我國(guó)醫(yī)療損害糾紛法律適用機(jī)制的完善研究

欒鳳云

吉林佳譽(yù)律師事務(wù)所，吉林吉林132000

摘要：醫(yī)療糾紛事件在我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)中一直存在，并且由來(lái)已久，伴隨著糾紛事故的后果越來(lái)越嚴(yán)重，逐漸引起了全社會(huì)的關(guān)注，成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療糾紛事故的深入研究，針對(duì)其中涉及到的相關(guān)法律問(wèn)題進(jìn)行了深入探討，從調(diào)節(jié)到鑒定等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了針對(duì)性研究，以此來(lái)優(yōu)化相關(guān)的法律機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；法律機(jī)制；完善研究

中圖分類(lèi)號(hào)：D922.16

作者簡(jiǎn)介：欒鳳云(1971-)，女，漢族，吉林吉林人，吉林佳譽(yù)律師事務(wù)所律師，研究方向：醫(yī)療損害責(zé)任糾紛處理。

通過(guò)大量的調(diào)查研究，每一年都存在著大量的醫(yī)療糾紛事故，并且常常會(huì)造成巨額的經(jīng)濟(jì)糾紛，圍繞經(jīng)濟(jì)賠償問(wèn)題，已經(jīng)展開(kāi)了長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論。不僅如此，很多醫(yī)院由于醫(yī)療糾紛事故情節(jié)相對(duì)嚴(yán)重，不僅出現(xiàn)了大打出手的局面，甚至造成了醫(yī)務(wù)人員的傷亡事件。除此之外，還存在著很多更為極端的現(xiàn)象，通過(guò)在醫(yī)院中設(shè)置靈堂等方式，來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的經(jīng)濟(jì)索賠。但是相關(guān)的法律并沒(méi)有足夠完善，因此需要針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行深入的研究，保證相關(guān)糾紛事故可以得到有效解決。

一、醫(yī)療損害糾紛的相關(guān)概念以及具體性質(zhì)

(一)醫(yī)療糾紛的具體概念

針對(duì)醫(yī)療損害糾紛，在學(xué)術(shù)界中始終沒(méi)有做出準(zhǔn)確的定位，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也是眾說(shuō)紛紜。有相關(guān)醫(yī)療工作人員認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)意想不到的事故時(shí)，醫(yī)療雙方人員沒(méi)有就相關(guān)問(wèn)題達(dá)成一致認(rèn)識(shí)，造成理解上出現(xiàn)錯(cuò)位，最終引發(fā)一系列糾紛，并經(jīng)由相關(guān)主管部門(mén)提出具體的賠償?shù)陌讣?，稱(chēng)之為醫(yī)療損害糾紛。當(dāng)時(shí)還有相關(guān)工作人員將醫(yī)療損害糾紛劃歸到醫(yī)療事故的范圍內(nèi)，針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員由于操作方面的不當(dāng)，對(duì)患者造成了負(fù)面的影響，導(dǎo)致了損傷性后果。針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行處理過(guò)程中出現(xiàn)了不同意見(jiàn)，最終造成糾紛，就可以將其稱(chēng)之為醫(yī)療損害糾紛。但是針對(duì)這一問(wèn)題，相關(guān)行政主管部門(mén)將其定義為醫(yī)療事故爭(zhēng)端。

綜上所述，廣義上的醫(yī)療糾紛存在很多方面內(nèi)容，不單純指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間出現(xiàn)的相關(guān)糾紛，同時(shí)還包括行政主管單位在針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)糾紛，同時(shí)還包括行政主管部門(mén)在行使管理權(quán)力的過(guò)程中，與相關(guān)患者之間發(fā)生的糾紛。但是通常情況下，主要是指由于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中出現(xiàn)的不同程度的失誤，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，最終導(dǎo)致?lián)p傷性后果，由此引發(fā)的相關(guān)糾紛性事件，叫做醫(yī)療損害糾紛。

(二)醫(yī)療糾紛相關(guān)性質(zhì)

