進(jìn)行加壓微打磨2min；（2）酸處理：利用35%磷酸酸蝕牙面著色部位30s；（3）Beyond冷光美白［4］：具體步驟：①術(shù)前比色：利用Vi?ta比色板比色并數(shù)碼相機(jī)拍照記錄；②術(shù)前1h口服氨酚待因片以減輕術(shù)中及術(shù)后疼痛不適；③術(shù)前牙齒準(zhǔn)備及牙齦保護(hù)：利用橡皮杯蘸取濕拋光砂拋光牙面、隔濕，涂布光固化牙齦保護(hù)劑；④涂布美白凝膠：將冷藏設(shè)備中的冷光美白凝膠涂于患牙處，涂抹厚度為10mm，Beyond冷光美白儀照射8～12min（根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整時間）；⑤去除美白凝膠：用強(qiáng)吸管吸掉牙齒美白凝膠（不可用水沖洗）；⑥重復(fù)步驟④和⑤各2遍。B組：微打磨—冷光美白：方法A組（1）和（3）。C組：酸處理—冷光美白：方法同A組（2）和（3）。

1.3.2 牙齒比色：利用Vita比色板進(jìn)行比色。以牙為單位，由2名醫(yī)師進(jìn)行。在自然光下對選定牙齒的唇面中1/3進(jìn)行比色，分別記錄患牙治療前及治療結(jié)束時的顏色，按美白前后色階［4］變化，將治療效果分為3級。無效：治療后無變化或提高1個色階；有效：提高2～4個色階；顯效：提高5個以上色階?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后牙色比較

結(jié)果顯示，3組患者輕、中、重度氟斑牙者治療前后牙色均有改善，A組牙色改善明顯。A組重度氟牙癥者治療后牙色改善優(yōu)于B組和C組（P<0.05），其他組間比較牙色改善無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見圖1、表1。

表1 3組患者治療結(jié)束時的色階提高值比較Tab.1 Shade value improvement upon treatment completion of three groups

2.2 3組患者治療后效果評價

統(tǒng)計分析表明，3組患者輕度氟斑牙的美白有效率均較高，A組中度、重度氟斑牙的總有效率高于 B組和C組（P<0.05），見表2。

表2 3種不同美白方法治療氟斑牙效果比較Tab.2 Comparison of bleaching efficacy in three groups

3 討論

口腔醫(yī)生對氟斑牙多采用光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復(fù)進(jìn)行治療。這些技術(shù)療程短，見效快，效果顯著，但對牙體組織的損傷較大，是一種不可逆治療。找尋一種對牙齒傷害小，并能夠獲得患者滿意效果的治療方法是臨床美容牙科醫(yī)生的課題，采用漂白技術(shù)則更有利于恢復(fù)患者牙齒的天然色澤，保護(hù)牙齒及牙周組織的健康［5］。

2003年Beyond冷光美白的問世，為氟斑牙的治療開辟了新的途徑。它將過氧化氫和直徑為20nm的二氧化硅等為載體的美白劑通過釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，從而達(dá)到美白牙齒的效果［5，6］。常規(guī)治療方法包括冷光美白、微打磨以及酸處理，但是治療程序的合理有效結(jié)合影響臨床治療效果。本研究結(jié)果表明A組方案治療效果優(yōu)于B、C組，認(rèn)為氟斑牙的牙釉質(zhì)在形成晚期，外層牙釉質(zhì)疏松多孔和礦化不全，易于吸附外來色素（如錳、鐵化合物等）。微打磨能夠減少牙齒表面硬化及去除鐵、錳著色，同時減少O2進(jìn)入的距離與阻力，有利于保持酸的有效濃度。B組方案單純微打磨牙面，未進(jìn)行酸處理，對于中重度氟斑牙效果不顯著，認(rèn)為酸處理可以打開美白H2O2通路，利于O2進(jìn)入發(fā)揮作用。

綜上所述，氟斑牙牙釉質(zhì)硬度低于正常牙，牙釉質(zhì)的孔隙主要分布在外1/3層［7，8］，微打磨不會破壞深層牙釉質(zhì)。微打磨?酸處理?冷光美白有序結(jié)合，即將患牙微量打磨后酸蝕，再用Beyond冷光美白，對于中重度氟斑牙患者療效顯著。因此認(rèn)為此方法治療氟斑牙有效，可以推廣使用。

［1］周學(xué)東，岳松齡.實用牙體牙髓病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：219.

［2］Sulieman M.An overview of tooth discoloration：extrinsic，intrinsic and internalized stains［J］.Dent Update，2005，32（8）：463?4，466?8，471.

［3］姜元川.氟斑釉癥的調(diào)查、討論與定義［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1985，1（2）：99-102

［4］康媛媛，張英.冷光美白術(shù)與祛氟劑脫色協(xié)同治療氟牙癥的臨床療效［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：213-216.

［5］陳暉，康媛媛，張英.Beyond冷光美白結(jié)合祛氟劑治療氟斑牙的臨床療效［J］.中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：39-41.

［6］Milnar FJ.Incorporating flowable composites into the minimally in?vasive treatment sequence for aesthetic enhancement［J］.Pract Proced Aesthet Dent.2006，18（1）：65-70.

［7］Sundfeld RH，Sundfeld?Neto D，Machado LS，et al.Microabrasion in tooth enamel discoloration defects：three cases with long?term follow?ups［J］.J Appl Oral Sci，2014，22（4）：347-354.

［8］Patil AG，Hiremath V，Kumar RS，et al.Bleaching of a non?vital an?terior tooth to remove the intrinsic discoloration［J］.J Nat Sci Biol Med，2014，5（2）：476-479.

（編輯武玉欣）

Exploration of Clinical Whitening Procedure for Dental Fluorosis Bleaching

CHENHui，ZHANGYing
（Department of Dental Emergency and Oral Medicine，School of Stomatology，China Medical University，Liaoning Institute of Dental Research，The Research Center of TranslationalMedicineOralDiseaseofLiaoningProvince，Shenyang110002，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of combination of Beyond cold light whitening and fluoride removing material bleaching sys?tem for treatment of dental fluorosis.MethodsNinety patients with light，medium and heavy dental fluorosis were recruited for the study and ran?domly divided into three groups.Thirty patients with 180dental fluorosis from the A group were treated with microbrasion and etch and Beyond cold light bleaching.Thirty patients with 175dental fluorosis from the B group were treated with microbrasion and beyond cold light bleaching.Thirty pa?tients with 180dental fluorosis from the C group were treated with etch and Beyond cold light bleaching.The effects of whitening were evaluated by Vita shade guide matching after treatment.Resultswere treated with etch and Beyond cold light bleaching. The effects of whitening were evaluated by Vita shade guide matching after treatment. Results Good lightening efficacy and 100% bleaching efficacy was achieved in the light dental fluorosis subjects from all the three groups. The Shade value improvement and overall efficacy of observer group were better than the control groups for the me?dium and heavy fluorosis（P<0.05）.ConclusionFor moderate to severe dental fluorosis，combination of orderly methods of“micro?polished?etch?Beyondcoldlight?bleaching”ismoreeffectiveandconvenient.

dental fluorosis；etch；tooth bleaching

R781.2

A

0258-4646（2015）08-0746-03

http：//www.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20150722.0920.010.html

陳暉（1974-），女，主治醫(yī)師，本科.

張英，E-mail：zy_64_04_24@sina.com

2015-03-11

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2015-07-229：20