景麗偉，王愛平，閻蕾，劉詩盈，徐蕾，易紅杰，張琳

（1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110001；3.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

·短篇論著·

基于聚類分析的社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求分類的研究

Study on the Classification of Family VisitCare Needsfor Chronic Diseases Elderly in Community Based on Cluster Analysis

景麗偉1，王愛平2，閻蕾2，劉詩盈2，徐蕾2，易紅杰2，張琳3

（1.華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽 110001；3.遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000）

采用家庭訪視的方法，對錦州市573名社區(qū)慢性病老年人的護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，收集家庭訪視護(hù)理需求常見指標(biāo)27項。聚類分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：社區(qū)慢性病老年人的家庭訪視護(hù)理需求分為基礎(chǔ)需求類（17項）、健康教育類及急救知識類（10項）2大類。家庭訪視護(hù)理需求各類指標(biāo)間具有相似性，應(yīng)按類別進(jìn)行分類管理。

家庭訪視護(hù)理需求；慢性病；老年人；聚類分析

隨著人口壽命和結(jié)構(gòu)的變化，我國老齡化問題日益嚴(yán)重，到2020年我國老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%［1］。老年人口中，大部分為慢性病患者［2～5］，這些患者對社區(qū)家庭訪視護(hù)理需求越來越大。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠部分滿足這種需求，但存在服務(wù)不到位，管理上缺乏體制化、規(guī)范化等多方面不足［6］。家庭是老年人生活的基本環(huán)境以及老年家庭訪視護(hù)理需求的主要場所，社區(qū)如何提供規(guī)范化的適合老年人家庭訪視護(hù)理需求的服務(wù)項目，使老年保健事業(yè)系統(tǒng)地、規(guī)范地發(fā)展，提高老年健康服務(wù)的水平，顯得日益重要。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，采用自行設(shè)計的家庭訪視護(hù)理需求問卷進(jìn)行調(diào)查，分析社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求狀況，探討家庭訪視護(hù)理需求項目彼此間的相互關(guān)系，分析家庭訪視護(hù)理需求項目間的共性，為規(guī)范化管理、有效地健康評價及健康干預(yù)提供科學(xué)參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用多級抽樣方法抽取錦州市573名社區(qū)登記的60歲以上老年人為研究對象，經(jīng)醫(yī)院確診為高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、骨關(guān)節(jié)病、腦卒中、慢性胃腸病、白內(nèi)障、慢性支氣管炎、肺心病和惡性腫瘤等慢性病中的1種或多種。納入標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)戶口且居住時間1年以上，溝通無障礙，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：居住時間低于1年，非社區(qū)戶口者，不愿意配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：參考相關(guān)資料［7～16］，自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象的一般狀況、家庭訪視護(hù)理需求問卷。家庭訪視護(hù)理需求問卷共計34個家庭訪視護(hù)理需求項目，按非常需要、需要、無所謂、不需要劃為4個等級，分別記做4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高家庭訪視護(hù)理需求越大，此問卷的信度為0.86，效度為0.68，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查對象簽署知情同意書后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)家庭訪視人員現(xiàn)場發(fā)放，填完后，當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行聚類分析，聚類分析采用系統(tǒng)聚類法，不同類間的測量方法采用組間連接法，距離測度方法選用歐氏距離平方法。

2 結(jié)果

當(dāng)場發(fā)放問卷573份，回收573份，回收率100%。回收問卷中，有效問卷571份，有效回收率為99.65%。

2.1 社區(qū)慢性病老年人基本資料

調(diào)查對象571人，年齡60～94歲［（67.28±6.16）歲］，一般人口學(xué)資料分布見表1。

2.2 社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求分布

表1 一般人口學(xué)特征

社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求得分情況見表2。把非常需要和需要歸為需要、把無所謂和不需要歸為不需要后，社區(qū)慢性病老年人各項家庭訪視護(hù)理需求率分布為9.27%～87.46%，其中排在前4位的是血糖監(jiān)測（87.46%）、血壓監(jiān)測（75.14%）、肌肉和靜脈注射（72.34%）、用藥安全知識宣教（67.30%）。

2.3 社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求項目

對39項家庭訪視護(hù)理需求項目采用以“變量”為對象的系統(tǒng)聚類法，社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求樹狀圖如圖1。家庭訪視護(hù)理需求指標(biāo)分為2大類，27項。Ⅰ類為基礎(chǔ)需求類，共17項，包括血糖監(jiān)測、肌肉和靜脈注射、吸氧、心電圖、臨終關(guān)懷、標(biāo)本采集、血壓監(jiān)測、輔助排大小便、物理降溫、輔助排痰、傷口換藥清洗、口腔健康護(hù)理、協(xié)助緩解疼痛、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼、尿失禁膀胱訓(xùn)練指導(dǎo)，需求得分高的前3位是血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測、肌肉和靜脈注射。Ⅱ類為健康教育及急救知識宣教類，共10項，包括常見傳染疾病預(yù)防知識、飲食健康知識、用藥安全知識、康復(fù)鍛煉知識、慢性病保健知識、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教、上消化道出血的急救措施、腦出血的家庭急救措施、糖尿病所致的高血糖危象或者低血糖昏迷的家庭搶救知識、骨折肢體的及時處理及外傷的急救知識，需求得分高的前3位是用藥安全知識、飲食健康知識、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教。

圖1 家庭訪視護(hù)理需求樹狀圖

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)，主要解決社區(qū)衛(wèi)生問題、滿足基本家庭訪視護(hù)理需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的定位是公益性的服務(wù)機(jī)構(gòu)［17］，不以盈利為目的，擁有綜合、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、可及性高等優(yōu)勢，承擔(dān)主要的老年醫(yī)療、保健責(zé)任。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給與需求存在矛盾，如何利用有限的衛(wèi)生資源，解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源供需之間的矛盾，在當(dāng)前形勢下至關(guān)重要［18］。

慢性病是社區(qū)老年人常見疾病，社區(qū)大部分老年人患1種或多種慢性病，本研究顯示高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病患病率較高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足社區(qū)慢性病老年人基礎(chǔ)服務(wù)需求，如血糖監(jiān)測、肌肉和靜脈注射、血壓監(jiān)測等。社區(qū)應(yīng)建立規(guī)范的老年人檔案制度，規(guī)范慢性病的管理。在家庭訪視中，社區(qū)應(yīng)根據(jù)老年人的需求，優(yōu)先順序合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。

健康教育在社區(qū)家庭訪視護(hù)理需求中占重要地位，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)應(yīng)側(cè)重健康教育，滿足社區(qū)慢性病老年人對用藥安全知識、飲食健康知識、康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)理療儀器使用的宣教等的需求，提高認(rèn)識，通過健康教育影響老年人的行為，實現(xiàn)三級預(yù)防。還應(yīng)加強(qiáng)急救知識指導(dǎo)，完善急救應(yīng)急響應(yīng)體系，以備不時之需。

表2 社區(qū)慢性病老年人家庭訪視護(hù)理需求得分情況

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［2］賈麗娜，袁平，莊海林，等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（11）：1361-1364.

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（編輯 王又冬）

R47

A

0258-4646（2015）08-0758-03

景麗偉（1980-），女，博士研究生. E-mail：lwjing2004@126.com

2015-05-26

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