針對(duì)這種類(lèi)型的糾紛，在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域中，始終沒(méi)能夠從根本性質(zhì)上進(jìn)行最終的確定。很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將這種類(lèi)型的糾紛事件，上升到了法律層面上，通過(guò)法律的方式對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行具體的解決。但是在很多發(fā)展中國(guó)家，尤其是亞洲國(guó)家中，這種類(lèi)型的糾紛事件，通常都是通過(guò)行政管理的方式進(jìn)行針對(duì)性解決，存在著很大程度的強(qiáng)制性。還有很多國(guó)家將醫(yī)療糾紛劃歸到勞動(dòng)合同的范疇中，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員需要按照勞動(dòng)合同的規(guī)定，履行相應(yīng)的賠償義務(wù)。但是在我國(guó)大陸始終將這種類(lèi)型的糾紛事件劃歸到民事糾紛的范疇，并且很難圍繞這一問(wèn)題建立針對(duì)性的法律規(guī)定。

二、在事故處理過(guò)程中相關(guān)法律的應(yīng)用現(xiàn)狀

盡管我國(guó)針對(duì)醫(yī)療糾紛存在幾部法律規(guī)定，但是在具體執(zhí)行過(guò)程中，常常會(huì)發(fā)生不同程度上的沖突，這些沖突不僅有法律方面的沖突，同時(shí)還包括法規(guī)方面的沖突，除此之外還存在著一定程度規(guī)章以及司法解釋方面的沖突。具體來(lái)講，在以下幾方面得到充分體現(xiàn)。首先是針對(duì)相同的案件，不同的法律文件存在不同的賠償標(biāo)準(zhǔn)。在《條例》中存在著很多方面與《民法通則》相沖突的地方，在《侵權(quán)責(zé)任法》中存在著很多與《人身?yè)p害賠償法》相沖突的地方。相對(duì)于另三部法律，在《條例》中針對(duì)相關(guān)問(wèn)題的賠償規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)較低。在這種情況下，在針對(duì)相關(guān)案件進(jìn)行具體處理過(guò)程中，往往會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不同的處理結(jié)果。甚至出現(xiàn)了很多奇怪的現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛程度較深的賠償數(shù)額相對(duì)較小，反之賠償數(shù)額卻相對(duì)較多。

其次，事故鑒定中存在的沖突。在法律層面中，存在著相關(guān)的鑒定主管部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)的醫(yī)療事故進(jìn)行針對(duì)性鑒定，以此來(lái)確定事故的責(zé)任方以及事故的嚴(yán)重程度。鑒定過(guò)程中的關(guān)鍵內(nèi)容，就是明確在醫(yī)療進(jìn)展過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)醫(yī)療操作是否存在操作不當(dāng)?shù)那闆r，并且是否由于操作方面的問(wèn)題，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)了某種程度的損傷，如果出現(xiàn)了損傷，就針對(duì)損傷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的程度鑒定。但是即使進(jìn)行了詳細(xì)的鑒定，對(duì)相關(guān)事故情況做出了詳細(xì)地了解，但是相關(guān)工作人員基本與法律審判保持隔離狀態(tài)，很難將相關(guān)結(jié)果呈交給相關(guān)監(jiān)察機(jī)構(gòu)，因此無(wú)法對(duì)法律審判起到任何因影響。不僅如此，很多鑒定機(jī)構(gòu)在明里暗里受到著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接或者間接控制，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)錯(cuò)，也很難通過(guò)鑒定結(jié)構(gòu)將相關(guān)證據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，最終鑒定失去意義。

三、處理醫(yī)療糾紛法律機(jī)制的完善研究

(一)頒布法律保障

《醫(yī)療損害責(zé)任法》的頒布，從某種程度上來(lái)講為相關(guān)醫(yī)療糾紛的針對(duì)性處理，提供了最基本的法律保障。這一法律是在全國(guó)人大的組織之下，進(jìn)行具體制定出來(lái)的，并且

這一立法原則受到了《立法法》的保護(hù)。在針對(duì)相關(guān)事件進(jìn)行處理時(shí)，《民法通則》是最基本的參照，在此基礎(chǔ)上將《侵權(quán)責(zé)任法》作為針對(duì)性的法律參照，從中可以找出更加明確的相關(guān)規(guī)定。通過(guò)這兩部法律的應(yīng)用，可以對(duì)行政化處理方式進(jìn)行硬性約束，并且保留最終的司法解釋權(quán)。同時(shí)，針對(duì)以上兩部法律，最高法已經(jīng)開(kāi)展了針對(duì)性建設(shè)，使其可以得到相應(yīng)的司法解釋?zhuān)槍?duì)相關(guān)法律條文進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化建設(shè)。針對(duì)相關(guān)法律程序，在法律中作出明確規(guī)定，使整個(gè)糾紛處理過(guò)程更加規(guī)范化、更加程序化。在這一過(guò)程中不僅要明確相關(guān)的原則性問(wèn)題，同時(shí)還需要對(duì)事故中涉及到的相關(guān)概念進(jìn)行明確，同時(shí)明確事故主體可以享受的權(quán)力，以及需要承擔(dān)的義務(wù)，同時(shí)針對(duì)相應(yīng)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行明確設(shè)定。

(二)建立調(diào)解組織機(jī)構(gòu)

在針對(duì)相關(guān)醫(yī)療糾紛進(jìn)行具體處理過(guò)程中，需要成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行糾紛調(diào)解，只有這樣事故的走向才能夠有所導(dǎo)向。糾紛調(diào)解通常情況下都是在真相大白的情況下進(jìn)行，相關(guān)的事故真相已經(jīng)明確無(wú)誤，并且事故雙方都無(wú)異議，在這種前提下進(jìn)行合理合法的調(diào)節(jié)，使雙方自愿接受處理方式的一種手段。調(diào)解分為兩個(gè)層面的內(nèi)容，首先是訴訟內(nèi)部調(diào)解，具體指司法調(diào)解，另外就是訴訟外調(diào)解，其中不僅有人民調(diào)解，同時(shí)還有行政調(diào)解以及相關(guān)的仲裁調(diào)解。訴訟內(nèi)調(diào)解通常情況下都需要法官來(lái)具體主持整個(gè)調(diào)解過(guò)程，訴訟外調(diào)解需要有相關(guān)的第三方機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行具體主持，其中不僅需要有法律專(zhuān)家，同時(shí)還需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。無(wú)論是哪一個(gè)國(guó)家，通過(guò)大量的案例研究可以得知，絕大多數(shù)的醫(yī)療糾紛，得到妥善解決的基本都是通過(guò)調(diào)解的方式，因此建

立專(zhuān)職的調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)，可以使得相關(guān)糾紛案件得到有效處理。

(三)建立公正醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)

在處理糾紛過(guò)程中，需要以事實(shí)為基礎(chǔ)，才能夠通過(guò)借助法律的力量，將相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解決。因此需要建立公正的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)，這一機(jī)構(gòu)不歸屬任何部門(mén)，有著獨(dú)立的權(quán)力。同時(shí)不能與任何醫(yī)療結(jié)構(gòu)產(chǎn)生聯(lián)系，需要保持一定的獨(dú)立性，并且不能受到司法機(jī)關(guān)的干擾。在這一機(jī)構(gòu)中，不僅需要有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，還需要有法律工作者，在此基礎(chǔ)上還需要法理學(xué)專(zhuān)家的參與，在鑒定過(guò)程中，推行責(zé)任制，對(duì)醫(yī)療鑒定需要擔(dān)負(fù)一定責(zé)任，需要保證醫(yī)療鑒定的真實(shí)性，通過(guò)這樣的方式來(lái)推動(dòng)民法訴訟的順利開(kāi)展，保證事故得到真實(shí)結(jié)果。這樣能夠使醫(yī)院以及患者雙方了解事實(shí)，進(jìn)行針對(duì)性的解決，以此來(lái)避免出現(xiàn)一些糾紛問(wèn)題。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療事業(yè)的要求也在不斷提升，并且現(xiàn)今醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)方面也得到了很大程度上的發(fā)展進(jìn)步。但是隨著而來(lái)卻出現(xiàn)了很多的醫(yī)療糾紛，這嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的形象以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。然而醫(yī)療糾紛得不到有效解決，是由于多方面原因?qū)е碌?，其中不僅有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，同時(shí)還有相關(guān)專(zhuān)管機(jī)構(gòu)的責(zé)任，相關(guān)配套工作得不到有效執(zhí)行，工作機(jī)制沒(méi)有得到針對(duì)性建立，最重要的是沒(méi)有針對(duì)這方面內(nèi)容進(jìn)行完善詳細(xì)的法律建設(shè)。在這種情況下，需要從多方面努力，進(jìn)行系統(tǒng)的建設(shè)工作，從而保證相關(guān)醫(yī)療糾紛得到規(guī)范化的有效解決。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱作鑫，湯宗輝.淺析醫(yī)患糾紛問(wèn)題及其對(duì)策[J].社科縱橫，2005(02).

[2]呂群蓉.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的法理基礎(chǔ)分析與制度構(gòu)建[D].西南政法大學(xué)，2011.